Este documento presenta el caso de un paciente de 37 años diagnosticado con Linfoma de Hodgkin Clásico estadio IIB que recayó dos veces luego de tratamiento inicial con quimioterapia ABVD y radioterapia, y tratamiento de segunda línea con ESHAP. Tras la segunda recaída, el paciente recibió tratamiento de rescate con bendamustina, logrando remisión completa. Actualmente se encuentra en remisión a la espera de un trasplante autólogo de médula ósea.

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Universitario en Linfomas
LINFOMA DE HODGKIN CLASICO EN RECAIDA QUE RESPONDE
A BENDAMUSTINA.
Dr. José Leonis
Hematólogo. Servicio de hematología del Hospital Dr. AAM-CSS. Panamá.
Resumen
Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 37 años, mecánico, natural de Panamá, al cual
se le realiza el diagnóstico de Linfoma de Hodgkin Clásico estadio IIB con enfermedad voluminosa
(Estadio avanzado NCIC/ECOG Y NCCN2017), en diciembre de 2016. Recae once meses, luego de
alcanzar respuesta completa por PET-CT (Deauville 1) tras haber recibir 6 ciclos de quimioterapia
ABVD y radioterapia de consolidación. Alcanza segunda remisión completa con 3 ciclos de
quimioterapia ESHAP. No se logra llevar a trasplante autólogo de médula ósea (Se queda sin
seguridad social). En mayo de 2019, presenta segunda recaída. Se le prescribe tratamiento de
rescate con Bendamustina 120 mg/m2 por dos días, alcanzando remisión completa tras 4 ciclos.
Actualmente se encuentra en remisión, en espera de trasplante autólogo de médula ósea.
Palabras claves: Linfoma de Hodgkin clásico, recaída, bendamustina.
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INTRODUCCION
El linfoma de Hodgkin representa el 10% de todos los linfomas, con una incidencia
alrededor de 2.2 casos/100,000 habitantes al año en Europa y una mortalidad de 0.7
individuos/100,000 habitantes al año. Tiene una distribución bimodal característica
(Jóvenes entre 15-30 años y edad más avanzada, alrededor de los 65 años), con
discreto predominio en varones.1
En general, el 80% de los pacientes con LH se curan con los protocolos estándares
de primera línea.2 A pesar de las altas tasas de éxito, alrededor del 20%-25% de
los pacientes con estadios avanzados tratados con ABVD, son
refractarios/resistentes o bien recaen.3 Para este grupo de pacientes se recomienda
quimioterapia de segunda línea, y trasplante autólogo de medula ósea. La
supervivencia global a los 5 años, para los pacientes que son llevados a TPH
autólogo, en RC, RP o enfermedad resistente es del 79%, 59% y 17%
respectivamente.4
Módulo III Datos alumna/o Fecha entrega
Describir un caso de
Linfoma de Hodgkin
Apellidos: Leonis
13/6/20
Nombre: José

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En nuestro medio (Panamá), los tratamientos para pacientes en recaída o
refractarios se fundamentan en quimioterapia intensiva tipo (ESHAP, DHAP, ICE,
GDP), con la intención de llevar a un trasplante autólogo de médula ósea. Fuera de
estos tratamientos, tenemos limitaciones para la utilización de Brentuximab; por lo
que requerimos utilizar otros agentes terapéuticos disponibles en nuestro entorno,
que tenga actividad contra el LH, como la bendamustina, cuando no se alcanza
respuesta con quimioterapia intensiva habitual.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 37 años, mecánico, que consulta en
diciembre de 2016 por aumento de volumen en la región cervical y supraclavicular
izquierda de manera progresiva, asociada a síntomas B, de 10 meses de evolución.
Sin antecedentes médicos personales previos o familiares. Negaba consumo de
drogas, etilismo o tabaco. Al examen físico: en buen estado general, presión arterial:
120/70, frecuencia cardiaca: 80/minutos, frecuencia respiratoria: 16/minuto,
temperatura 36.5 ºC. Presentaba una gran tumoración a nivel supraclavicular
izquierda de 12 cm que se extendía a la región cervical, no dolorosa, de consistencia
cauchosa. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni galope. Pulmones: ruidos
respiratorios normales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, sin
hepatomegalia o esplenomegalia. El resto del examen físico básicamente normal.
Laboratorios: L: 9,3x103/mL, Hb: 13.9 g/dL, Plaquetas: 399,000 x103/mL. Diferencial
normal, LDH: 171U/L, VES 41 mm/h, B 2 microglobulina: 1.67, Hepatitis B: negativo,
Hepatitis C: Negativo, HIV negativo, Creatinina: 0.95 mg/dL, ácido úrico: 5 mg/dL,
electrolitos: normales. PFH normales, Albumina 3.8 g/dL, BT y fx normal. Rx. de
tórax: normal. EKG: ritmo sinusal. Ecocardiograma: FE: 69%. Normal.
Imagen 1. Masa Bulky, entre la región supraclavicular y cervical izquierda.
Cat. Cervical, tórax, abdomino, pélvico: adenopatía cervical: niveles: IB Izq.
1.7X0.8 cm; IIB:1.8x1.0cm; III: 1.7X1.0 cm; IV: 1.6X0.9 cm; V:5.2X3.2 cm. Tórax:

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prevascular: 5.1x2.3cm; axilar Izq.:2.1x2.2 cm; supraclavicular Izq.: 4.9x10.6cm.
No crecimiento ganglionar en abdomen ni pelvis.
Dentro de las consideraciones diagnosticas estaban las malignidades:
hematológicas (Linfomas) o no hematológicas.
Fue evaluado por cirugía que le realizó, el 25/11/2016, biopsia de adenopatía
cervical. (Se reportaron células mononucleares y de Reed Sternberg en biopsia de
ganglio.)
No contábamos con PET-CT al diagnóstico, por lo que se realiza Biopsia de médula
ósea que se informa negativa por infiltración maligna.
Se confirma el diagnóstico de: Linfoma Hodgkin Clásico IIB. Estadio avanzado
(Síntomas B y enfermedad voluminosa) (NCIC/ECOG Y NCCN2017). HC 1
Evolución: inicia tratamiento con ABVD el 9/12/16. Al tercer ciclo de quimioterapia
(Por cat, no teníamos PET-CT) ya sin tumoración supraclavicular, ni adenopatías
cervicales, con adenopatía prevascular de 2.6 cm (previo: 5.1x2.3 cm). Se completan
6 ciclos de quimioterapia con ABVD (último el 16/5/17). El Cat al final del tratamiento
(2/6/17) reporta adenopatía prevascular de 1.6 cm. Se decide enviar a radioterapia
de consolidación por gran tumoración Bulky al diagnóstico. Recibe 18 sesiones de
radioterapia (último julio 2017). Se logró tramitar PET-CT al final de la radioterapia,
el cual se reporta sin evidencia de actividad metabólica, Deauville 1, por lo que se
deja en vigilancia.
En abril del 2018, cursa con aumento de volumen en la región supraclavicular
izquierda. Se ordena nueva biopsia que reporta: Linfoma de Hodgkin clásico.
Iniciamos tratamiento de segunda línea con ESHAP (C1:28/4/18) con la intención de
llevar a TPH autólogo de médula ósea. Completó 3 ciclos de QT ESHAP
(C3:30/6/18). PET-CT (9/8/18), se reporta negativo por actividad metabólica,
Figura 1. De izquierda a derecha. CD30+. CD15+. PAX 5+. EBV- LMP 1

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Deauville 1. Se refiere a clínica de trasplante, pero no acude al quedarse sin
seguridad social.
En mayo del 2019, se documenta una segunda recaída del Linfoma de Hodgkin
clásico. Inicia tratamiento de rescate con Bendamustina 120 mg/m2 por dos días
(C1: 21/5/19), completa 4 ciclos de QT cada 28 días (último: agosto 2019). Se le
realiza PET-CT (31/10/19) que se reporta negativo por actividad metabólica,
Deauville 1. Lastimosamente por falta de medicamentos y ahora pandemia del
COVID 19 no se ha logrado trasplantar. Última evaluación el 12/5/20, aún en remisión
completa.
Discusión: El Linfoma de Hodgkin clásico, en términos generales es concebido
como una malignidad hematológica potencialmente curable en el 80% de los
casos.1 Esta realidad cambia de manera significativa en los pacientes refractario o
en recaída del LH durante el primer año, tras finalizada la primera línea de
quimioterapia, donde la posibilidad de curación con quimioterapia de rescate
convencional está alrededor del 20%.5 La posibilidad de realizar un TPH en los que
alcanzan una buena respuesta con quimioterapias eficaces han mejorado la
supervivencia, superando el 50%. 6
En países en vías de desarrollo, resulta difícil tener disponibles medicamentos como
el Brentuximab, para aquellos casos que no responde a quimioterapia de rescate
convencional (ESHAP, DHAP, ICE, GDP).
La bendamustina en monoterapia o en combinación (NCCN 2.2020: Brentuximab +
bendamustine, Gemcitabina + bendamustina + vinorelvine, bendamustina +
carboplatino + etopósido), ha demostrado tener actividad contra el LH. En
monoterapia se reportar respuestas globales del 53% (RC 33%) 7. En un estudio de
fase I/II, bendamustina con carboplatino y etopósido demostró un 85% de respuestas
(RC 70%) en pacientes con LH en recaída o refractarios. 8
Conclusión: estoy plenamente consciente que la bendamustina no es un
medicamento que este a la par del Brentuximab, pero considero que para nuestra
realidad, es una buena alternativa en los casos que no responden o recaen luego de
tratamientos de rescate con quimioterapia intensiva convencional o en pacientes
muy frágiles.

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Bibliografía
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