Este documento resume las pruebas de laboratorio útiles para diagnosticar pancreatitis aguda y crónica. Para la aguda, la amilasa y lipasa séricas son útiles pero la lipasa es más sensible y específica. La tripsina, calcio y proteína C reactivas también son indicadores. Para la crónica, las pruebas invasivas midiendo la secreción pancreática son el estándar de oro, aunque también se usan pruebas no invasivas como medir la grasa fecal.

1. PRUEBAS DE LABORATORIO PANCREATITIS AGUDA

2. Amilasa sérica Útil Barata Facil Difundia

3. Amilasa sérica Valores normales - 70 – 200 U Somogy - Hasta 200 U Internacionales

4. Amilasa sérica Valores para diagnóstico Igual o mayor a 500 U Somogy Mayor a 500 UI/L

5. Amilasa sérica Tiempo de incremento - Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs. - Elevación máxima 20 a 30 hrs. - Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs. - Persiste elevada por 48 a 72 hrs.

6. Amilasa sérica Tiempo de incremento (cont) - Aumenta hasta 40 veces lo normal - > de 600 U Somogy en las 1 ras 24hrs. - La elevación no corresponde a la severidad de la enfermedad.

7. Amilasa sérica Otros tejidos que la contienen - Ovario - Parótidas - Pulmon - Prostata - Glándula mamaria - Trompa de Falopio

8. Amilasa urinaria Valor normal - 0 U. Somogy Utilidad - En pancreatitis leve en fase de resolución

9. Amilasa urinaria Valor diagnóstico - Permanece elevada por mas tiempo que la sérica - Refleja cambios séricos a las 6 - 10 hrs.

10. Lipasa sérica Valor normal - 180 UI/L

11. Lipasa sérica Valor diagnóstico - Mas sensible y especifica - Se eleva después que la amilasa regresa a valores normales - Permanece elevada por 14 días

12. Lipasa sérica Otras causas de elevación - Úlcera péptica penetrada - Obstrucción de conducto pancreatico por litos

13. Lipasa sérica Drogas que inducen espasmo del esfinter de Oddi y elevan a más de 15 veces su valor normal - Opiacios - Codeina - Metilcolina

14. Lipasa urinaria No tiene utilidad por el tiempo que tarde en elevarse

15. Tripsina sérica Se realiza por RIA Se eleva paralela a la amilasa sérica Alta sensibilidad

16. Calcio sérico Hipocalcemia en casos severos Valores por debajo de 8 mg/dl. indican mal pronóstico Calcio baja cuando la amilasa y lipasa estan normales

17. Calcio sérico Calcio participa en la conducción nerviosa (tetania) ¿por qué hay hipocalcemia en pancreatitis? Por saponificación de la grasa peripancreatica necrosada

18. Calcio sérico Al saponificarse la grasa peripancreatica se forma jabones

19. Albunima serica Hipoalbuminemia indicativo de mal pronóstico. Además de calcio, en el proceso de saponificación tambien secuestra albúmina.

20. Proteina “C” reactiva Indicativo de mal pronóstico hasta un 90%. Se determina a partir del 2 do día Elevación máxima 3er y 4to día > 120 mg/l.

21. PRUEBAS DE LABORATORIO PANCREATITIS CRÓNICA

22. Pruebas de función exócrina Directas - Invasivas (estandar de oro) - Sensibilidad y especificidad 90% Indirectas - No invasivas

23. Pruebas invasivas Se coloca sonda gastrointestinal Se analiza secreción pancreatica previo estimulo con hormona exogena: - secretina - colecistoquinima - o ambas

24. Pruebas invasivas Secretina Mide actividad de amilsa y concentración de bicarbonato. Colecistoquinina Mide actividad de lipasa y tripsina.

25. Pruebas invasivas Ventajas - Se alteran antes de que aparezca la insuficiencia pancreática clinicamente evidente.

26. Pruebas invasivas Desventaja - Poco usada, laboriosa, consume mucho tiempo. - Muy pocos hospitales cuentan con hormonas o análogos. - Incapacidad para detectar en jugo pancreático.

27. Pruebas no invasivas Grasa fecal - Prueba de Van de Kamer V.normal: 5 gr/día (100 gr/día) - > de 5 gr/día esteatorrea - > de 10 gr/día esteatorrea franca

28. Pruebas no invasivas Otras pruebas para malabsorción - Prueba de Schilling: B12 - Prueba de Bentiromida: PABA - Test de Pancreolauril: D ilaurato de fluoresceína.

29. Elastasa-1 fecal V.normal: < 100 mg/g de peso seco En insuficiencia pancreática, tiene una sensibilidad aceptable.