El documento resume los debates de enfermeras y estudiantes en el XVI Congreso Nacional sobre temas relacionados a la nueva práctica profesional de enfermería, incluyendo condiciones para desarrollar autonomía profesional, sistemas de información para registrar la práctica, indicadores para evaluar la gestión del cuidado, y opiniones sobre la creación de subdirecciones de enfermería.

1. RELATORÍAS DE TEMAS DEBATIDOS EN EL XVI CONGRESO NACIONAL Resultados de los trabajos grupales

2. MODELO DE GESTION DEL CUIDADO REFORMA DE SALUD, A TRES AÑOS DE IMPLEMENTACION FORMACION DE ENFERMER@S CON AUTONOMIA PROFESIONAL La nueva práctica vista desde la atención cerrada y desde el primer nivel de atención Sistemas de información y registro para visibilizar la nueva práctica Selector de demanda Gestión del cuidado y modelo de salud familiar Subdirecciones de enfermería Operacionalización del proceso de enfermería para la nueva práctica Enfermer@s formando Enfermer@s EJES TEMATICOS TEMAS DEBATIDOS

3. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … LA NUEVA PRÁCTICA PROFESIONAL VISTA DESDE LA ATENCIÓN CERRADA

4. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … La nueva práctica vista desde la atención cerrada ¿Qué condiciones profesionales debemos desarrollar las enfermeras para transitar desde un paradigma de dependencia a uno de autonomía profesional? 1 Desarrollar las competencias cognitivas respecto a la gestión del cuidado con mirada de autonomía Se plantean dos formas de desarrollarlas: A.- Formación de pre grado: incluir en el currículo la autonomía en la gestión del cuidado, selección del postulante a la carrera con énfasis en la vacación B.- Información masiva, capacitación, formación de post grado 2.- Desarrollo de un liderazgo democrático y participativo 3.- Desarrollo de competencias profesionales identificadas y normada a nivel nacional que permitan el diseño y regulación de un sistema de gestión por competencias 4.- Desarrollar capacidades de comunicación efectiva y trabajo en equipo 5.- Capacidad para desarrollar las unidades de gestión del cuidado con criterios unificados a través de un modelo nacional, normativo que permita medir y comparar.

5. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … La nueva práctica vista desde la atención cerrada ¿Qué condiciones profesionales debemos desarrollar las enfermeras para transitar desde un paradigma de dependencia a uno de autonomía profesional? 6.- Condiciones para desarrollar instrumentos de diseño y regulación aplicados a nivel nacional, como normas, protocolos, guías clínicas . 7.- Desarrollar registros que permitan sacar a la gestión del cuidado de su situación de invisibilidad 8.- Ser capaces de visualizar la importancia de la organización del estamento como un cuerpo colegiado. Con estructura funcional y organizacional en consonancia con el modelo definido, con poder para tomar decisiones en forma cohesionada, con confianza y respeto con integrantes del equipo de enfermería. 9.- Fomentar relación docente asistencial, mediante la formación de las enfermeras clínicas que guían alumnas en los campos clínicos 10.- Desarrollar la capacidad para implementar la Planificación Estratégica en la Gestión del cuidado: Visión, Misión, objetivos estratégicos, metas, estrategias y actividades que nos permitan implementar dichos objetivos y conseguir las metas definidas

6. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … La nueva práctica vista desde la atención cerrada ¿Qué condiciones profesionales debemos desarrollar las enfermeras para transitar desde un paradigma de dependencia a uno de autonomía profesional? 10.- Desarrollar la capacidad para implementar la Planificación Estratégica en la Gestión del cuidado: Visión, Misión, objetivos estratégicos, metas, estrategias y actividades que nos permitan implementar dichos objetivos y conseguir las metas definidas 11.- Desarrollar organización gremial en forma permanente y sistemática, desde el Colegio a los capítulos y viceversa, en donde se manifieste un claro sentido de unión y participación. 12.- Ser capaces de Establecer y desarrollar sistemas de comunicación efectiva (formal) 13.- Desarrollar un conjunto de principios y valores en consonancia con la mirada de ejercicio autónomo de la gestión, por ejemplo: compromiso, tolerancia, sentido de autocrítica 14.- Desarrollar una actitud concordante y adecuada para el cambio de paradigma desde un modelo biomédico a uno biopsicosocial cal con visión de autonomía en la gestión del cuidado

7. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … La nueva práctica vista desde la atención cerrada ¿Qué condiciones profesionales debemos desarrollar las enfermeras para transitar desde un paradigma de dependencia a uno de autonomía profesional? 15.- La responsabilidad de este cambio, recae preferentemente en las nuevas generaciones (planteado por un grupo) 16.- Debemos ser capaces de desarrollar la habilidad para hacer uso del respaldo jurídico legal que hoy reglamenta nuestra profesión 17.- Debemos ser capaces de definir muy claramente nuestro rol profesional y sus respectivas funciones, dejando definitivamente de lado las funciones de mayordomía secretariado y otra similares. 18.- Desarrollar capacidad de negociación 19.- Conocer y desarrollar competencias en el manejo de la ética en el ejercicio profesional.

8. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … Sistemas de información y registros para visibilizar la nueva práctica

9. 1.- ¿Qué sistema de información utiliza en su práctica diaria para realizar sus registros? La mayoría de los centros de salud y docentes utilizan sistemas de información manual. Existe una gran necesidad de definir un leguaje oral y escrito común para luego informatizarlo y así evidenciar los procesos de la gestión del cuidado con un sistema unificado de registros. Los registros de enfermería deben ser parte de la ficha clínica única del paciente, utilizada por todo el equipo de salud, asegurando tener un respaldo legal y ético de la gestión. Estos registros deben ser escritos con letra legible y firma de identificación del profesional que documenta Hay déficit en : no contar con lenguaje estandarizado, falta de protocolos de atención, ausencia de modelos de Enfermería

10. 2.- ¿El sistema de información actual permite monitorear el cuidado? Existen dos realidades del estado de desarrollo de sistemas de información en el sector público y privado. En uno se cuenta con ficha electrónica que incorpora los registros de Enfermería, plan de cuidado y seguimiento de indicadores. En el otro hay servicios que ni siquiera cuentan con registros básicos del quehacer de Enfermería. 3.- ¿Cómo generar información estandarizada, consistente, completa, oportuna y confiable? Formar grupo de trabajo de diferentes instituciones incorporando participantes del sector público y privado y de las áreas de la asistencia, docencia, gestión, administración e investigación.

11. 3.-¿Qué indicadores utilizamos para evaluar la gestión del cuidado?. La fuente primaria de información para construir indicadores se podría basar en el perfil del usuario a través de todo el ciclo de vida. Ej: edad, factores de riesgo, diagnósticos, etc... Se requiere establecer actividades de coordinación: intrared, intrahospitalaria e intraservicio Registro de la educación de pacientes y objetivar el nivel de aprendizaje obtenido por el paciente y familia

12. 4.- ¿Qué conocimientos, habilidades y estrategias requerimos para contribuir al desarrollo de un Sistema de Información de Enfermería? Conocimientos: Incorporar en pregrado el conocimiento teórico práctico del manejo de tecnología de la información Hacer diagnóstico de necesidades de los profesionales que se desempeñan ya en la práctica clínica respecto a necesidades de capacitación en el tema. Reforzar conocimientos respecto a políticas actuales de salud, de la gestión por procesos y aplicación del proceso de Enfermería. Conocer claramente proyecto de ley de derechos y deberes del paciente Marco legal del manejo de la confidencialidad, privacidad y seguridad de la información de pacientes Conocimiento respecto a uso de Sistemas de Clasificación de Enfermería y ponerse de acuerdo al uso común de éstas.

13. Estrategias: Constituir una Comisión Nacional de equipos público-privado y universidades para determinar modelos de enfermería y establecer recomendaciones en el uso de taxonomías estandarizadas Difundir código de ética del manejo de la información Diseñar y validar a nivel nacional un sistema de registro unificado básico Reforzar la nueva visión de la práctica profesional de enfermería Establecer sistemas de auditorías de calidad de registros de enfermería Incorporar en programas de inducción el manejo de los registros de enfermería Estandarizar guías clínicas y procedimientos Disminuir brechas de conocimiento de las diferentes generaciones

14. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … SUB DIRECCIONES DE ENFERMERIA

15. 1.- PROYECCIONES QUE YA SE PUEDEN VISUALIZAR EN TORNO A LA CREACION DE UNIDADES DE GESTION DEL CUIDADO (UGC) Las UGC deben llamarse subdirección de enfermería La nueva estructura debería mejora la calidad de la atención y la satisfacción usuaria Permite asegurar la continuidad del cuidado Obliga a estandarizar los procesos de enfermería y a sistematizar conocimientos Requiere preparación constante y obligatoria en distintas áreas del conocimiento La reforma no se puede implementar sin la creación de las sub direcciones de enfermería

16. PROYECCIONES QUE YA SE PUEDEN VISUALIZAR EN TORNO A LA CREACION DE UNIDADES DE GESTION DEL CUIDADO cont … En la formación de pregrado se debe incluir y fomentar el perfil del profesional autónomo Es necesario la formación de equipos de trabajo que respalden la gestión dels subdirecciones de enfermería Todas las enfermeras deben capacitarse en la aplicación de fundamentos filosóficos éticos y científicos de la disciplina Promover y difundir la base científica que sustenta la enfermería Generar una cultura de respeto y validación del líder de enfermería para fortalecer la profesión ante el resto del equipo

17. 2.- OPINIONES RESPECTO A INSTALAR LA DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA Y TECNICA DEL EQUIPO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO Excelente, lo mejor que nos puede pasar, debemos darle importancia a la instancia de cambio y al reconocimiento del estamento de enfermería Tiene que haber un rediseño de enfermería Definir perfil y las competencias necesarias, crear protocolos, definir funciones y capacitar Sectorizar los hospitales para facilitar la redistribución del personal de enfermería de acuerdo a los requerimientos. Es la oportunidad de demostrar nuestra autonomía y sensibilizar al resto de las colegas en el cambio Importante es dar apoyo a la encargada de dirigir la UGC, cohesionados como grupos de profesionales

18. OPINIONES RESPECTO A INSTALAR LA DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA Y TECNICA DEL EQUIPO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO cont … Ser proactivo y asumir las responsabilidades que de estos cambios se deriven Demostrar el impacto a través de indicadores de calidad Posicionarnos de nuestro rol aprovechando las herramientos legales de este momento Favorece el término de la dualidad de mando Evidenciar el trabajo a través de registros El camino es fortalecer el liderazgo efectivo para sumar y no restar Restablecer la red de comunicación con el colegio a través de los regionales

19. 3.- COMO GENERAR CONDICIONES QUE PERMITAN HACER DE LAS SUBDIRECCIONES DE ENFERMERIA UNA EXPRESION DE LA NUEVA PRACTICA Convencer nuestras propias colegas de los beneficios de la creación de las UGC Norma técnica con los lineamientos Reencantar a las enfermeras que nuestro accionar para cuidar Equipo técnico de apoyo para la sub directora de enfermería Acorde el grado a la responsabilidad Talleres para la divulgación de la información cuando llegue la norma técnica

20. 3.- COMO GENERAR CONDICIONES QUE PERMITAN HACER DE LAS SUBDIRECCIONES DE ENFERMERIA UNA EXPRESION DE LA NUEVA PRACTICA. Cont … Las atribuciones las deberá complementar cada hospital de acuerdo a sus necesidades Aprender a negociar Manejar los mismos criterios de negociación a nivel nacional Los talleres deben incluir los modelos de enfermería para tener un modelo común (se puede pedir a las universidades por los convenios docentes asistenciales)

21. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … SELECTOR DE DEMANDA

22. 1.- Impacto del Selector de Demanda en la oportunidad de atención de los pacientes Permite programar la atención. Facilita realizar investigaciones en enfermería (mediante la recolección de información). Permite efectuar educación incidental y/o programada al paciente y/o acompañante. Genera nuevos puestos laborales.

23. Permite la confección de un instrumento (formulario) que facilite la recolección de datos. Ayuda a realizar auditoria en enfermería. Permite realizar un diagnóstico situacional de las distintas poblaciones atendidas. Permite confeccionar indicadores de calidad en relación a RRHH, recursos materiales, maquinarias, insumos, equipos, entre otros.

24. Facilita el consenso de enfermería sobre de normas y políticas de cuidados a nivel nacional. Permite mejorar la relación enfermera-o/paciente a través de una adecuada información Facilita la comunicación en red.

25. 2.- ¿Ha mejorado la calidad de atención esta nueva modalidad de priorización en la atención de urgencia? Debido a la gran demanda de la población consultante, se ve en desmedro la calidad de la atención. La falta de máquinas, equipos, RRHH, materiales, planta física entre otras, se hace evidente en diversas partes del país. Ha permitido ordenar-priorizar la atención, no así el tiempo de espera La falta de camas en el Sistema de Salud impide una continuidad de la atención en forma eficaz y oportuna

26. 3.- Criterios mínimos y comunes en la valoración enfermera Recolección de información a través de entrevista al paciente/ familia / acompañante, examen de enfermería, observación general, revisión de documentos (exámenes, interconsultas, otros) Dentro la valoración: Nivel de conciencia, signos vitales, motivo de consulta, antecedentes mórbidos, fármacos, antecedentes quirúrgicos, antecedentes gineco obstétricos, hábitos, alergias.

27. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … OPERACIONALIZACION DE LA NUEVA PRACTICA

28. 1.- ¿Donde registrar o consignar el registro de las intervenciones de la enfermera/o? Existe acuerdo en los grupos de que los registros deben ser realizados en la Ficha Clínica, por cuanto da la cuenta de la continuidad de los cuidados de enfermería y por el contexto legal en que hoy se desenvuelve nuestra profesión. Este registro sirve para que una institución sea acreditada. Permite la auditoría de enfermería que permite evaluar la calidad de la atención y visibilizar los cuidados realizados. No podemos continuar registrando en hojas diversas y separadas de la Ficha Clínica

29. 2.-¿ Cuales son los mínimos indispensables que se deben consignar? Se discute ampliamente sobre estos mínimos, y se plantea lo siguiente: La utilización del PAE es escaso en el quehacer de la enfermera a pesar de que mentalmente se realiza , pero no hay una consonancia entre esa valoración y lo que consignamos como testimonio de nuestro quehacer. Hay heterogeneidad en los contenidos de los registro efectuados por las enfermeras/os. Se requiere un tiempo para definir este lenguaje común para establecer estos mínimos indispensables , que sean transversales al sistema se salud del país , para poder medir el impacto de la gestión del cuidado en el sistema. Se requiere estandarizar el registro enfermera, permite optimizar el tiempo dedicado a confeccionar un registro.

30. 2.- ¿ Cuales son los mínimos indispensables que se deben consignar? Cont … Se plantea que no debemos adscribirnos a un modelo teórico determinado, sino que tener una mirada ecléctica en este sentido, ya que su conocimiento nos permite valorar a un individuo desde su individualidad y los modelos sirvan para utilizar lo mejor de cada uno de ellos para esa intervención especifica ,ante un persona que es única en su esencia y particularidad. Se considera que este registro considere a lo menos: Antecedentes socio demográficos - Estado emocional y de conciencia de la persona - Capacidad funcional de la persona Se plantea también a modo de ejemplo que los registros obligados serían: ingreso - alta - visita de enfermería consulta enfermera Se requiere CONSENSO de las enfermeras/os para establecer estos mínimos indispensables.

31. 3.- ¿Quién debería conducir este proceso? Se plantea que: Se debe constituir una Comisión que lidere el Colegio para establecer estos mínimos indispensables del registro que de cuenta de la intervención de enfermería, con enfermeras de provenientes del mundo asistencial y docente.

32. Que debatieron las enfermeras y estudiantes sobre … “ FORMACIÓN DE ENFERMERAS CON AUTONOMÍA PROFESIONAL: DESAFIOS Y PERSPECTIVAS PARA CONSOLIDAR LA NUEVA PRÁCTICA PROFESIONAL”

33. FORMACIÓN DE ENFERMERAS/OS DOCENCIA COLEGIO ASISTENCIA ESTUDIANTE

34. TRASMISIÓN BIDIRECCIONAL DE CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIAS Valores y trato Formación con Amor y cariño Empatía y acogida

35. ESTUDIANTE COMO ENFERMERA/O EN FORMACIÓN Reconocimiento de este Rol propio Realizando tareas de formación que aportan al sistema de salud

36. INTEGRACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL CONGRUENCIA Teoría – Práctica Información – Conocimientos y Experiencia Clínica CAPACITACIÓN MEJORAMIENTO Y PERFECCIONAMIENTO CONSTANTE Docencia Asistencia

37. ALIANZA ESTRATÉGICA PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA MEDIANTE LA INTEGRACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL REGULACION Campo clínico Reconocimiento no solo económico para la Docente Clínica Asignación Campo clínico no solo con criterios económicos Trabajo conjunto para logro de los objetivos docentes de los estudiantes Discursos coherentes sobre la formación Inducción planificada

38. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO DEL ROL Docencia y Asistencia  Modelo nuevas generaciones Capacidad de cambio y apertura Visión de futuro Proactividad e innovación

39. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO DEL ROL Docencia y Asistencia  Modelo nuevas generaciones Capacidad de negociación Manejo de conflictos Generar conocimiento desde la práctica Transformar los datos de los registros en información para la toma de decisión

40. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO DEL ROL Docencia y Asistencia  Modelo nuevas generaciones TRATO CON EL USUARIO Identificarse y presentar a su equipo Explicitar responsabilidades Orientar y darle a conocer el sistema Acogerlo en sus demandas y necesidad de comprender los procesos

41. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO DEL ROL Docencia y Asistencia  Modelo nuevas generaciones TRATO CON EL USUARIO Buen trato INTEGRANDO A LA FAMILIA Saludarle Nombrarlo por su nombre Mirar a la cara No tutear

42. PROCESO DE INDUCCIÓN A PARES FORMADOS Y EN FORMACIÓN FORMAL: Institución / FORMAL: De pares Características: Consensuado Normado y Documentado y con responsabilidad establecida Planificado Evaluado Revisión y actualización permanente

43. PROCESO DE INDUCCIÓN A PARES FORMADOS Y EN FORMACIÓN Objetivo sentimiento de : Apoyo y acogida *Respeto *Acompañamiento