Este documento discute la fiebre en menores de 36 meses. Presenta varios casos clínicos comunes y proporciona recomendaciones sobre la evaluación y el manejo de la fiebre en esta población pediátrica. Los factores que influyen en la gravedad incluyen la edad, la cantidad de fiebre, el estado general y la respuesta a los antitérmicos. Se enfatiza la importancia de la vacunación, las exploraciones físicas y la monitorización de signos vitales.

1. FIEBRE EN MENORES DE
36 MESES
Igor Ostolaza García
Zarautzeko Etengabeko
Arreta Gunea

3. CONCEPTOS
●
Bacteriemia oculta
●
Buen/mal aspecto

4. GENERALIDADES 1
●
Frecuencia en la consulta y en Urgencias
●
Infecciones víricas autolimitadas
●
10-20% origen bacteriano
●
4-5% bacteriemia vs 1% de bacteriemia

5. GENERALIDADES 2
●
Axilar vs rectal
●
Electrónico
●
Validar la percepción subjetiva de las personas cuidadoras

8. FACTORES INFLUYENTES
EN LA GRAVEDAD
●
Edad
●
Cuantía de la temperatura
●
Estado general. Semáforo
●
Respuesta a antitérmicos. Respuesta en la temperatura vs en
el estado general
●
Duración de la fiebre
●
Frecuencia cardiaca, respiratoria, relleno capilar

9. CUANTÍA DE LA
TEMPERATURA
●
En la era prevacunación frente a Haemophillus y neumococo
importante
●
En la época actual es importante en determinados casos:
– Menores de 3 meses con fiebre por encima de 38ºC.
– 3-6 meses con fiebre por encima de 39ºC
– 6-36 meses de vida no vacunados con fiebre por encima de 39.5ºC

10. Triángulo de evaluación
pediátrica

13. Respuesta a antitérmicos
●
Respuesta termometrada
●
Respuesta en el estado general

14. Duración de la fiebre
●
5 días

18. CASO 1
●
Lactante varón de dos meses
●
No antecedentes obstétricos ni médicos de interés
●
Presenta fiebre de 38 grados en la axila

19. VALORACIÓN CASO 1
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?

20. Respuesta caso 1
●
Correctamente vacunado
●
Tiene tos, su hermano mayor ha estado con tos y fiebre
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Frecuencia respiratoria 65 respiraciones por minuto
●
Frecuencia cardiaca 170 pulsaciones por minuto
●
Exploración normal.

22. CASO 2
●
Acude una lactante de 14 meses, sana
●
Fiebre de 39 grados en la axila durante las últimas 6 horas
●
Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo

23. Valoración caso 2
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?

24. Respuesta Caso 2
●
Correctamente vacunada, no antecedentes de interés.
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Frecuencia respiratoria 42 por minuto
●
Frecuencia cardiaca 155 pulsaciones por minuto
●
Exploración física normal
●
Tira de orina leucocitos y nitritos positivos

26. CASO 3
●
Varón de 7 meses con temperatura axilar de 39.5 grados en la
axila desde hace 12 horas
●
Sano, antecedentes de no vacunación por deseo de sus padres
●
Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo

27. VALORACIÓN CASO 3
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?

28. Respuesta Caso 3
●
NO vacunado, no otros antecedentes de interés.
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Frecuencia respiratoria normal
●
Frecuencia cardiaca normal y relleno capilar inferior a dos
segundos
●
Exploración física normal

31. Antecedentes de no
vacunación
●
La no vacunación frente al neumococo y al Haemophilus
influenza aumenta el riesgo de bacteriemia
●
Todo niño de entre 6 y 36 meses con fiebre superior a 39.5ºC
sin foco de menos de 48 horas de duración y no vacunado:
Urgencias de Pediatría

33. Caso 4
●
Niño de 16 meses
●
No antecedentes médicos de interés
●
Fiebre de 38.5 grados sin foco aparente

34. Valoración caso 4
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?

35. Respuesta caso 4
●
Correctamente vacunado, no antecedentes de interés.
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Constantes vitales normales
●
Exploración física normal
●
Tira de orina no?

37. Respuesta caso 4
●
Considerar ITU en mayores de 3 meses febriles y alguna:
●
# Vómitos
●
# Rechazo de las tomas
●
# Irritabilidad
●
# Letargia
●
# Dolor o tensión abdominal
●
# Frecuencia miccional o disuria

38. CASO 5
Lactante de 7 meses, varón, con febrícula de hasta 37.2ºC
desde hace 12 horas.
●
Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
●
Correctamente vacunado según calendario

39. DENTICIÓN Y FIEBRE
●
Puede producir aumento de la temperatura corporal (sólo
febrícula) no fiebre

40. CASO 6
Lactante varón de 12 meses.
No antecedentes médicos de interés.
Presenta fiebre sin claro foco desde hace 12 horas.
Frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 152, saturación o2
97%, relleno capilar inferior a dos segundos
Algo adormilado, le cuesta despertar al estímulo físico

45. Respuesta caso 6
●
Triángulo con apariencia alterada, semáforo amarillo

46. MANEJO. ANTITÉRMICOS
●
Papel en las convulsiones febriles
●
Objetivo de los antitérmicos
●
Cuando alternarlos y cuando no

48. RECOMENDACIONES AL ALTA

49. BIBLIOGRAFÍA
●
Sukarraren sindrome haurretan EAG (Etengabeko Arreta Gunea)
https://sites.google.com/site/areaclinicagipuzkoa/pediatria
●
Fever in under 5s: assessment and initial management
https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
●
Fever without a source in children 3 to 36 months of age-Up To Date-Actualizado
en enero del 2017
●
Anatomy and development of the teeth-Up To Date- Actualizado en junio del 2017
●
Termometros periféricos, ¿cuestionados?-Cosas del PAC-
http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2016/01/termometros-perifericos-cues
tionados.html
●
Fiebre sin foco en menores de 36 meses-AEPAP
http://algoritmos.aepap.org/algoritmo/1/fiebre-sin-foco-en-el-nino-menor-de-36-m
eses