El documento proporciona una descripción detallada de las funciones renales, incluida la excreción de desechos, la regulación del equilibrio hídrico y electrolítico, la regulación de la presión arterial y el equilibrio ácido-base, y la formación de orina a través de la filtración glomerular y la reabsorción y secreción tubular. También describe la anatomía del riñón, incluida la nefrona como unidad funcional, y el flujo sanguíneo renal.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DEPTO. DE FISIOLOGIA “ ICB” TEMA: RENAL I DR. RENE A. CELIS MARTINEZ OCT/02

2. RENAL I FUNCIONES: EXCRECION DE PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO Y SUST. EXTRAÑAS REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITOS REGULACION DE LA OSMOLALIDAD DE LIQUIDOS CORPORALES Y CONCENTRACION DE ELECTROLITOS REGULACION DE EQUILIBRIO ACIDO/BASE REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL SECRECION METABOLISMO Y EXCRECION DE HORMONAS GLUCONEOGENESIS

3. EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO, SUST. QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y METABOLITOS DE HORMONAS LOS RIÑONES ES EL PRINCIPAL MEDIO DEL ORGANISMO PARA LA ELIMINACION DE SUST. DE DESECHO DEL METABOLISMO ( QUE YA NO SON NECESARIOS) . COMO LA UREA (DE AAS), LA CREATININA (DE CREATINA MUSC) EL AC. URICO (DE LOS AC. NUCLEICOS

4. EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO, SUST. QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y METABOLITOS DE HORMONAS LOS PRODUCTOS FINALES DE LA Hb (BILIRRUBINA) Y LOS METABOLITOS DE ALGUNAS HORMONAS. YA QUE ESTAS SUSTANCIAS DEBEN SER ELIMINADAS CON LA MISMA RAPIDEZ QUE SON ELABORADAS AL IGUAL QUE TOXINAS Y OTRAS SUST. EXTRAÑAS.

5. REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITICO PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS LA EXCRECION DE AGUA Y ELECTROLITOS DEBE EQUIPARARSE AL INGRESO DE LOS MISMOS, SI EL INGRESO SUPERA LA EXCRECION AUMENTARA LA SUSTANCIA EN EL ORGANISMO. SI EL INGRESO ES MENOR QUE LA EXCRECION; DISMINUIRA.

6. REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL LOS RIÑONES DESEMPE-ÑAN UN PAPEL PREDOM-NANTE EN LA REGULA-CION A LARGO PLAZO DE LA T/A, MEDIANTE LA EXCRECION DE CANTIDADES VARIABLES DE Na+ Y H20. A CORTO PLAZO POR MEDIO DE SECRECION DE FACTORES O SUST. VASOACTIVAS (EJ: RENINA)

7. REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO LOS RIÑONES JUNTO CON LOS PULMONES Y LOS AMORTIGUADORES DE LOS LIQUIDOS CORPORALES PARTICIPAN EN LA REGULACION DEL EQUILIBRIO A-B, MEDIANTE LA EXCRECION DE ACIDOS Y REGULANDO LAS RESER-VAS DE AMORTIGUA-DORES EN LOS LIQUIDOS CORPORALES

8. REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS LOS RIÑONES SECRETAN ERITROPOYETINA, QUE ES UNA SUSTANCIA QUE ESTIMULA LA FORMACION DE HEMATIES. LA HIPOXIA ES UN ESTIMULO IMPORTANTE PARA LA SECRECION DE ERITROPOYETINA SECRETADA A LA CIRCULACION

9. REGULACION DE LA FORMACION DE 1,25-DIHIDROXIVITAMINA D3 LOS RIÑONES PRODUCEN LA FORMA ACTIVA DE LA VIT. D, LA 1,25-DIHIDROXIVIT. D3, (CALCITRIOL) POR HIDROXILACION, ESTE ES ESENCIAL PARA EL DEPOSITO NORMAL DE Ca+ EN EL HUESO Y LA ABSORCION DE Ca+ EN TUBO DIGESTIVO Y EN LA REGULACION DE Ca+ Y FOSFATO

10. SINTESIS DE GLUCOSA LOS RIÑONES SINTETIZAN GLUCOSA A PARTIR DE AAS Y DE OTROS PRECURSORES EN SITUACIONES DE AYUNO PROLONGADO SE LLAMA GLUCONEOGENE-SIS, LA CAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA APORTAR GLUCOSA A LA SANGRE DURANTE PERIODOS DE AYUNO PROLONGADO ES COM-PARABLE A LA DEL HIGADO

11. ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIÑONES SITUADOS EN LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN, EXTRAPERITONEALES CADA UNO PESA 150 gr LA CARA INTERNA DE CADA RIÑON TIENE UNA MUESCA LLAMADA HILIO PASAN LA ART, Y VENA, LINFATICOS, LOS NER-VIOS Y EL URETER QUE LLEVA LA ORINA FINAL DESDE RIÑON A VEJIGA

12. ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIÑONES LAS 2 REGIONES PRINCIPALES SON: CORTEZA EXTERNA Y LA MEDULA (REGION INT.) LA MEDULA ESTA DIVI-DIDA EN PIRAMIDES RENALES SU BASE NACE ENTRE LA CORTEZA Y MEDULA Y TERMINA EN LA PAPILA QUE PENETRA EN LA PELVIS RENAL UNA PROLONGACION SUP. DEL URETER

13. ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIÑONES EL BORDE EXTERNO DE LA PELVIS SE DIVIDE EN PEQUEÑAS BOLSITAS DE EXTREMOS ABIERTOS LLAMADAS CALICES MAYORES.

14. FORMACION DE LA ORINA LA ORINA SE FORMA POR FILTRACION GLOMERULAR (FG), CONFORME AVANZA POR LOS TUBULOS, SU VOLUMEN DISMINUYE Y SU COMPOSICION SE MODIFICA DEBIDO A LA REABSORCION TUBULAR (RETORNO DE H20 Y SOLUTOS DESDE LOS TUBULOS A LA SANGRE) Y A LA SECRECION TUBULAR

15. FORMACION DE ORINA UNA DE LAS FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑON ES DEPURAR LA SANGRE DE SUST. INNECESARIAS Y EXCRETARLAS A LA ORINA, AL TIEMPO QUE REGRESA A LA SANGRE LAS NECESARIAS EL 1° PASO: ES LA FILTRACION DEL LIQUIDO DESDE LOS CAPILARES GLOMERULARES A LOS TUBULOS RENALES, SE LLAMA FILTRACION GLOMERULAR , Y POR REABSORCION TUBULAR A MEDIDA QUE AVANZA EL LIQUIDO SU VOL. DISMINUYE Y SU COMPOSICION SE MODIFICA.

16. FORMACION DE ORINA LA MODIFICACION ES POR LA REABSORCION TUBULAR ( RETORNO DE AGUA Y SOLUTOS DESDE LOS TUBULOS A LA SANGRE ) Y LA SECRECION TUBULAR ( ES EL PASO DE AGUA Y SOLUTOS HACIA LOS TUBULOS ), PROCESOS MUY VARIABLES SEGÚN LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO. LA EXCRECION DE CADA SUST. A LA ORINA DEPENDE DE LA FILTRACION, REABSORCION Y SECRECION.

17. TASA DE EXCRECION URINARIA TASA DE EXCRECION URINARIA = TASA DE FILTRACION - TASA DE REABSORCION + TASA DE SECRECION MECANISMOS BASICOS DE LA EXCRECION RENAL 1.- FILTRACION 2.- REABSORCION 3.- SECRECION 4.- EXCRECION

18. NEFRONA LA NEFRONA: ES LA UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, CADA RIÑON TIENE 1,000,000 DE NEFRONAS, CAPACES TODAS ELLAS DE FOR-MAR ORINA, CADA NEFRONA ESTA FORMADA POR CAPILARES GLOMERULARES (GLOMERULO) DONDE SE FILTRA GRAN CANTIDAD DE LIQ. DESDE SANGRE

19. NEFRONA LA CAPSULA QUE RODEA AL GLOMERULO SE LLAMA CAPSULA DE BOWMAN, HAY UN TUBULO LARGO DONDE EL LIQUIDO SE CONVIERTE EN ORINA CONFORME AVANZA A LA PELVIS RENAL, RECIBE ORINA DE TODAS LAS NEFRONAS: EL TUBULO RENAL SE DIVIDE EN : 1 .- TUBULO PROXIMAL 2 .- ASA DE HENLE 3 .- TUBULO DISTAL 4 .- TUBULO DE CONEXIÓN, TUBULO COLECTOR CORTICAL Y CONDUCTOS COLECTORES CORTICALES 5 .- CONDUCTOS COLECTORES MEDULARES

20. NEFRONA 1 .- EL TUBULO PROXIMAL SE ENCUEN-TRA EN LA CORTEZA DE LOS RIÑONES 2 .- EL ASA DE HENLE: COMPRENDE UNA RAMA DESCENDENTE Y OTRA ASCENDENTE QUE PENETRA EN LA MEDULA DEL RIÑON 3 .- EL TUBULO DISTAL SITUADO EN CORTEZA RENAL

21. NEFRONA 4 .- EL TUBULO DE CONEXIÓN, EL TUBULO COLECTOR CORTICAL, LOS CONDUCTOS COLECTORES CORTICALES, QUE COMIENZAN EN LA COR-TEZA Y DESCIENDEN HAS TA LA MEDULA PARA CONVERTIRSE EN 5 .- LOS CONDUCTOS COLECTORES MEDULARES.

22. FLUJO SANGUINEO RENAL EL FLUJO SANG. RENAL CONSTITUYE EL 21% DEL GASTO CARDIACO, LA SANGRE LLEGA A LOS RIÑONES POR LA ARTERIA RENAL QUE SE RAMIFICA FORMANDO LAS ARTERIAS INTERLOBARES, ARTERIAS ARQUEADAS, ARTERIAS INTERLOBULARES Y LAS ARTERIOLAS AFERENTES, DE DONDE NACEN LOS CAPILARES GLOMERULARES, SITIO DONDE INICIA LA FILTRACION DE LOS LIQUIDOS

23. FLUJO SANGUINEO RENAL LOS CAPILARES DE CADA GLOMERULO FORMAN UNA ARTERIA AFERENTE, QUE DA ORIGEN A UNA 2° RED CAPILAR, LOS CAPILARES PERITUBULARES, ESTOS DEVUELVEN LA SANGRE AL SIST. VENOSO, PARALELO A LOS VASOS ARTERIOLARES, CONFORME CONFLUYEN FORMAN LAS VENAS INTERLOBULARES, LAS VENAS ARQUEADAS, LAS VENAS INTERLOBARES Y LA VENA RENAL, QUE SALE DEL RIÑON JUNTO A LA ARTERIA RENAL Y AL URETER

24. FLUJO SANGUINEO RENAL LOS VASOS RECTOS SON CAPILARES PERITUBULARES ESPECIALIZADOS, PENETRAN EN MEDULA RENAL Y DISCURREN PARALELAMENTE A LAS ASAS DE HENLE. LA PARTE EXTERNA DEL RIÑON O CORTEZA RENAL RECIBE LA MAYOR PARTE DE SANGRE QUE RIEGA EL RIÑON Y SOLO 1 o 2% DE LA SANGRE QUE LLEGA AL RIÑON PASA A LOS VASOS RECTOS, QUE RIEGAN LA MEDULA RENAL

25. CIRCULACION RENAL TIENE 2 CARACTERIZTICAS LA CIRCULACION RENAL: 1 .- LA MAGNITUD DEL RIEGO SANGUINEO 1200 ml / min EN UN VARON DE 70 Kg CON RESPECTO A LA MASA DEL TEJIDO (300 gr LOS 2 RIÑONES) 2 .- LA EXISTENCIA DE 2 LECHOS CAPILARES, EL GLOMERULAR Y EL PERITUBULAR, DISPUESTOS EN SERIE Y SEPARADOS POR LAS ARTERIOLAS EFERENTES

26. CIRCULACION RENAL LOS CAPILARES GLOMERULARES FILTRAN GRAN CANTIDAD DE LIQUIDOS Y SOLUTOS, LA MAYORIA DE LOS CUALES SON REABSORBIDOS EN LOS TUBULOS PASANDO A LOS CAPILARES PERITUBULARES. EL FLUJO SANG. RENAL VIENE DETERMINADO POR EL GRADIENTE DE PRESION A LO LARGO DE LA VASCULATURA RENAL Y LA RESISTENCIA VASC. RENAL TOTAL. COMO EN LA FORMULA SIG. FLUJO SANG. RENAL = PRESION EN ARTERIA RENAL- PRESION EN VENA RENAL -------------------------------------------------------------------------------------- RESISTENCIA VASCULAR RENAL TOTAL

27. CIRCULACION RENAL LA RESISTENCIA VASCULAR RENAL TOTAL ES LA SUMA DE RESISTENCIAS DE CADA SECTOR VASCULAR, INCLUYENDO LAS ARTERIAS, ARTERIOLAS, CAPILARES Y VENAS. LAS RESISTENCIAS VASCULARES RENALES RADICAN EN 3 TERRITORIOS PRINCIPALES: LAS ARTERIAS INTERLOBULARES, LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y LAS ARTERIOLAS EFERENTES

28. FILTRACION GLOMERULAR LA FILTRACION GLOMERULAR ES EL 1° PASO PARA LA FORMACION DE ORINA. LA COMPOSICION DEL FILTRADO GLOMERULAR ES CASI IDENTICA A LA DEL PLASMA, EXCEPTO EN QUE APENAS TIENE PROTEINAS (0.03%). LA FILTRACION GLOMERULAR (FG) SUPONE NORMALMENTE UNOS 125 Ml / min. O BIEN UN 20% DEL FLUJO PLASMATICO RENAL, LA FRACCION DE FILTRACION ES DE 0.2 APROX.

29. FILTRACION GLOMERULAR LA FG SE DETERMINA SEGÚN LA PRESION FINAL DE FILTRACION QUE EXISTE A TRAVES DE LOS CAPILARES GLOMERULARES Y DEL COEFICIENTE DE FILTRACION DE LOS CAPILARES GLOMERULARES (Kf), QUE ES EL PRODUCTO DE LA PERMEABILIDAD POR LA SUPERFICIE DE LOS CAPILARES FG = Kf x PRESION FINAL DE FILTRACION

30. FILTRACION GLOMERULAR LA PRESION FINAL DE FILTRACION ES LA SUMA DE LAS FUERZAS HIDROSTATICAS Y COLOIDOSMOTICAS QUE ACTUAN SOBRE LOS CAPILARES GLOMERULARES Y SON: 1) LA PRESION HIDROSTATICA CAPILAR, O PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR (PG) ES DE 60 mmHg FAVORECE LA FILTRACION 2) PRESION HIDROSTATICA DE CAPSULA DE BOWMAN POR FUERA DE CAPILARES (PB) ES DE 18 mmHg SE OPONE A LA FILTRACION.

31. FILTRACION GLOMERULAR 3) LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LAS PROTEINAS DEL PLASMA QUE CONTIENEN LOS CAPILARES GLOMERULARES (Ug) CUYO VALOR ES DE 33 mmHg Y SE OPONE A LA FILTRACION 4) LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LAS PROTEINAS EN LA CAPSULA DE BOWMAN, NORMALMENTE INFLUYE POCO EN LA FILTRACION. Presion final de filtracion = PG - PB - G=10 mmHg FG = Kf x(PG - PB - B) = 125 mL / min

32. COEFICIENTE DE FILTRACION AL DISMINUIR EL COEFICIENTE DE FILTRACION EN LOS CAPILARES GLOMERULARES (Kf) DESCIENDE EL FG. EL Kf INFLUYE PROPORCIONALMENTE SOBRE EL FG, (NO ES PRIMORDIAL) PARA LA REGULACION DEL FG, EJ: EN LA DM II Y LA HIPERTENSION NO CONTROLADA, EL FG SE REDUCE, DEBIDO AL ESPESOR DE LA MEMBRANA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES QUE DISMINUYE EL Kf, O EN UNA LESION GRAVE DE LOS CAPILARES ACOMPAÑADA CON LA PERDIDA COMPLETA DE LA SUPERF. DE FILTRACION CAPILAR

33. PRESION EN CAPSULA DE BOWMAN EL AUMENTO DE PRESION EN LA CAPSULA DE BOWMAN DISMINUYE EL FG, NORMALMENTE LOS CAMBIOS EN LA CAPSULA DE BOWMAN NO REGULA EL FG, EN EDOS PATOLOGICOS COMO LA OBTRUCCION DE VIAS URINARIAS, LA PRESION EN LA CAPS. DE BOWMAN AUMENTA MUCHO OCASIONANDO QUE EL FG DISMINUYE

34. PRESION COLOIDOSMOTICA EN LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES, INFLUYEN 2 FACTORES: 1) LA PRESION COLOIDOSMOTICA EN LA SANGRE ARTERIAL 2) LA FRACCION DEL PLASMA QUE SE FILTRA EN LOS CAPILARES GLOMERULARES (fraccion de filtracion) CUALQUIER AUMENTO DE ESTOS FACTORES PRODUCE UNA ELEVACION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES Y A LA INVERSA UNA DISMINUCION OCASIONA REDUCCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA GLOMERULAR

35. ELEVACION DE LA PRESION HIDROSTATICA LA PRESION HIDROSTATICA ES DETERMINADA POR 3 VARIABLES: LA PRESION ARTERIAL, la elevacion de esta favorece el aumento de la presion hidrostatica LAS RESISTENCIAS DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES, si aumenta la resistencia de las arteriolas disminuye la presion hidrostatica glomerular y el FG LA RESISTENCIA DE ARTERIOLAS EFERENTES, y la FG tiende a aumentar, con una vasoconstriccion intensa cuando aumenta esta resistencia se dificulta el flujo de salida de los capilares glomerulares y se eleva la presion hidrostatica glomerular hay disminucion del flujo sang. Renal y hay aumento de la presion hidrostatica glomerular y disminuye el FG

36. SISTEMAS REGULADORES DE LA FILTRACION GLOMERULAR LA PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES, ESTAN SOMETIDOS A UNA REGULACION FISIOLOGICA YA QUE SON LOS QUE SUFREN MAS CAMBIOS, ESTO ES A SU VEZ, DEPENDEN DEL SNSIMPATICO, DE LAS HORMONAS Y LOS AUTACOIDES Y DE OTROS MECANISMOS DE REGULACION INTRARRENAL POR RETROACCION.

37. IMPULSOS SIMPATICOS LOS IMPULSOS SIMPATICOS DISMINUYEN EL FG CON IMPULSOS ENERGICOS PRODUCEN CONSTRICCION DE ARTERIOLAS RENALES Y DISMINUYEN EL FLUJO SANG. RENAL Y EL FG, ESTO ES MAS IMPORTANTE CUANDO HAY TRASTORNOS AGUDOS Y GRAVES, EJ; UNA ISQUEMIA CEREBRAL, UNA HEMORRAGIA GRAVE, Y UNA REACCION DE DEFENSA.

38. HORMONAS Y AUTACOIDES LAS HORMONAS, LOS AUTACOIDES REGULAN EL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL. LA NOREPINEFRINA Y EPINEFRINA , SON LIBERADAS POR MEDULA SUPRARRENAL, PRODUCEN CONSTRICCION DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y EFERENTES, DISMINUYENDO EL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL LA ENDOTELINA: UN PEPTIDO QUE ES LIBERADO POR LAS CELULAS LESIONADAS DEL ENDOTELIO VASC. DEL RIÑON Y OTROS TEJ. PRODUCE CONDSTRICCION DE LAS ARTERIOLAS RENALES Y REDUCE EL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL

39. ANGIOTENSINA II CONTRAE LAS ARTERIO-LAS EFERENTES MAS QUE LAS AFERENTES, TIENDE A AUMENTAR LA PRE-SION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y EL FG Y DISMINUYE EL FLUJO SANG. RENAL. LA FOR-MACION DE ANGIOTEN-SINA II, AUMENTA CUANDO DESCIENDE LA T/A O SE PIERDEN LIQUIDOS CORPORALES

40. OXIDO NITRICO DERIVADO DEL ENDOTELIO EL OXIDO NITRICO DERIVADO DEL ENDO-TELIO (ONDE) DISMI-NUYE LA RESISTENCIA VASC. RENAL Y AUMENTA EL FG Y FLUJO SANG. RENAL, EL ONDE ES UN AUTACOIDE LIBERADO POR CEL. ENDOTELIALES DE TODO EL CUERPO, ES IMPORTANTE PARA PREVENIR UNA VOSOCONSTRICCION RENAL EXCESIVA

41. PROSTAGLANDINAS LA PGE2 Y PGI2, NO SON MUY IMPORTANTES EN LA REGULACION DEL FG Y EL FLUJO SANG. RENAL, LAS PROSTA-GLANDINAS PUEDEN OPONERSE A LA VASOCONSTRICCION RENAL POR LOS N. SIMPATICOS O DE LA ANGIOTENSINA II, ESPECIALMENTE SOBRE LAS ARTERIOLAS AFERENTES

42. AUTORREGULACION CON RIÑONES NORMALES UN DESCENSO DE LA T/A DE HASTA 75 mmHg, Ó UNA ELEVACION DE HASTA 160 mmHg PRODUCE MODIFICACIONES DEL FG EN POCO PORCENTAJE, ESTA CONSTANCIA RELATIVA DEL FG Y DEL FLUJO SANG. RENAL SE DENOMINA AUTORREGULACION