TERMINOLOGÍA PSICOLOGICA

2. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VALLE DE LA PASCUA – ESTADO GUARICO
SECCION P – 1
Participante:
Eneyderts Carpio
C.I.V. 19.962.234
Historias Clínicas Psicológicas y
Entrevista Infanto Juvenil
Febrero 2019

3. 2
INDICE
Pág.
Informe Psicológicos y Estructura ………..……………3
Historias Clínicas Psicológicas …… ………………...5
Tipos de Historias Clínicas Psicológicas …..…….6
Áreas de Aplicación ………… ………………… ………………..7
Formatos de Historias Clínicas Psicológicas … .8
Entrevista para el Diagnostico Infanto juvenil 10
Referencias Bibliográficas …………………………………..11

4. 3Informe Psicológico
los informes psicológicos son emitidos con
la finalidad de comunicar una psicodiagnosis y son
usados fundamentalmente en al ámbito de la
psicología clínica, infante juvenil, educativa y
organizacional.
Formato del Informe Psicológico
la estructura es fundamental para la
organicidad y autenticidad de todo informe el cual debe
contener datos del evaluado y motivo de la consulta.
Además se deben especificar los métodos de evaluación
aplicados y plasmar los resultados , diagnósticos y
sugerencias a seguir.
Es una valoración que
se realiza luego de aplicar
algunos instrumentos y técnicas
de evaluación psicológica con las
cuales se pueden determinar
algunos rasgos como la
personalidad, habilidades e
inteligencia de los sujetos en
diferentes edades.

5. 5
Historia Clínica
Psicológica
Es una descripción de una
evaluación psicológica que tiene
como propósito determinar algunas
características mentales del paciente
en la cual se recogen algunos datos
básicos como la identificación del
evaluado y se detalla de forma
diacrónica aspectos relevantes de su
vida.
Además la historia clínica evalúa al sujeto
en diferentes ámbitos como biológico, social, afectivo,
familiar y sexual.
Tipos de Historias Clínicas
Psicológicas
Actualmente existen diferentes Historias
Clínicas empleadas desde el ámbito de la salud mental
entre las más usadas están: las infato juveniles, las de
adultos y psiquiátricas.

6. 6Historias Clínicas Infanto
Juveniles
Están diseñadas para realizar valoraciones
psicológicas a niños y adolescentes que asisten a consultas,
las historias usadas los niños tratan de determinar el
desarrollo físico, motor, de lenguaje y psicológico así como
otros datos relevantes para la psicodiagnosis y que
servirán para tratar algún problema. También analizan
algunos aspectos mentales como la atención, orientación,
memoria y pensamiento. Además dentro de esta historia
también se determinan algunos aspectos relacionados con
el ámbito biopsicosocial de los padres o representantes del
infante.
En lo que respecta a las historias
empleadas para realizar la anamnesis
psicológica en adolescentes estas contienen
las mismas características de las historias
clínicas psicológicas infantiles solo que
algunas de acuerdo a la edad del joven
abordan algunos aspectos relacionados
con la sexualidad.

7. 7
Historias Clínicas para Adultos
Buscan determinar algunos
aspectos familiares del paciente y explora
algunas aéreas como la afectiva, laboral,
social , sexual y la mental las cuales serán
fundamentales para una impresión
diagnostica y tratamiento ante cualquier
malestar psicológico que puede afrontar
un paciente.
Áreas de Aplicación de las
Historias Clínicas
Las historias clínicas son aplicadas por
el ámbito de la psicología y la psiquiatría para la
realización de valoraciones que servirán para
tratar los malestares psicológicos que afecten a un
sujeto, sin embargo es necesario señalar que las
historias clínicas aplicadas por la psiquiatría tienen
un apartado especial donde se indican
tratamientos farmacológicos que servirán como un
complemento terapéutico para los trastornos
mentales cuyas bases sean biológicas.

8. 8
Formatos de
Historias Clínicas
Actualmente existen una estandarización
de los formatos de las historias clínicas empleadas
por la psicología en general y en especial la infanto
juvenil , generalmente toda historia destinada a la
valoración psicológica incluye la siguiente
estructura:
I Datos de Identificación
En este apartado se incluyen datos como nombres y apellidos,
cedulas, grado de instrucción , teléfonos sexos, lugar y fecha
de nacimiento.
I I Datos de Padres
Este Segmento solo está presente en las historias
clínicas infanto juveniles y en esta se describen datos
básicos identificatorios de los padres o representantes
legales de los niños o adolescentes.

9. 9
III Motivo de Consulta
IV Sintomatología
En este el profesional de la psicología redacta las
razones por las cuales el niño a adolescente acude a
consulta.
En esta sección se describen cuidadosamente el inicio y el
desencadenante que ocasiono algún tipo de trauma en el
adolescente o niño, además de esto se señalan el estado de los
síntomas del trastorno o afección psicológica del paciente al
momento de realizar la evaluación psicológica así como los
efectos sobre la vida del paciente.
V Antecedentes Personales
En este se especifican algunas características prenatales,
paranatales y postnatales como por ejemplo el tipo y
duración del parto, si el niño al momento de nacer presento
llanto y la talla. Además se especifica a que edad gateo y
camino el paciente así como si controloba sus esfínteres.

10. 10
VI Dinámica Familiar
De igual forma en este apartado se
especifican algunos hábitos como la
alimentación, el ritmo del sueño y actividades
físicas y si el infante y el adolescente presento
algunos síntomas como encopresis o enuresis.
Es importante señalar que esta sección se
redacta con la ayuda de los padres o
representantes legales.
En este se expresa la forma en que se
relaciona el paciente con su contexto familiar y se
conoce el parentesco de estos mediante la elaboración
de un familiograma.
VII Antecedentes Familiares
Se trata de una descripción de patologías médicas,
psiquiátricas y psicológicas de los familiares del
paciente.

11. 11
VIII Aéreas de Exploración
IX Examen Mental
Expresan el inicio, la estabilidad y adaptación del
paciente en los ámbitos escolares y laborales,
además describe las relaciones del individuo en el
área social y el reconocimiento de sus emociones
desde aspecto afectivo. También realiza un abordaje
en el área sexual el cual está dirigido solo para
pacientes jóvenes o adultos.
Describe algunos aspectos importantes de la
actividad mental del paciente como el estado de
conciencia, memoria, afectividad, psicomotricidad
y sensopercepcion con el fin de diagnosticar que
todos estos sean acordes con la maduración y
desarrollo del paciente.

12. 12
X Impresión Diagnostico
XI Tratamiento
En esta se redacta la
psicodiagnosis del paciente
empleando el DSM V esto de
acuerdo a los datos recabados
durante la entrevista.
Señala las diferentes terapias
psicológicas que se emplearan
para tratar los malestares
psicológicos del paciente. En lo
que respecta en el área de la
psiquiatría indican los diferentes
tratamientos farmacológicos de
ser necesario.
XII Evolución
Expresa los avances del paciente desde que este
recibe las psicoterapias.

13. 13Entrevista para el
Diagnostico Infanto
Juvenil
Para la realización de una entrevista infanto juvenil el
psicólogo debe considerar algunos apectos como la edad y
sexo de los evaluado ya que estos son factores determinates
para el desarrollo de la entrevista, en este proceso el
psicólogo podrá realizar interrogantes relacionadas con el
motivo de la consulta asi como otras que puedan parecer
menos significativas.
Algunos autores como Wood (1997) señalan que
existen 2 tipos de entrevistas infanto juveniles como lo son
“…la de diagnóstico clasificatorio y la de análisis funcional
la primera se dirige más a detectar un trastorno psicológico
concreto y la segunda, se basa más en el transdiagnóstico y
se apoya en la problemática a nivel individual”. P(12).

14. 14
Es indispensable que los infantes y adolescentes se
orienten antes de la entrevista psicológica y el fin de la
misma debe explicarse con palabras acordes a la edad
del evaluado. La entrevista requiere un tipo de
técnicas diseñadas con flexibilidad y con tacto, que
tengan en consideración los siguientes factores: nivel
del desarrollo, cognitivo y lingüístico del niño;
dificultad emocional del tema bajo discusión; y el
grado de "rapport".
Ante la estructuración de las preguntas durante la
entrevista Según Wood ( ob.cit) Son preferibles
las preguntas abiertas ya que las respuestas son más
precisas que para las preguntas cerradas, las cuáles
poseen el principal problema de la sugestibilidad.

15. 15
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Álvarez, F. (s.f.). Historias Psicologicas. Recuperado el 10 de
Febrero de 2019 de https://bit.ly/2NioKBU
Martínez, N. Estructura de Historias Psicológicas . (2017).
Recuperado el 11 de Febrero de 2019 de https://bit.ly/2MdHtR8
Informe Psicológicos; Psicodiagnosis. (2014). Recuperado el
12 de Febrero de 2019 de https://bit.ly/2AritQk
Psicología Infantil y Entrevistas. (2013). Recuperado el 21 de
Febrero de 2019 de https://bit.ly/2yKVXgJ
Wood. (2012). Pautas para Entrevistas Psicológicas Inafanto
Juveniles. Recuperado el 21 de Febrero de 2019 de
https://bit.ly/1gzCoZ8