Este documento describe los factores de riesgo y condiciones que pueden aumentar las probabilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Define los conceptos de riesgo, factor de riesgo y daño, y explica la metodología de enfoque de riesgo. Luego enumera numerosos factores preconcepcionales, personales, obstétricos y condiciones médicas que pueden clasificar un embarazo como de alto riesgo. Finalmente, detalla las evaluaciones y pruebas de tamizaje recomendadas

1. RIESGO EN EL EMBARAZO
JEFE LUZ MARINA RODRIGUEZ RUIZ
FUNDACION DE ESTUDIOS TECNICOS FUNDETEC

2. ALTO RIESGO OBSTETRICO
RIESGO
probabilidad que tiene un individuo o grupo de individuos de sufrir
un daño
FACTOR DE RIESGO
Toda característica cuya sola presencia aumenta la probabilidad de
sufrir un daño
DAÑO
Es el resultado de la suma de factores de riesgo que llevan al
deterioro del estado de salud o a la muerte en función de la cual se
mide un riesgo

3. • METODOLOGIA DEL ENFOQUE DE RIESGO
Herramientas que sirve para orientar los problemas de salud y
adecuar soluciones diferentes a quienes tienen mas o menos
problemas o factores de riesgo

4. ALTO RIESGO OBSTETRICO
FUNDAMENTO
• No todos los programas de
salud tienen igual de
importancia
• No toda la población tienen los
mismos problemas
• No todos los individuos tienen el
mismo riesgo de sufrir un daño
SE LOGRA IMPACTAR
• Al controlar preferentemente
mas importantes
• En los subgrupos mas afectados
• Concentrando esfuerzos en
individuos de alto riesgo

5. EMBARAZ
O DE BAJO
RIESGO
• Es aquel embarazo donde existen factores de
riesgo solos o asociados que pueden se
significativos en la aparición de un daño pero al
presentarse no producen alteraciones en el
estado de la salud de la madre , el feto o el
recién nacido

6. EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Es aquel que se presenta cuando existen factores de riesgo
cuya presencia puede significar un mayor compromiso en el
embarazo parto o puerperio afectando directamente a la madre
el feto o el recién nacido confiriendo una mayor probabilidad
de tener un daño

7. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA
LA ATENCIÓN PRENATAL ,
PARTO , RECIÉN NACIDO/A Y
PUERPERIO DE BAJO RIESGO
NORMATIVA 011

8. FACTORES DE RIESGO POTENCIALES
• Edad menor de 20 y mayor de
35años
• Analfabeta
• Soltera
• Talla baja menor de(1.50metros)
• Antecedentes familiares
• Paridad (nuli o multiparidad)
• Periodo intergenésico corto menor
a 24 meses
• Trabajo con predominio físico
excesiva carga horaria exposición a
agentes físicos químicos biológicos
stress
• Violencia en el embarazo

9. PRECONCEPCIONALES
• Diabetes
• Hipertensión arterial
• Tuberculosis
• Neuropatías
• Cardiopatías
• Hepatopatías
• Endocrinopatías
• Trastornos psiquiátricos
• Infecciones de trasmisión sexual
VIH sida
• Otras patologías ginecológicas
(cirugías pélvicas infertilidad cáncer
ginecológico )
• Varices en miembros inferiores
• Habito de fumar alcoholismo
drogadicción
• Factor RH (-)

10. EVALUACIÓN DEL RIESGO EN LA
EMBARAZADA
• Hiperémesis gravídica no controlable
• Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal
ante parto
• Anemia
• Infección de vías urinarias
• Poca o excesiva ganancia de peso
• Hipertensión inducida por el embrazo
• Embarazo múltiple
• Hemorragia
• Retardo del crecimiento intrauterino
• Rotura prematura de membranas
• Enfermedades endémicas y embarazo
• Psicopatologías

11. ANTECEDEN
TES
PERSONALES
• Edad materna( < 20 años , > 35 años )
• Talla baja ( < 1.50com)
• Multiparidad (>4 hijos)
• Periodo intergenésico corto menor de 24 meses
• Factores de embarazo actual : Rh (-) RPR
positivo
• Patologías del embarazo (anemia , post-
termino)
• Poco o excesiva ganancia de peso durante el
embarazo

12. FACTORES DE RIESGO DEL PUERPERIO
• Aparecen inmediatamente después del alumbramiento
• su aparición se produce durante el trabajo de parto y el parto
1. Atonia uterina
2. Infección por restos
3. Inversión uterina
4. Problema trombo embolico

13. FACTORES DE RIESGO EN EL NEONATO
• Hemorragia durante el parto (muerte fetal)
• Parto prolongado
• Meconio durante el trabajo de parto (SAM)
• Mal uso de oxitocina (asfixia)
• Mal formaciones
• Bajo peso al nacer

18. Antecedentes patológicos familiares cercanos (mdre, padre ,
hijos , hermanos y pareja)
• Antecedentes personales patológicos , evaluar siempre el
posible daño preexistente en la madre y el bebe

19. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
OBSTÉTRICOS
• 3 abortos consecutivos o mas
• Nuliparas
• Grandes multíparas
• Intervalo intergenésico corto
• Ideal mayor a 6 meses luego de un aborto y mínimo de 2 años
luego de un arto y 4 años luego de una cesarea
• Antecednetes de BPN macrosómicos o multiples

20. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
OBSTÉTRICOS
Embarazo no planeado tiene mayor riesgo de:
• Maniobras abortivas de alto riesgo
• Síntomas de rechazo
• Repercusión emocional materna neonatal

21. EVALUACIÓN DEL PESO
• Periodo de máximo aumento de peso se produce entre las 12 y
24 semanas de gestación
• Parámetros viables según IMC de la embrazada utilizando el
peso anterior

22. ALTO RIESGO OBSTETRICO
OBESIDAD
• S.H.G
• Trastornos de la contracción
• Trabajo de parto prolongado
DESNUTRICION
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Abortos

24. EVALUACIÓN
DEL RIESGO
EN LA
EMBARAZAD
A
El fumado activo y pasivo durante el embarazo se
ha visto asociado en numerosos estudios
retrospectivos con :
Bajo peso al nacer
CIUR
Parto pretermino
Abortos espontáneos
Muerte fetal
Muertes neonatales
Disminución de la calidad y cantidad de leche
materna

25. ALCOHOLISMO Y EMBARAZO
• Síndrome alcohólico fetal cráneo ojos . Nariz y mejilla planas
asociadas a grados variables de retraso mental

26. DT
• Madre no inmunizada tiene mayor riesgo del tétanos puerperal
y su hijo de sufrír tétanos neonatal
• Se considera inmunizada si al menos se logran 2 dosis de DT
en la mujer antes de dar a luz
• Anti rubeola :
• Dosis única preembarazo inmuniza 95% de los pacientes para
toda la vida

27. Toxoplasmosis
-igG ingeccion pasada
-igM infección actual
Afectaccion fetal ( 6 a 28% I trimestre) (72 a 94% en el tercer
trimestre )
Muerte fetal
Coriorretinitis
Calcificacion intracerebrales
Convulsiones segura , retraso mental
Micro o hidrocefalia

28. • Hepatitis B
RCIU
Hepatitis fulminante del recién nacido
Prematurez
• HIV
Riesgo de afectación mayor en embarazadas con carga viral mayor de
1000 copias por mL
Cesárea a la 38 SG si carga viral > 1000/mL
Ofertar vaginal si no hay otra indicación obstétrica y mujer con TARA
bien tolerada buena adherencia estable y paciente con <1000/mL
Evitar siempre la lactancia materna

29. • Sifilis
Reducir sifilis congénita
RPR antes de las 16 semanas de gestación para evitar la
infección congénita
Repetir RPR en el tercer trimestre (28 -32 semanas de
gestación )
• En el bebe mayor riesgo de :
Aborto
Muerte fetal
Muerte neonatal por infección congénita grave

30. • Otras ITS o infecciones genitales :
Moniliasis vulvovaginal (bajo riesgo pero predispone a otras
infecciones de mayor riesgo) tratamiento local con clotrimazol
7 días 100mg
Vaginosis bacteriana (mayor riesgo de aborto y partos
prematuro ) tratamiento sistémico metronidazol 500c/12 - 7
días o local 500mg ID por 5 días
Tricomoniasis mayor riesgo de abortos y partos prematuros
metronidazol 2g PO DU
Uretitis cervicitis gonococcica aborto habitual oftalmia del
recién nacido ceftiaxona 125mg IM DU mas azitromicina 1g
PODU

31. • Otras ITS o infecciones genitales
HERPES
En el recién nacido puede causar ictericia hepato esplenomegalia
, hemorragia septicemia y muerte , se han encontrado focos
necróticos en hígado pulmón y cerebro
Herpes activo al momento del parto es indicación absoluta de
cesarea

32. • Otras ITS o infecciones genitales
Colonización vaginal por estreptococos del grupo B
En la embarazada mayor riesgo de infección urinaria , ovular ,
endometritis sepsis
En el recién nacido enfermedad invasiva neumonía meningitis
bacteriemia afecta sobre todo a recién nacido pre termino 25%
Mayor riesgo de infección perinatal si
• RPM > 18 HORAS
• < 37 SG
• Fiebre materna > 38 grados centígrados

33. • Enfermedad periodontal :
• Se vincula con resultados perinatales adversos tales como :
Aborto
Muerte fetal
BPN
Parto pretermino
Preeclampsia

34. • Anemia en la embarazada
Si Hb < 11 g/dL en el primer o tercer trimestre
O Hb < 10.5 en el segundo trimestre
Entre 7 y 10 de anemia moderada
Menor a 7 anemia severa
• Mayor riesgo de muerte materna por hemorragia post parto
• Mayor riesgo de formas de desnutrición y prematurez del
recién nacido

36. • Tamizaje para la infección urinaria proteinuria y glugosuria en
el embarazo
• IVU: presencia de nitritos
• Glucosoria significativa si > 250mg/dL
• Tiras reactivas no muy sensibles según algunos autores
sugieren poca sensibilidad frente al urocultivo

37. • Otras pruebas de tamizaje
PAP
Glucemia sérica
• ultrasonido transvaginal temprano en pacientes con
antecedentes de embarazo ectópico y EIP

39. FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL Y PRE-ECLAMPSIA
Nuliparidad
Adolescencia
Edad > de 35 años
Embarazo múltiple
obesidad
Historia familiar de pre- eclampsia –eclampsia
Pre-eclam1rfdpsia en embarazos anteriores
Diabetes mellitus pregestacional
Antecedentes de trombofilias
Enfermedad renal crónica
Enfermedad autoinmunes