La leucemia linfocítica crónica (LLC) es un síndrome linfoproliferativo crónico de línea B que se presenta principalmente en personas mayores de 50 años. Se caracteriza por la acumulación de linfocitos pequeños inmaduros de fenotipo B. El tratamiento incluye vigilancia para los casos iniciales, mientras que para casos más avanzados se utilizan clorambucil, ciclofosfamida, fludarabina y nuevos tratamientos como transplantes de células madre y anticuerpos monoclonales.

2. L.L.C.
 ES UN SINDROME LINFOPROLIFERATIVO
CRONICO DE LINEA B , SE PRESENTA EN
PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS DE EDAD
SIENDO LA MAS FRECUENTE DE LOS MISMOS.
 OTROS SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS SON:
 LA LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS O
TRICOLEUCEMIA Y LA LEUCEMIA
PROLINFOCITICA.

3. LLC.
 la mediana de presentación es a los 70 años,
aumentando la incidencia con la edad.
 Más frecuente en varones (2:1) y es la única leucemia
que no se ha podido relacionar con exposición a
agentes radioactivos.
 Se caracteriza por la acumulación de linfocitos
pequeños inmunocompententes de aspecto maduro y
fenotipo B.

4. LLC.
 mas de la mitad de los pacientes son asintomáticos al
momento del diagnóstico, los sintomáticos tienen
astenia, adinamia, linfadenopatía ( cervical, axilar,
inguinales) hepatomegalia y esplenomegalia.
 Como es de esperarse en el síndrome linfoproliferativo
se presenta en sitios en donde se produjeron linfocitos.

5. LLC
 El hemograma muestra: linfocitosis en sangre
periférica generalmente entre 5 a 10,000 linfocitos
totales.
 Hipogamaglobulinemia.
 No hay presencia de blastos.
 Tampoco suele haber anemia o trombocitopenia
intensas o moderadas y estas solo aparecen en fases
avanzadas.

6. LLC médula ósea.
 La infiltración es secundaria a linfocitos de apariencia
madura va del 30 a 100% y el patrón de infiltración
suele ser difuso o no difuso, y dentro de este grupo
puede ser intersticial, nodular o mixto.
 Es importante para el pronóstico.

7. LLC
 Se presenta en la mayoría de los casos una sobre
expresión del gen bcl-2 aunque rara vez esta
traslocado. Lo que provoca una disminución de la
apoptosis. Con el consiguiente alargamiento de la vida
de los linfocitos B.
 La mitad de los casos tienen mutaciones somáticas de
los genes de las inmunoglobulinas ( igV H) lo que
sugiere el origen en el centro germinal del folículo
linfoide.

8. LLC
 Existe otro grupo en donde los genes IgVh no estarían
mutados, por lo tanto en estos pacientes la LLC
surgiré a partir de células pre germinales tipo I, sin
memoria inmunológica o vírgenes. Estas dos
variedades tienen una historia natural diferente., las
formas mutadas mas maduras tienen mejor pronostico
que las no mutadas.

9. LLC
 Alteraciones citogenéticas. 80 % en total.
 presentan del (13q) 55% de los casos, del (11q) en 18 %
trisomía 12 (16 %), y del (17p) 7 por ciento.
 Inmunofenotipo: como es de esperar marca para
CD19, tambien CD 5 expresado por células T maduras
 CD 23 y expresa debilmente cadenas ligeras de las
inmunoglobulinas de superficie solo una de ellas o
kappa o lambda. Expresan solo monoclonalidad.

10. LLC
 La expresión del antígeno CD 38 se asocia a formas no
mutadas por lo tanto tiene peor pronóstico.

11. LLC
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 A) LINFOCITOSIS MANTENIDA MAYOR DE 10,000.
 B) MORFOLOGIA E INMUNOFENOTIPO
COMPATIBLE CON LLC.
 INFILTRACION DE MAS DE 30 POR CIENTO A
MEDULA OSEA POR LINFOCITOS MADUROS.

12. L.L.C
 estadios clínicos de RAI
 0. linfocitosis supervivencia 17 años.
 I. linfocitosis + adenopatías 8 años
 II. Linfocitosis + Hepatomegalia o esplenomegalia 6
años.
 III. Linfocitosis + anemia Hb. Menor de 11 g/dl.
Sobrevida de 3 años.
 IV. Linfocitosis + trombocitopenia plaquetas
menores a 100,000 3 años .

13. LLC
 ESTADIOS CLINICOS BINET.
 A. 2 o menos áreas linfoides afectadas 15 años sv.
 B. 3 o mas áreas linfoides afectadas 5 años sv.
 C. anemia ( Hb de menos de 10 g/dl) y/o
trombocitopenia plaquetas de menos de 100,000 3
años sv.

14. LLC.
 Pronóstico muy variable oscila entre 2 y mas de 15
años mediana global de 8 a 10 años.
 El factor pronóstico mas importante es el estadio .
Tipo de duplicación linfocitario, expresión de
antigenos, patron de infiltracion medular etc.

15. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

16. VIGILAR Y OBSERVAR , ESTADIO A, PATRON NO DIFUSO,
TIEMPOS DE DUPLICACION MENOR A 1 AÑO.

17. CLORAMBUCIL 0.4 MG/KG/DIA DURANTE 2 DIAS CADA 2
SEMANAS VIGILANDO TOXICIDAD HEMATOLOGICA.

18. CICLOFOSFAMIDA A DOSIS DE 50 A 100 MGS/DIA VIA
ORAL. ALTERNATIVA AL CLORAMBUCIL.

19. FLUDARABINA, 2 CLORODESOXIADENOSINA. ANALAGOS
DE LAS PURINAS.
FLUDARABINA DOSIS 25 MG/M2 SC AL DIA POR 5 DIAS
CADA SEMANA.
COMPLICACION ESPERADA NEUTROPENIA E
INMUNOSUPRESION.

20. NUEVOS TRATAMIENTOS EN DESARROLLO
TRANSPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS.
TRANSPLANTE AUTOLOGO, ALOGENICO.
FINALMENTE SE HA EMPLEADO CAMPATH 1 H,
ANTICUERPO DIRIGIDO CONTRA EL ANTIGENO CD 52
CON SEVERO EFECTO MIELOSUPRESOR.
RITUXIMAB ANTI CD 20 NO UTIL EN FORMA
INDIVIDUAL PERO TIENE ACCION SINERGICA CON LA
FUDARABINA. Y TIENE BUENA TASA DE RESPUESTA.