Este documento presenta el caso clínico de un niño de 7 años que sufrió quemaduras por contacto directo con fuego y gasolina. Fue ingresado al hospital y tratado por quemaduras de primer y segundo grado en el tórax, abdomen, brazos y pierna. Recibió antibióticos, analgésicos y curas quirúrgicas. Presentó fiebre que mejoró con el cambio de antibióticos. Fue referido a una unidad de quemados para injertos debido a la gravedad de sus lesiones.

1. Quemaduras
Caso clinico
Dr. Emmanuel Fleitas
C.I: 18146535

2. Nombre y Apellido: JSCC Edad: 7 años NH: 22-31-65
Natural y procedente: San Juan de los Morros Estado Guárico
Fecha de ingreso: 05-01-2015
Se trata de escolar masculino de 7 años de edad natural y procedente de la localidad
sin antecedentes patológicos de base cuya madre refiere inicio de enfermedad actual
el día 05-01-2015 a las 4:00 Pm Aproximadamente cuando posterior al contacto con
fuego directo por gasolina comienza a presentar signos de flogosis y flictenas en tórax
abdomen miembros superiores y miembro inferior izquierdo motivo por el cual acude a
este centro asistencial donde se valora y se ingresa.

3. ANTECEDENTES PERINATALES Y OBSTÉTRICOS:
•Producto de madre de 19 años de edad primigesta Embarazo controlado (8C)
serologías para HIV VDRL y toxoplasmosis (-) uroanalisis (-) quien fue obtenido por
parto eutócico simple a las 38 semanas sin complicaciones
ANTECEDENTES NEONATALES:
•Quien lloro y respiro al nacer PAN 3.500 Kg TAN: 55 Cms
ALIMENTACIÓN:
•Lactancia Materna exclusiva hasta los 3 meses luego ablactación con sopas y
cremas, dieta actual con carnes blancas y rojas, jugos, frutas y carbohidratos

4. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICO:
•Madre refiero sueño conciliador con juegos recreativos acorde a su edad
INMUNIZACIONES:
•No documentadas
ANTECEDENTES PERSONALES:
•Madre niega patología de base
•Madre niega Alergia a medicamentos
•Madre niega Hospitalización
•Madre niega Quirúrgico

5. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Madre viva de 26 años con antecedente de asma bronquial
• Padre desconoce datos
• Abuelos maternos APS
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
Valoro escolar que luce en regulares condiciones generales afebril con moderada
palidez cutáneo mucosa tolerando O2 ambiente SV: FC:120x1 Temp 37 C FR: 29x1 TA
110/70 mm/hg PIEL: morena con lesiones tipo flictenas en hemiabdomen manos y
miembros inferior izquierdo turgor y elasticidad disminuido llenado capilar de 2 seg C/P:
tórax simetrico normoexpansible ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galope ruidos
respiratorios presentes sin agregagados ABDOMEN: blando deprimible RH+ se evidencia
quemadura de 2do grado con flictenas y signos de flogosis en hemiabdomen anterior
EXTREMIDADES: simétricas eutróficas se evidencia quemadura de 1er grado en miembro
inferior izquierdo y brazo derecho NEUROLÓGICO: Vigil.

6. DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:
•Quemadura de 2do grado de espesor superficial, de 21% de SCQ (hemitorax y hemiabdomen
Anterior) y 1er grado en miembro superior derecho antebrazo y miembro inferior izquierdo.
PLAN DE INGRESO:
•Hospitalizar en piso 3
•HP por Carvajal
•PNC 150.000UNDS/Kg/día
•Profenid 1mg/kg/día
•Omeprazol 1mg/kg/día
•Medidas Generales
•I/C cirugía plástica
•Lab. HC,VSG,PCR, Glicemia, urea, creatinina PT, PTT
•Rx de tórax
•Curas diarias
•Control de Signos vitales
•Avisar eventualidad

7. Evolución en sala:
Paciente que ingresa en regulares condiciones generales el cual presento para el día de su
ingreso emesis en dos oportunidades por tal motivo se indica dosis stat de irtopan el día
06/01/2015 en revista medica se decide aumentar dosis de ATB a 200.000 unidades de PNC,
colocar dieta hiperproteica y agregar tratamiento con vitaminas A y E el día 07/1/2015 se asocia al
cuadro hipertermia de 40 C se solicita interconsulta por cirugía pediátrica los cuales realizan cura
donde se quitan flictenas de hemitorax hemiabdomen anterior, de miembro superior derecho e
inferior izquierdo y previa sepsia y antisepsia se realiza lavado con solución 09% y champú para
bebe cubriendo las quemaduras con sulfadesina de plata y vendas elásticas pendiente realizar
curas interdiarias el 09-01-2015 envista del paciente continuar febril se decide rotar antibióticos a
clindamicina amikacina y agregar tratamiento con vitamina c y ácido fólico el día 12/01/2015 es
valorado por servicio de cirugía plástica quienes reajustan diagnostico a quemaduras por fuego
directo de 1er grado y 2do grado superficial y profunda (Ay AB) en un 29% de SCQ + áreas
especiales cara, cuello, mano izquierda y genitales se solicita fijar concentrado globular y solicitar
perfil pre-operatorio para el día 13/01/2015 ser llevado a quirófano para realizar cura quirúrgica
donde encuentran 1. Lesiones dérmicas en cara y cuello epitelizadas 2. Lesiones dérmicas en
tórax anterior abdomen, muslo izquierdo blanquecinas con escaras húmedas, escasa secreción 3.
Lesiones dérmicas en 1/3 proximal de brazo derecho y brazo izquierdo en proceso de epitelizacion
4.lesiones dérmicas en genitales en proceso de epitelizacion con edema acentuado escrotal
bilateral en vista de que las quemaduras de segundo grado son tan profundas y de gran extensión
se decide referir a una unidad de quemados para realizar injertos de igual forma fue llevado en dos
oportunidades más a quirófano para realizar curas quirúrgica los días 16/01/2015 y 22/01/2015

8. DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:
•P.O mediato De 3 limpieza quirúrgica
•Quemaduras por fuego directo de 1er grado y 2do grado superficial y profunda (Ay AB) en un
29% de SCQ + áreas especiales cara, cuello, mano izquierda y genitales.
Tratamiento recibido
•PNC 200.000 Unds /kg/dia 4dias (05/01/2015 hasta el 09/01/2015)
•Amikacina 15mg/kg/dia 17 dias (09/01/2015 hasta el 26/01/2015)
•Clindamicina 30mg/kg/dia 17 dias (09/01/2015 hasta el 26/01/2015)

9. Fecha GB SEG LIN HGB HCT PLT
07/01/2015 47.400 ____ ____ 13.9 44.4% 276.000
09-01-2015 23.100 80% 15.7% 11.0 36.6% 163.000
12-01-2015 17.700 90% 10% 9.5 30.2% 276.000
14-01-2015 26.100 87% 11.4% 10.2 34.2% 380.000
15-01-2015 30.500 88% 10.8% 13.3 41.3% 330.000
19-01-2015 12.500 73% 22.8% 12 39.2% 418.000
19-01-2015 13.800 75.8% 24.9% 12.4 40% 409.000
23-01-2015 13.800 73.4% 24% 11.4 36.4% 479.000
FECHA Glicemia Urea Creatinina
12-01-2015 105 41 0.6
19-01-2015 97 29 0.7
23-01-2015 132 30 0.7
LABORATORIOS:

10. Quemaduras
Lesiones producidas en los tejidos por acción de calor en sus diferentes formas
Energía Térmica transmitida
por radiación
Productos químicos Contacto eléctrico

11. Funciones:
• Protección de infecciones
• Prevención de la Perdida de
Líquidos
• Regulación de la temperatura
Corporal
• Contacto sensorial con el
medio ambiente

12. La severidad de las quemaduras está determinada por
cinco factores :
• Profundidad de la misma, 1º, 2º y 3º grado
• Extensión de la quemadura, porcentaje del área del
cuerpo quemado
• Afectación de regiones críticas
• Edad del paciente, peor en edades extremas de la vida
• Estado general de salud de la persona (enfermedades
concomitantes)
Atención al paciente con quemaduras. Hospital clínico universitario de Málaga

13. Desde el punto de vista clínico, práctico y pronóstico, las quemaduras
suelen clasificarse según :
• El agente causal
• La profundidad de la quemadura
• La extensión de la zona quemada
• Otros factores (edad, localización y patología previa)

14. 1.- Según el agente causal
A) Quemaduras térmicas
Originadas por cualquier fuente de calor ( llama ó fuego directo, líquidos ó sólidos calientes)
muerte celular y coagulación de las proteínas
B) Quemaduras por radiación
Exposición prolongada a la radiación solar ultravioleta, (tratamientos radioterápicos, por
láser, por otras radiaciones ionizantes)

15. C) Quemaduras químicas
Producidas por sustancias líquidas, sólidas ó gaseosas. Producen necrosis de los tejidos,
pudiendo extenderse su acción en profundidad durante largo tiempo
D) Quemaduras eléctricas
Producidas por el resultado de la generación de calor, que incluso puede alcanzar los
5000ºC

16. 2.- Según su profundidad
A) Quemaduras epidérmicas (1er grado)
Quemaduras solares. Afectan únicamente a la epidermis, tienen aspecto enrojecido,
eritematoso, existe vasodilatación, produciendo edema local.
B) Quemaduras dérmicas (2º grado)
• Dérmica Superficial ó 2º superficial .
ocasionadas por agua caliente y fuego directo actuando pocos segundos. Presentan
flictenas ó ampollas
• Dérmica Profunda: No presentan ampollas ( ya que se han destruido anteriormente
por la continuidad en el tiempo del agente causal) Son exudativas y rojizas

17. C) Quemaduras subdermicas ( 3er grado)
• Subdérmica Superficial ó 3er Grado superficial: Presentan destrucción del
estrato dermo-epidérmico, aspecto oscila entre el carbonaceo y el blanco nacarado.
Son indoloras por total destrucción de las terminaciones nerviosas
• Subdérmica Profunda ó 3er Grado Profundo: Sobrepasa el estrato dermo
epidérmico y daña grasa, tendones, músculo y hueso

18. Destruccion de la piel
TIPO A
(superficial)
TIPO A-B
(Intermedia)
TIPO B
(Total)
Aspecto Clínico
Flictenas
Color Rojo
Turgor Normal
Sin flictenas
Color Blanco grisáceo
Sin Turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolución Regeneración Escara
Curación por
Epidermización
(espontánea)
Cicatrización o injerto
Resultado estético Excelente Deficiente
Tomado de "Tratamiento local de las quemaduras". Dr. R. Artigas Ed. Parke-Davis Chile
1980

20. Es de utilidad la regla de los 9 y la regla de la palma de la mano; la
palma de la mano del paciente, incluyendo los dígitos, corresponde
a 1% de su superficie corporal

21. Para calculo de porcentaje de superficie corporal quemada
Área 0 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años Adulto
Cabeza 19 15 13 10
Tórax –
espalda
32 32 32 36
Brazo derecho 9.5 9.5 9.5 9
Brazo
Izquierdo
9.5 9.5 9.5 9
Pierna
derecha
15 17 18 18
Pierna
izquierda
15 17 18 18

22. Para una estimación mas exacta, muchas veces se usa la tabla de
superficie corporal de Lund y Browder, especialmente en los niños

23. Quemaduras por químicos
Lesión inhalatoria
patologías preexistentes
Quemaduras circunferenciales en miembros, tórax y abdomen
Quemaduras por electricidad
Quemaduras en cara, mano, pie, genitales y articulaciones
Quemaduras de 1er y 2do grado con mas del 10% de SCQ
Quemaduras de 3er grado a cualquier edad

24. • Quemaduras de II grado con mas 20% de scq
• Quemaduras de III grado con mas de 5% de scq
• Quemaduras de cualquier extensión con lesión inhalatoria
• Quemaduras de II y III grado en cara, cuello, genitales, manos y pies
• Quemaduras químicas
• Quemaduras en pacientes con edades extremas
• Quemaduras en pacientes con enfermedad de basa o trauma asociados

25. Evaluación inicial
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición
Resucitación (aporte de fluidos)
Expansión torácica
Movilidad de la mandíbula
Comprobar que la vía aérea superior este permeable
Auscultar los campos pulmonares y verificar los ruidos
Verificar la frecuencia respiratoria
Estabilizar la columna cervical, antes de realizar cualquier movimiento
de flexión y extensión

26. Déficit neurológico
Alerta y orientado.
Si no, alteración neurológica, drogadicción; hipoxia
Alerta
Respuesta a estimulo verbal
Respuesta solo a estimulo doloroso
No respuesta
Circulación
Color de la piel; sensibilidad; estado de conciencia; pulsos
periféricos y relleno capilar
Ventilación
Oxigeno de alto flujo, 15 litros al 100%
usando mascara abierta.
quemadura profunda en forma circunferencial en el tórax, requiere
escarotomia inmediata para mejorar la expansión torácica

27. Evaluación secundaria
Se debe obtener del interrogatorio y del examen físico lo siguiente:
En que circunstancias ocurrió el accidente ?
Causa, lugar , posibilidad de inhalación de humo
químicos presentes, trauma asociado
Historia clínica
Enfermedades preexistentes
Medicación recibida,
Alcoholemia, tabaquismo, drogadicción.
Alergias
Inmunización antitetánica

28. Fisiopatología
CO
Oxigeno
Carboxihemoglobina
40 ª 60% Perdida de conciencia
15 a 40% disfunción del SNC
Inferiores a 15% asintomáticos

29. Sospecha de lesión inhalatoria por:
Historia de explosión o llamas en lugar cerrado
Desaparición de vibrisas nasales.
Quemadura de boca o nariz o periorificiales.
Estridor.
Roncus.
Esputo carbonaceo.

30. Quemaduras leves:
Extraer muestra de sangre para laboratorio
Canalizar dos vías periféricas en zonas no quemadas
Analgesia ( morfina, AINES)
Hidratacion por PARKLAN o CARVAJAL
Compresas agua fría
no usar bethadine
No desbridar flictenas
Nunca usar antibióticos profilácticos

31. Quemaduras moderadas:
Las mismas medidas tópicas de las quemaduras leves
Quitar ropa y prendas.
Toxoide tetánico
No antibióticos.
Protector gástrico
Oxigeno 100%
Extracción sanguínea y corregir alteraciones.
Monitorizar signos vitales
Analgesia :
sedación
Analgesia pura

32. • Primeras 24h: 4ml Ringer lactato x % superficie quemada
(excluyendo las quemaduras superficiales) x kg de peso, de los
cuales la mitad se aportará en las primeras 8 h y el resto en las 16 h
posteriores.
Debería aportarse en forma constante para evitar tanto hipovolemia
como edemas
Los requerimientos de fluidos pueden calcularse en función del peso y de la
superficie quemada tal y como propone la formula Parkland:
• Segundas 24 horas: coloides 0,3-0,5cc x % superficie quemada x
kg de peso

33. En niños puede estar más indicada la formula de Carvajal que consiste en aportar
5000 cc /m2 de superficie corporal quemada (SCQ) + 2000 cc/m2 superficie
corporal total (SCT), la mitad en las primeras 8 horas
Y la otra mitad en las 16 horas siguientes, en forma de Ringer, al que se le añade
12,5g/l de albúmina a partir de las 8 horas. Y el segundo día se reduce a 3700/m2
SCQ+ 1500/m2 SCT a ritmo constante.

34. Como calcular superficie corporal total
Peso X 4 + 7 / peso + 90=
24X4+7=103 / 114= 0.90 m2 SCT
SCQ 0.90/100x 21= 0.19 SCQ Carvajal
0.19 m2 SCQ X 5000= 950 cc
0.90 m2 SCT X 2000= 1800 cc
950+1800= 2750 cc ringer lactato
Primeras 8 horas 1375 cc
Segundas 8 horas 688 cc
Terceras 8 horas 688 cc

35. "La manera como una sociedad trata a sus niños refleja no sólo sus cualidades de
compasión y cuidado protector, sino también, su sentido de justicia, su compromiso
para con el futuro y su interés de mejorar la condición humana de las próximas
generaciones. Esta es una verdad indiscutible, tanto para la comunidad de las
naciones como para las naciones individuales".
Javier Pérez de Cuéllar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.

36. RENE ARTIGAS NAMBRARD, FORTUNATO BENAIN, RAUL COUTO SUCENA, JORGE
GONZALEZ ACEVEDO, RAFAEL SOTO MATOS (1984)
Normas medico-quirurgicas para el tratamiento de las quemaduras.
RAMON ZAPATA SILVENT, CARLOS JIMENES, JOSE BESSO
Quemaduras tratamiento critico y quirurgico 2005
AULIK LH, WROCVZYSKI FA, COIL JA Jr., MASON AD Jr. (1989)
“Metabolic and thermoregulatory responses to burn wound colonization”.
J. Trauma 19:478-483
BENAIM F (1984)
“Quemaduras”, Capítulo X, T I, Pag. 259-309, en el “Tratado de Cirugía”.
Romero Torres. Ed. Interamericana, México.
Ayala R. "Tratamiento de urgencia del niño quemado agudo grave". Pediatr al Día 1991;7:234-8.
Artigas R (Ed.) "Normas médico quirúrgicas para el tratamiento de las quemaduras". Santiago.
Ed. Andrés Bello, 1984