Salud reproductiva y sexual masculina. Nuevos paradigmas.

Salud reproductiva y sexual masculina:
Nuevos paradigmas.
Dr. Miguel Maldonado Avila

Dinamica
Infertilidad
SALUD GENERAL
INFERTILIDAD
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SALUD GENERAL
• Introducción y objetivo
• Salud General
• Síndrome metabólico y Obesidad
• Disfunciones tiroideas
• Infecciones del tracto genitourinario
• Cáncer
• Enfermedades auto-inmunes
• Conclusiones

Introducción
Infertilidad
SALUD GENERAL
INFERTILIDAD

Introducción
Infertilidad
SALUD GENERAL
INFERTILIDAD
SALUD GENERAL

Objetivo
Infertilidad
SALUD GENERAL
INFERTILIDAD
SALUD GENERAL
• Mostrar evidencia actual entre la interacción
de la salud general y la infertilidad masculina

Infertilidad
SALUD GENERAL
INFERTILIDAD
SALUD GENERAL
Salud General
EUROPEAN UROLOGY 56 (2009) 1025–1032

Are Infertile Men Less Healthy than Fertile Men?
Results of a Prospective Case-Control Survey
• Objetivo:
• Evaluar si los varones infértiles son menos sanos que los varones
fértiles, independientemente de la causa de infertilidad.
• Diseño del estudio:
• 344 pacientes con infertilidad comparados con 293 varones fértiles.
La co-morbilidad se evaluó con el indice de co-morbilidad de Charlson
(CCI)
• Análisis multivariado

Indice de co-morbilidad de Charlson

Resultados

Conclusiones
• La infertilidad masculina esta asociada a mayor co-morbilidad (CCI)
• Debe ser considerada un indicador de menor condición general de
salud
• Muestra limitada. Requiere mayor evidencia

Salud General
Fertil Steril. 2015 Jul;104(1):48-55.

Infertility as a proxy of general male health: results
of a cross-sectional survey
• Diseño: 2,100 pacientes infertiles. Cohorte
• Evaluados con Charlson comorbidity Index
• Perfil hormonal, tiroideo, TT y libre, SHBG, EBD
• Análisis multivariado

Infertility as a proxy of general male health: results
of a cross-sectional survey

Conclusiones
• Disminución en la condición de salud general esta asociado a una
salud reproductiva alterada
• Incluyendo baja concentración espermática, baja testosterona y FSH
elevada

The complex interaction between obesity, metabolic
syndrome and reproductive axis: A narrative review
Metabolism. 2013 Apr;62(4):457-78.

Fisiopatología en varones
Cambios hormonales
• Testeosterona disminuida en obesos. Aromatización en grasa
periférica
• SHBG esta disminuida y una mayor cantidad de testosterona se
encuentra disponible en sangre para ser convertida a Estradiol
• SHBG esta baja debido a hiperinsulinemia, por afección hepática
• Gonadotropinas disminuidas e hipogonadismo hipogonadotrófico
• Inhibina-B disminuida
• Obesidad tiene impacto negativo en la proliferación de Células de
Sertoli durante la pubertad
Metabolism. 2013 Apr;62(4):457-78.

Cambios térmicos/oxidativos
• Acúmulo de grasa en la región suprapúbica e inguinal
• Aumento de la temperatura escrotal
• Acúmulo de grasa relacionado al aumento de ROS y peroxidación de
lípidos
• ROS son muy tóxicos para los espermatozoides y relacionados a
fragmentación de DNA
• Efecto sobre la movilidad espermática
Metabolism. 2013 Apr;62(4):457-78.

Agarwal A, Prabakaran S, Allamaneni SS. Relationship between oxidative stress, varicocele and infertility: a meta-
analysis. Reprod Biomed Online. 2006 May;12(5):630-3.
Estrés oxidativo y ROS
Wright C, Milne S, Leeson H. Sperm DNA damage caused by oxidative stress: modifiable clinical, lifestyle and
nutritional factors in male infertility. Reprod Biomed Online. 2014 Jun;28(6):684-703.

Disfunción eréctil
• Hasta el 48% de los varones con disfunción eréctil padecen síndrome
metabólico
• Casi todos los varones con IMC mayor a 30 padecen Disfunción eréctil
• Causa de infertilidad pero también marcador de riesgo cardiovascular
Kaplan SA, Meehan AG, Shah A. The age related decrease in testosterone is significantly exacerbated in obese men
with the metabolic syndrome. What are the implications for the relatively high incidence of erectile dysfunction
observed in these men? J Urol 2006;176:1524–7.

The complex interaction between obesity, metabolic syndrome
and reproductive axis: A narrative review
Metabolism. 2013 Apr;62(4):457-78.

Asian Journal of Andrology (2010) 12: 480–489

Obesity: modern man’s fertility nemesis
• Apnea del sueño:
• 4% varones mayores de 40 años
• Colapso repetitivo de la nasofaringe durante el sueño
• Hipercapnia e hipoxia
• 2/3 partes de ellos tienen obesidad central
• Apnea del sueño altera la producción nocturna de testosterona
necesaria para la espermatogénesis
• Disminución del eje hipotálamo-hipófisis-gónada

Modalidades de Tratamiento

Rev Mex Urol. 2017 may;77(3):169-171.

Disfunciones tiroideas
Semin Reprod Med. 2016 Nov;34(6):356-360.

• Diferenciación de células de Sertoli:
• Receptores T3 específicamente en cels. Sertoli. T3 media la división de la
célula.
• Conexina 43: Proteina de las uniones intracelulares para la comunicación
entre la Sertoli y las células germinales.
• Diferenciación de celulas de Leydig:
• Ratas hipotiroideas esta aumentada las Leydig, pero son defectuosas. Tienen
50% menos sitios de union a HGC y menos potencial de producción de
esteroides.
• Otros estudios han demostrado que T3 es esencial en la diferenciación de
células mesenquimatosas a células de Leydig

• Afecta la producción de Sex hormone-binding globulin (SHBG) y
Androgen binding protein (ABP):
• Ambas sintetizadas en hígado y Sertoli respectivamente
• Medio de transporte de la testosterona
• ABP, actua en testículo aportando los andrógenos para la diferenciación y
maduración de celulas germinales.
• Eyaculación precoz: Bajo deseo sexual
• Hipertiroideos
• Eyaculación retardada y bajo deseo sexual:
• Hipotiroideos

• 23 varones hipertiroideos y 15 controles sanos
• Previo al tratamiento tenian baja movilidad espermática la cual mejoró con el
tratamiento de 28% a 45%
• Hipertiroideos tienen baja motilidad espermática. Baja testosterona(1)
• Otro estudio incluyó a 25 varones hipotiroideos y controles sanos.
• EBD antes y después de corregir las hormonas tiroideas
• Morfologia fue lo unico que difirió entre hipotiroideos y controles sanos(2)
1.-Krassas GE, Pontikides N, Deligianni V, Miras K. A prospective controlled study of the impact of hyperthyroidism on reproductive function in males.
J Clin Endocrinol Metab 2002;87(8): 3667–3671
2.-Krassas GE, Papadopoulou F, Tziomalos K, Zeginiadou T, Pontikides N. Hypothyroidism has an adverse effect on human spermatogenesis: a
prospective, controlled study. Thyroid 2008;18(12):1255–1259

Thyroid Dysfunction and Male Reproductive Physiology.
• Conclusiones:
• Aunque la mayoría han sido realizados en animales…
• Numerosos estudios muestran que las disfunciones tiroideas
afectan la espermatogénesis, calidad del semen y la función sexual
• Aunque no se recomiende de rutina, hay que tener en mente este
diagnóstico
• Ya que la corrección de las anormalidades tiene utilidad en
mejorar la fertilidad

Infecciones del tracto genital
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Sep;140(1):3-11

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Sep;140(1):3-11

Cáncer
• Varones con infertilidad tienen una incidencia 20
veces mayor de cáncer testicular
• Tener en mente que una causa de infertilidad puede
ser cáncer

Cancer. 2010 May 1; 116(9): 2140–2147.

40% con Lupus tiene Anticuerpos anti-
espermatozoides
Orquitis auto-inmune, vasculitis severa
Journal of Autoimmunity 38 (2012) J266eJ274

Conclusiones
• La infertilidad masculina está relacionada al desarrollo tardio de
cáncer
• Está relacionada a una salud general reducida y probablemente
menor sobrevida
• La infertilidad constituye ⏤sin duda⏤ una enfermedad importante y
puede ser considerada un “biomarcador natural” de salud general
• Debido a la elevada incidencia de la obesidad, se debe tener
particular atención como factor etiológico de infertilidad

Beneficios del sexo en la salud
Objetivo
● Aportar evidencia cientifica de estudios que examinan los
potenciales beneficios a la salud de varios tipos de actividad
sexual ⏤ tanto fisiologicos como psicologicos.

Cancer de próstata
● 15 % de todos los canceres nuevos
diagnosticados en todo el mundo
● Dieta y actividad fisica son
estrategias de prevención secundaria
prometedoras, NO HAY
recomendaciones especificas
basadas en evidencia.
● Los pocos factores de riesgo
asociados ⏤edad,raza,historia
familiar y polimorfismo geneticos⏤no
son modificables.

JAMA. 2004 Apr 7;291(13):1578-86.

● Cohorte que incluyó 31925 varones
● Desde 1986 hasta 2010
● Cuestionarios cada 2 años
Eur Urol. 2016 Dec;70(6):974-982.

Eur Urol. 2016 Dec;70(6):974-982.

JBRA Assist Reprod. 2017 Oct-Dec; 21(4): 306–312.

Mol Cell Proteomics. 2018 Aug 20. pii: mcp.RA117.000541. doi: 10.1074/mcp.RA117.000541. [Epub ahead of print]

● El volumen del eyaculado, numero,
movilidad y morfologia de los
espermatozoides es mucho mejor por
relaciones sexuales que por
masturbación.
● Mayor cantidad de PGE1 y
poliaminas
● Mejor función prostatica
● Excitación

Indian Heart J. 2018 Dec;70 Suppl 3:S56-S59.

Sexo y salud cardiovascular
● Variabilidad frecuencia cardiaca
(HRV) es un indice de regulación
cardiaca autonomica
● HRV asociado con mejor humor,
atención, auto-regulación y
respuesta a las emociones.
● Frecuencia en el coito tiene
mejor frecuencia cardiaca (HRV)
● Menor presión arterial diastolica
J Sex Marital Ther. 2003 Oct-Dec;29(5):371-80.

● Si… el sexo ES un ejercicio.
● 1165 Varones que fueron evaluados durante 16 años, se encontró que
aquellos que tenian sexo 2 veces a la semana o mas tenian menos riesgo
cardiovascular comparado con aquellos que tenian una vez al mes o menos.
● 3-5 METS (metabolic equivalents)
● 3 METS caminar a un paso moderado
● 5 METS aerobics de bajo impacto
Am J Cardiol. 2010 Jan 15; 105(2): 192–197.

Analgesia y función muscular
● Prostatodinia
● Asociado a abstinencia
● Recomendación de eyacular
● Es mejor el coito que la
masturbación.
● Estimulación vaginal ha
demostrado tener propiedades
analgesicas (1)
● Mantiene adecuado
funcionamiento vaginal y del piso
pelvico
● Provoca reflejos contracciones
musculares
● Semen a traves PGE1 mantiene
adecuado flujo y oxigenación
vaginal (2)
1.- Drabick JJ, Gambel JM, Mackey JF. Prostatodynia in United Nations peacekeeping forces in Haiti. Mil Med 1997;162: 380–3
2.- Levin RJ. Do women gain anything from coitus apart from pregnancy? Changes in the human female genital tract activated by coitus. J
Sex Marital Ther 2003;29:59–69.

Brody S. Slimness is associated with greater intercourse and lesser masturbation frequency. J Sex Marital Ther 2004

Brody S. Slimness is associated with greater intercourse and lesser masturbation frequency. J Sex Marital Ther 2004
• Atractivo hacia la pareja, proceso
evolutivo que favorece a la pareja
mas sana
• Entre mas grasa corporal, menos
testosterona
• Menor actividad de dopamina a nivel
cerebral
• Estos factores pueden afectar el
deseo y la funcion de la conducta
sexual

J Reprod Immunol. 2000 Mar;46(2):155-66.

● Ig A es la primera linea de defensa contra los patogenos
● Ig A aumenta con la musica, las mascotas o eventos placenteros
● Los casados se enferman menos y el pronostico es mejor comparado con los solteros
● Los estudiantes que tuvieron relaciones sexuales de 1-2 veces por semanas tenian mayor niveles de
IgA
● El aspecto de la sexualidad en los niveles de IgA en particular y en la inmunocompetencia en general
deberan ser mas ampliamente investigados.
Psychol Rep. 2004 Jun;94(3 Pt 1):839-44.

Conclusión
● El sexo y la sexualidad son parte fundamental de nuestra vida
● Mas alla de los fines reproductivos, esta la intimidad y el placer que nos
proporciona
● La actividad sexual, el coito o la masturbación pueden ofrecer beneficios
sorprendentes en todas las facetas de nuestras vidas:
○ Fisica,intelectual,emocional,psicologica y social
● La salud sexual va mas alla de evitar ETS y embarazos no deseados
● La salud sexual es reconocer que el sexo puede ser parte muy importante de
nuestra vida con lo que podemos obtener salud, bienestar general y
felicidad….

Gracias por su atención
● Dr. Miguel Maldonado Ávila
● www.vasectomiareversible.com
● Facebook: vasectomia reversible
● Twitter: @mimalavi
● Instagram: miguel.maldonado.980
Correo electrónico:
● mimalavi@yahoo.com

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