Este documento resume los mecanismos de regulación de la osmolaridad y la concentración de la orina por los riñones. Explica cómo los riñones excretan el exceso de agua a través de la orina diluida y conservan agua mediante la orina concentrada. Describe los sistemas de retroalimentación que involucran a la hormona antidiurética (ADH), la aldosterona, la angiotensina II y el péptido natriurético auricular para controlar la osmolaridad a través de la reabsorción de

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DEPTO. DE FISIOLOGIA “ ICB” TEMA: RENAL III Dr. RENE A. CELIS MARTINEZ NOV/02

2. RENAL III REGULACION DE OSMOLARIDAD RIÑON EXCRETA EXCESO DE AGUA RIÑON CONSERVA AGUA CUANTIFICACION DE LA CONCENTRACION CONTROL DE LA OSMOLARIDAD SIST. DE RETROALIMENTACION DE OSMORRECEPTORES-ADH

3. RIÑON EXCRETA EL EXCESO DE AGUA PARA QUE FUNCIONEN CORRECTAMENTE, LAS CELULAS DEBEN ESTAR BAÑADAS POR UN LIQ. EXTRACELULAR QUE DEBE TENER UNA CON-CENTRACION (OSMOLA-RIDAD) DE ELECTRO-LITOS Y OTRAS SUST. RELATIVAMENTE CONS-TANTE. LA OSMOLARI-DAD: RESULTA DE LA CANTIDAD DE SOLUTOS ENTRE EL VOL. DE LIQ. EXTCELULAR.

4. RIÑON EXCRETA EL EXCESO DE AGUA LOS SOLUTOS MAS ABUNDANTES EN EL LIQ, EXTRACEL, SON EL Na Y EL CL, Y LA OSMOLARIDAD ESTAD DETERMINADA EN GRAN PARTE POR LA CANTIDAD DE H20 Y CLORURO SODICO (Na+CL-) DEL MEDIO EXTRACEL. LO CUAL DEPENDE DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INGESTION Y EXCRECION DE SUST.

5. EXCRESION DEL EXCESO DE AGUA CUANDO EL CUERPO CONTIENE DEMASIADA AGUA, LOS RIÑONES PUEDEN EXCRETAR UNA ORINA CON UNA OSMOLARIDAD DE TAN SOLO 50 mOsm /L, A LA INVERSA CUANDO HAY DEFICIT DE AGUA, SE EXCRETA UNA ORINA DE HASTA 1200 A 1400 mOsm/L,

6. EXCRESION DEL EXCESO DE AGUA ES IGUAL DE IMPORTANTE QUE LOS RIÑONES PUEDEN EXCRETAR UN GRAN VOLUMEN DE ORINA DILUIDA O UN PEQUEÑO VOL. DE ORINA CONCENTRADA SIN QUE LA EXCRECION DE SOLUTOS SUFRA GRANDES CAMBIOS

7. HORMONA ANTIDIURETICA (ADH) LA ADH REGULA LA CONCENTRACION DE LA ORINA,CUANDO LA OSMOLARIDAD DE LOS LIQ. AUMENTA POR ENCIMA DE LO NORMAL, EL LOBULO SUP. DE LA HIPOFISIS SECRETA MAS ADH, ESTA AUMENTA LA PERMEABILIDAD DE LOS TUBULOS DISTALES Y LOS CONDUCTOS COLECTORES , HACIENDO QUE SE REABSORBA GRAN CANTIDAD DE AGUA Y QUE DISMINUYA LA DIURESIS, MODIFICANDO TAMBIEN LA EXCRECION DE SOLUTOS

8. HORMONA ANTIDIURETICA (ADH) CUANDO HAY DEMASIADA H20 EN EL CUERPO Y LA OSMOLA-RIDAD DEL LIQ. EXTRA-CELULAR DISMINUYE, HAY MENOR SECRECION DE ADH, REDUCIENDOSE LA PERMEABILIDAD DE LOS TUBULOS DISTALES Y CONDUCTOS COLECTO-RES, HACIENDO QUE SE ELIMINE GRAN CANTI-DAD DE ORINA DILUIDA

9. EXCRESION DE ORINA DILUIDA LA EXCRESION DE ORINA DILUIDA SE DEBE AL DESCENSO DE LA ADH Y A LA MENOR REABSORCION DE H20. CUANDO SE FORMA FG, SU OSMOLARIDAD ES APROX. LA MISMA QUE LA DEL PLASMA (300mOsm/L)

10. EXCRESION DE ORINA DILUIDA CONFORME EL LIQ, AVANZA POR LOS TUBULOS PROXIMALES, EL AGUA Y LOS SOLUTOS SE REABSORVEN EN LA MISMA PROPORCION, POR LO QUE CASI NO HAY CAMBIOS DE LA OSMOLARIDAD. CUANDO EL LIQ. PASA LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE, EL H20 SE REABSORVE Y EL LIQ. TUBULAR ALCANZA EL EQUILIBRIO CON EL LIQ. INTERSTICIAL CIRCUNDANTE, QUE ES MUY HIPERTONICO (OSMOL HASTA 1200-1400 mOsm/L)

11. EXCRECION DE ORINA DILUIDA EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE, ESPECIALMENTE EN SU PORCION GRUESA, SE REABSORVEN AVIDAMENTE EL Na+, K+ y Cl-, PERO COMO ESTA PARTE DEL TUBULO ES IMPERMEABLE AL AGUA, INCLUSO EN PRESENCIA DE ADH, ELLIQ. TUBULAR SE DILUYE TODAVIA MAS MIENTRAS PASA A LA 1ra PARTE DEL TUBULO DISTAL.

12. EXCRECION DE ORINA DILUIDA EL LIQ. DILUIDO DE LA 1ra PORCION DEL TUBULO DISTAL QUE PASA A LA PORCION DISTAL DEL TUBULO CONTORNEADO, A LOS CONDUCTOS COLECTORES CORTICALES Y A LOS CONDUCTOS COLECTORES MEDULARES, SE REABSORBE MAS CLORURO SODICO. EN AUSENCIA DE ADH, EL TUBULO ES RELATIVAMENTE IMPERMEABLE AL AGUA, Y LA REABSORCION ADICIONAL DE SOLUTOS HACE QUE EL LIQ. TUBULAR SE DILUYA TODAVIA MAS, (LA OSMOLARIDAD, PUEDE BAJAR HASTA 50 mOsm/L, FINALMENTE SE PRODUCE UN GRAN VOL. DE ORINA DILUIDA)

13. RIÑON CONSERVA AGUA SECRETANDO ORINA CONCENTRADA AL HABER UN DEFICIT DE AGUA EN EL CUERPO Y AUMENTAR LA OSMO-LARIDAD DEL PLASMA Y LOS NIVELES DE ADH, LOS RIÑONES FORMAN UNA ORINA CONCENTRA-DA MANTENIENDO LA EXCRECION DE SOLUTOS AL TIEMPO QUE AUMEN-TA LA REABSORCION DE AGUA, DISMINUYEN-DO EL VOL. DE ORINA

14. REQUISITOS PARA FORMAR ORINA CONCENTRADA 1 .- UNA CONCENTRACION ELEVADA DE ADH, QUE PERMITE A LOS TUBULOS DISTALES Y A LOS TUBULOS COLECTORES REABSORVER AGUA CON AVIDEZ 2 .- UNA OSMOLARIDAD ELEVADA EN EL LIQ. INTERSTICIAL DE LA MEDULA RENAL

15. ORINA CONCENTRADA EL LIQ. TUBULAR QUE SALE DEL ASA DE HENLE ES, NORMALMENTE UN LIQ. DILUIDO, CON UNA OSMOLARI-DAD DE UNOS 100 mOsm/L, EL INTERSTICIO MEDULAR QUE RODEA LOS TUBULOS COLECTORES ESTA NORMAL-MENTE MUY CONCENTRADO EN Na+ Y EN UREA DEBIDO AL FUNCIONAMIENTO DEL MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTE QUE DEPENDE DE LAS CARACTERIZTICAS ESPECIALES DE PERMEABILIDAD DEL ASA DE HENLE

16. ORINA CONCENTRADA CUANDO EL LIQ. FLUYE POR LOS TUBULOS DISTALES Y FINALMENTE POR LOS TUBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES, EL AGUA SE REABSORVE HASTA QUE LA OSMOLARIDAD DEL LIQ. TUBULAR SE EQUILIBRA CON LA OSMOLARIDAD DEL LIQ. INTERSTICIAL MEDULAR CIRCUNDANTE, ESTE PROCESO DA UNA ORINA MUY CONCENTRADA DE HASTA 1200 a 1400 mOsm/L SIEMPRE QUE EXISTAN NIVELES ALTOS DE ADH.

17. MULTIPLICADOR CONTRACORRIENTE PARA QUE LA MEDULA RENAL AUMENTE SU OS-MOLARIDAD A VALORES DE 1200 A 1400 mOsm/L DEBEN ACUMULARSE MAS SOLUTOS QUE AGUA EN EL INTERSTICIO MEDULAR, PARA MANTE-NER ELEVADA LA OSMO-LARIDAD DEBE EQUILI-BRARSE LA ENTRADA Y SALIDA DE SOLUTOS Y AGUA EN LA MEDULA

18. FACT. CONTRIBUYENTES AL AUMENTO DE CONCENTRACION DE SOLUTOS EN MEDULA TRANSPORTE ACTIVO DE LOS IONES: DE Na+ y EL COTRANSPORTE DE K+, Cl- y OTROS IONES DESDE LA RAMA GRUESA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE AL INTERSTICIO MEDULAR TRANSPORTE ACTIVO: DE IONES DESDE LOS CONDUCTOS COLECTORES AL INTERSTICIO MEDULAR

19. FACT. CONTRIBUYENTES DIFUSION DE GRANDES CANTIDADES DE UREA: DESDE LOS CONDUCTOS COLECTORES DE LA MEDULA PROFUNDA AL INTERSTICIO MEDULAR DIFUSION DE PEQ. CANTIDADES DE AGUA: DESDE LOS TUBULOS COLECTORES MEDULARES AL INTERSTICIO MEDULAR Y LA DIFUSION PRACTICAMENTE NULA DE AGUA A LA MEDULA DESDE LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE

20. INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE EL INTERCAMBIO CON-TRACORRIENTE EN LOS VASOS RECTOS MANTIE-NE LA HIPEROSMOLARI-DAD DE LA MEDULA RENAL, LOS VASOS RECTOS QUE RIEGAN LA MEDULA RENAL POSEEN DOS CARACTERES ESPECIALES QUE LE AYUDAN A MANTENER UNA CONCENTRACION ALTA DE SOLUTOS Y SON:

21. INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE 1.- EL FLUJO SANGUINEO POR LOS VASOS RECTOS ES ESCASO, TAN SOLO DE 1 AL 2% DE TODO EL FLUJO SANGUINEO RENAL, FLUJO SUFICIENTE PARA LAS NECESIDADES METABOLICAS DE LOS TEJIDOS Y AYUDA A MINIMIZAR LA PERDIDA DE SOLUTOS DEL INTERSTICIO MEDULAR.

22. INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE 2 .- LOS VASOS RECTOS SIRVEN COMO INTERCAMBIADORES CONTRACORRIENTE, REDUCIENDO AL MINIMO LA ELIMINACION DE LOS SOLUTOS DEL INTERSTICIO MEDULAR. ESTA FUNCION SE DEBE A LA FORMA EN U DE LOS CAPILARES DE LOS VASOS RECTOS

23. INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE A MEDIDA QUE LA SANGRE DESCIENDE HACIA LA MEDULA SE CONCENTRA CADA VEZ MAS PORQUE LOS CAPILARES DE LOS VASOS RECTOS SON MUY PERMEABLES AL AGUA Y LOS SOLUTOS. EN CAMBIO, CUANDO LA SANGRE ASCIENDE HACIA LA CORTEZA, ESTA CADA VEZ MENOS CONCENTRADA, A MEDIDA QUE LOS SOLUTOS DIFUNDEN AL INTERSTICIO MEDULAR Y EL AGUA PENETRA A LOS VASOS RECTOS ESPACIO. EXISTE UN GRAN INTERCAMBIO DE AGUA Y SOLUTOS EN LOS VASOS RECTOS, AL FINAL EL LIQ. INTERSTICIAL PIERDE POCOS SOLUTOS.

24. ALDOSTERONA LA ALDOSTERONA AUMENTA LA REABSORCION DE Na+ Y SECRECION DE K+, ES SECRETADA POR LA CORTEZA SUPRARRENAL ACTUA SOBRE CELS. PRINCIPALES DEL TUBULO COLECTOR CORTICAL ESTIMULANDO A LA BOMBA DE ATPasa DE Na+-K+,

25. ALDOSTERONA AUMENTA LA REABSORCION DE Na+ DEL TUBULO Y LA SECRECION DE K+ HACIA EL TUBULO. CUANDO FALTA ALDOSTERONA COMO OCURRE AL DESTRUIRSE O PERDERSE LA FUNCION DE SUPRARRENALES ( ENF. DE ADDISON), EL ORGANISMO EXPERIMENTA GRAN PERDIDA DE Na+ Y ACUMULACION DE K+. LA SECRECION EXCESIVA DE ALDOSTERONA COMO EN TUMORES SUPRARRENALES ( SIND. DE CONN) SE ACOMPAÑA DE RETENCION DE Na+ Y DEPLECION DE K+

26. ANGIOTENSINA II LA ANGIOTENSINA II, POSIBLEMENTE SEA LA HORMONA AHORRADORA DE Na+ MAS POTENTE DEL CUERPO AUMENTA LA REABSORCION DE Na+ Y AGUA A TRAVES DE 3 MECANISMOS: 1 . LA ANGIOTENSINA II : ESTIMULA LA SECRE-CION DE ALDOSTERONA QUE A SU VEZ, AUMENTA LA REABSORCION DE Na

27. ANGIOTENSINA II 2 . LA ANGIOTENSINA II: CONTRAE ARTERIOLAS EFERENTES, LO QUE DISMINUYE LA PRESION HIDROSTATICA DE LOS CAPILARES PERITUBULARES Y AUMENTA LA FRACCION DEFILTRACION DISMINUYENDO EL FLUJO SANG. RENAL. ESTOS 2 CAMBIOS TIENDEN A AUMENTAR LA FUERZA DE REABSORCION EN LOS CAPILARES PERITUBULARES Y LA REABSORCION TUBULAR DE Na+ Y H20 3 . LA ANGIOTENSINA II: ESTIMULA DIRECTAMENTE LA REABSORCION DE Na+. EN TUBULOS PROXIMALES.

28. ANGIOTENSINA II ESTAS ACCIONES DE LA ANGIOTENSINA PRODUCEN UNA INTENSA RETENCION DE Na+ y H20 POR LOS RIÑONES EN SITUACIONES CON DESCENSO DE T/A, DISMINUCION DE VOL. DEL LIQ. EXTRACELULAR, O DE AMBAS, COMO EN LAS HEMORRAGIAS O TRAS UNA PERDIDA DE SAL Y AGUA DE LOS LIQ. CORPORALES.

29. ADH LA ADH AUMENTA LA REABSORCION DE AGUA, ES SECRETADA POR EL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS, AUMENTA LA PERMEABILIDAD DEL AGUA DE LOS TUBULOS DISTALES, LOS TUBULOS COLECTORES Y CONDUCTOS COLECTORES, ESTIMULANDO A ESTAS PORCIONES DE LA NEFRONA A REABSORBER EL AGUA Y FORMAR ORINA CONCENTRADA, ASI SE CONSERVA AGUA EN EL ORGANISMO, EN CIRCUNSTANCIAS COMO LA DESHIDRATACION (QUE AUMENTA MUCHO LA SECRECION DE ADH)

30. ADH CON ESTO SE AYUDA AL ORGANISMO A CONSERVAR AGUA EN CIRCUNSTANCIAS COMO LA DESHIDRATACION, QUE AUMENTA MUCHO LA SECRECION DE ADH. CUANDO FALTA ADH, ESTAS PARTES DE LA NEFRONA SON IMPERMEABLES AL AGUA, CON LO QUE LOS RIÑONES EXCRETAN GRANDES CANTIDADES DE ORINA DILUIDA

31. PEPTIDO AURICULAR NATRIURETICO DISMINUYE LA REABSORCION DE Na+ AL DISTENDERSE LAS CELULAS ESPECIFICAS DE LAS AURICULAS CARDIACAS COMO CONSECUENCIA DE UN AUMENTO DE VOL. PLAS-MATICO, SECRETAN EL PEPTIDO AURICULAR NATRIURETICO. NIVELES ALTOS INHIBEN LA REABSORCION DE Na Y H20 POR TUBULOS RENALES Y FAVORECEN EXCRECION URINARIA DE ESTOS ELEMENTOS

32. HORMONA PARATIROIDEA LA HORMONA PARATIROIDEA ES UNA DE LAS HORMONAS REGULADORAS DE Ca+ y LOS FOSFATOS MAS IMPORTANTES DEL CUERPO. SU PRINCIPAL ACCION SOBRE LOS RIÑONES ES AUMENTAR LA REABSORCION DE Ca+ , ESPECIALMENTE EN LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE Y EN EL TUBULO DISTAL. OTRA ACCION: ES LA DE INHIBIR LA REABSOR-CION DE FOSFATOS POR TUBULO PROXIMAL

33. IMPULSOS DEL SN SIMPATICO ESTOS IMPULSOS AU-MENTAN LA REABSOR-CION DE Na+. PRODUCEN CONSTRICCION DE ARTERIOLAS AFERENTE Y EFERENTE CON LO QUE DISMINUYE EL FG. AL MISMO TIEMPO AUMEN-TAN DIRECTAMENTE LA REABSORCION DE Na+ EN EL TUBULO PROX. Y PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE ESTIMULAN LA LIBERA-CION DE RENINA Y FOR-MACION DE ANGIOTENSINA II

34. REGULACION DE LA SECRECION DE ADH AUMENTO DE ADH _______________________ AUMENTO DE OSMOL DEL PLASMA DISMINUCION DEL VOL. DE SANG. NAUSEAS HIPOXIA FARMACOS MORFINA NICOTINA CICLOFOSFAMIDA DISMINUCION DE ADH _______________________ DISMINUCION DE OSMOL DEL PLASMA AUMENTO DE VOL. DE SANGRE AUMENTO DE PRESION ARTERIAL FARMACOS: ALCOHOL CLONIDINA(HIPOTENSOR) HALOPERIDOL(BLOQ. DE DOPAMINA