Dolor testicular crónico. El documento discute la definición, epidemiología, evaluación e inervación del dolor testicular crónico, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico. El dolor testicular crónico se define como dolor testicular unilateral o bilateral de tres meses o más que interfiere significativamente con las actividades diarias. Las opciones de tratamiento incluyen antiinflamatorios, antidepresivos tricíclicos, gabapentina y microdenervación quirúrgica, con tasas de éxito del 20-70

2. Dolor testicular crónico.
Tratamiento médico y quirúrgico:
¿Quién es el candidato ideal?
Dr. Miguel Maldonado Ávila
Urólogo/Andrólogo
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
Ciudad de México, México

3. • Carrera de Medicina en la Facultad de medicina, C.U., U.N.A.M.
• Residencia en Urología en el Hospital General de México, Ciudad de
México.
• Maestría en Ciencias médicas (M.Sc.) graduado con mención
honorifica en el Instituto Politécnico Nacional.
• Adiestramiento en Andrología Clínica, Instituto Nacional de
Perinatología.
• Estancia en el "Departamento de Urología de Scott" Baylor College
of Medicine, Houston, Texas, con Larry I. Lipshultz, M.D.
• Becario de la American Urological Association realizando
adiestramiento en microcirugía para el tratamiento de la infertilidad
masculina en Weill Cornell/New York Presbyterian Hospital, New
York, Dr. Peter Schlegel, Dr. Marc Goldstein y Dr. Philip Li.
• Co-editor de la Revista Mexicana de Urología
Dr. Miguel Maldonado Avila

4. No conflicto de interés

6. ¿Cual es el tiempo para definir
orquialgia cronica?
A. Tres semanas de dolor testicular intermitente
B. No esta en relación al tiempo sino a cuanto
interfiere con la calidad de vida del paciente
C. Tres meses o mas de duración que interfiere
con la calidad de vida
D. Tres años sin importar la intensidad

7. Definición
• C es la correcta
• “Dolor testicular unilateral o bilateral, intermitente o
constante de tres meses o más de duración que
interfiere en forma significativa con las actividades
diarias del paciente de tal forma que tiene que buscar
atención médica”
Davis, B. E., Noble, M. J., Weigel, J. W., Foret, J. D., Mebust, W. K. (1990). Analysis and management of chronic
testicular pain. Journal of Urology, 143, 936-939.

8. Epidemiología
• Aproximadamente 116 millones de
Norteamericanos padecen alguna forma de
dolor crónico
• Varones entre 20-30 años
• Costo de $ 635 billones anuales en pérdida de
productividad y cuidados médicos(1)
• Dolor testicular crónico 4.8%(2)
1.-Institute of Medicine. (2011). Relieving pain in America: A blueprint for transforming prevention, care, education and
research. Washington, DC: National Academies Press.
2.-Ciftci H, Savas M, Yeni E, et al. Chronic orchialgia and associated diseases. Curr Urol 2010;4:67-70.

9. Epidemiología
• Orquialgia crónica poco estudiada y poco interés.
• Las características del los hombres afectados por
orquialgia crónica es escasamente descrita.
• Lo mismo sucede con los tratamientos e
intervenciones
• Los tres artículos mas citados tienen mas de 20
años
• Urge investigación al respecto, ya que afecta la
calidad de vida del paciente y familiares.
Quallich SA, Arslanian-Engoren C. Chronic testicular pain in adult men: an integrative literature review. Am J Mens Health. 2013
Sep;7(5):402-13.

11. ¿Cual es la inervación aferente
principal del escroto?
A. Pudendo
B. Escrotal
C. Nervio erectil
D. Genitofemoral e ilioinguinal

12. ¿Cual es la inervación aferente
principal del escroto?
• Correcta D
• Nervios somaticos de la rama genital del
nervio Genitofemoral e ilioinguinal
• Asi como ramas autonomicas de los ganglios
parasimpaticos de T10-T12 del testiculo y T10-
L1 del epididimo y conducto deferente

13. Inervación
Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 1):S51-S56

14. Vías de integración del dolor
Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 1):S51-S56

15. J Urol Vol. 195, 1841-1847, June 2016

16. D. Engeler , A.P. Baranowski, J. Borovicka, A. Cottrell, P. Dinis-Oliveira, S. Elneil, J. Hughes, E.J. Messelink, A. van
Ophoven, Y. Reisman, A.C. de C. Williams. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology 2014

17. D. Engeler , A.P. Baranowski, J. Borovicka, A. Cottrell, P. Dinis-Oliveira, S. Elneil, J. Hughes, E.J. Messelink, A. van
Ophoven, Y. Reisman, A.C. de C. Williams. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology 2014

18. Dolor testicular crónico

19. Dolor testicular crónico

20. Dolor testicular crónico
• Orquialgia crónica
• Una de las quejas mas molestas, fastidiosas y frustrantes
debido a la escasez de información en evaluación y
manejo
• Incluye epidídimo, estructuras paratesticulares y cordón
espermático.(1)
• Sensación de:
– “testículo atorado en la entrepierna” ajuste de la ropa interior
– “Al día siguiente de que te pegan ahí”
• Aumenta viajes largos, posición incomoda ,etc.(2)
1.-John T. Sigalos, Alexander W. Pastuszak. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl 1):S37-S43
2.-M. Masarani, R. Cox. The aetiology, pathophysiology and management of chronic orchialgia. B J U I N T E R N A T I O N A L ,9 1 ,
4 3 5 – 4 3 7 |

21. John T. Sigalos, Alexander W. Pastuszak. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl 1):S37-S43

23. ¿Cual es la incidencia de Sx doloroso
post-vasectomia?
A. 5%
B. 52 % (aunque <10% busca tratamiento)
C. No existe ese sindrome
D. 22%

24. John T. Sigalos, Alexander W. Pastuszak. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl 1):S37-S43
Correcta B

25. John T. Sigalos, Alexander W. Pastuszak. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl 1):S37-S43

26. John T. Sigalos, Alexander W. Pastuszak. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl 1):S37-S43

27. Es muy importante la exploración física
• Exploración física vs. Ultrasonido
Sensibilidad 71.4%
Especificidad 90.9%
Valor predictivo Positivo 76.9%
Valor predictivo Negativo 88.2%
Conclusión:
El US es sumamente útil PERO rivaliza con una BUENA exploración física.
Lau MW, Taylor PM, Payne SR. The indications for scrotal ultrasound. Br J Radiol 1999;72:833-7.

28. ¿Se debe solicitar ultrasonido en un
paciente con Exploración física normal?
• La mayoría de las veces SI se solicita
• Temor de ocultar una neoplasia
• Varios estudios demuestran que en la mayoría
de los casos el US es normal
• “Dolor escrotal no es sinónimo de patología
escrotal”
1.-Van Haarst EP, Andel GV, Taconis WK.Value of diagnostic ultrasound in patients with chronic scrotal pain and normal
findings on clinical examination.Urology 1999; 54: 1068–72
2.-Comiter CV, Benson CJ, Capellouto CC et al. Nonpalpable intratesticular masses detected sonographically. J Urol 1995;
154:1367–9

29. ¿Se deben solicitar mas estudios?
• TAC
• Cistoscopía
• Examen de orina y uro cultivo
• Urodinamia
• Urografía excretora
• Normales en el 91% de los casos
Costabile RA, Hahn M, McLeod DG. Chronic orchialgia in the pain prone patient: the clinical perspective. J Urol 1991;146:1571-4.

30. Tatem A, Kovac JR. Chronic scrotal pain and microsurgical spermatic cord denervation: tricks of the trade. Transl Androl Urol
017;6(Suppl 1):S30-S36.

32. ¿Cual es el porcentaje de éxito de la
orquiectomia
A. 50 %
B. Depende de cada paciente
C. 100%
D. 20 al 70 %
John T. Sigalos, Alexander W. Pastuszak. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl 1):S37-S43
Correcta.
D. 20 al 70 %

33. Orquiectomia para el dolor cronico
• Se debe considerar cuando falla la
microdenervación y el paciente NO soporta el
dolor
• Sin embargo…Las tasas de éxito 20-70 %
• Porque?...
• Debido a una sensibilización central
• O a que no se seccionaron los nervios sensitivos
• Es mejor el abordaje inguinal que el escrotal

34. Axel Heidenreich, Peter Olbert, Udo H. Engelmann. Management of chronic testalgia by microsurgical testicular denervation.
European Urology,41(2002)392-397

35. Manejo Médico de la orquialgia
crónica idiopática
• Antibióticos
• Antiinflamatorios no esteroideos(AINES)
• Antidepresivos tricíclicos
• Medicamentos neuromoduladores
• Vitamina B12 y testosterona
• Bloqueadores Alfa adrenérgicos
• Toxina botulinica
Starke NR, Costabile RA. Medical management of chronic orchialgia. Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 1):S48-S50.

36. Manejo Médico de la orquialgia
crónica idiopática
• Antibióticos:
– ¿¿¿ QUE ???
– ¿No estamos hablando de orquialgia idiopática?
– 82 % de los urólogos los utilizan como primera
línea de tratamiento en dolor testicular crónico
aun sin evidencia de infección.(1)
– Solo el 22% demostró tener evidencia de
infección.(2)
1.- Strebel RT, Leippold T, Luginbuehl T, et al. Chronic scrotal pain syndrome: management among urologists in Switzerland.
Eur Urol 2005;47:812-6.
2.- Strebel RT, Schmidt C, Beatrice J, et al. Chronic scrotal pain syndrome (CSPS): the widespread use of antibiotics is not
justified. Andrology 2013;1:155-9.

37. AINES
• La mayoría de los urólogos deseará usarlos
• 92% lo usaron en el estudio Suizo(1)
• Primera opción de tratamiento por propiedades
analgésicas y perfil de seguridad junto con
suspensorio y frio/calor
• Ibuprofeno 200-400 mg c/6 hr
• Celecoxib 200 mg/día
• Naproxeno 500 mg/día
• 2-4 semanas
1.- Strebel RT, Leippold T, Luginbuehl T, et al. Chronic scrotal pain syndrome: management among urologists in Switzerland.
Eur Urol 2005;47:812-6.

38. Vitamina B12 y Testosterona
• Deficiencia de Vitamina B12 y/o testosterona en
orquialgia crónica.
• Deficiencia de vitamina B12= neuropatía
• Deficiencia de testosterona=Inflamación
• 76% tuvieron deficiencia en uno o ambos niveles.
• 65% refirió con el tratamiento ”Una mejoría
significativa”
• 16% reporto “alguna mejoría”
• Puede establecer una nueva dirección en
tratamientos refractarios.
Cui T, Terlecki R. Prevalence of Relative Deficiencies in Testosterone and Vitamin B12 Among Patients Referred for Chronic
Orchialgia: Implications for Management. Am J Mens Health 2016. [Epub ahead of print].

39. Anti-depresivos triciclicos
• Asociación entre depresión y dolor crónico
publicado en 1983(1)
• Costbile uso de Antidepresivos en dolor en
testicular crónico
• Amitriptilina Iniciar 25-50 mg/día a tolerancia.
• Doxepina(2)
• Nortriptilina (10-150 mg/día) 66% notaron
una disminución superior al 50%(3)
1.-Magni G, de Bertolini C. Chronic pain as a depressive equivalent. Postgrad Med 1983;73:79-85.
2.-Starke NR, Costabile RA. Medical management of chronic orchialgia. Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 1):S48-S50.
3.-Sinclair AM, Miller B, Lee LK. Chronic orchialgia: consider gabapentin or nortriptyline before considering surgery. Int J Urol
2007;14:622-5.

40. Medicamentos neuromoduladores
• Teniendo en mente la relación de la orquialgia
representa una variedad del síndrome de dolor
regional urogenital.
• Gabapentina. La mas estudiada y empleada.
• 300 mg/día en ascenso hasta 1800 mg/día
• Anti-epiléptico, neuralgia post-herpética y
neuropatía diabética.
• Pregabalina 150 mg/día de 4-8 semanas.
• Mas de 50% de reducción en 90% de los
pacientes combinado con nortriptilina.
Sinclair AM, Miller B, Lee LK. Chronic orchialgia: consider gabapentin or nortriptyline before considering surgery. Int J Urol
2007;14:622-5

41. Anti-neuriticos

42. Bloqueadores alfa adrenérgicos
• Estudios de investigación básica de α-1 y α-2
presentes en conducto deferente de roedores
y humanos
• Hipersensibilidad a la acción alfa-adrenérgica
condicionaría aumento en la actividad neural
o espasmos, lo que originaria dolor.
• La aplicación de bloqueadores alfa es una
teoría y aun no estudiada
• Contemplada como una línea de investigación

44. • Modalidad de terapia física
que ha sido utilizada en
otros tipos de dolor
• Mecanismo de acción
central: Estimula receptores
opioides, serotoninérgicos y
muscarínicos y α-2
noradrenérgicos.
• Cinco veces por semana por
4 semanas
(frecuencia 100 Hz; amplitud
de pulso, 100 μs; duración, 30
minutos)
Sayed A Tantawy,Dalia M Kamel,Walid Kamal Abdelbasset.Does transcutaneous electrical nerve stimulation reduce pain and
improve quality of life in patients with idiopathic chronic orchialgia? A randomized controlled trial. Journal of Pain Research
2018:11 77–82

46. GLOBAL JOURNAL FOR RESEARCH ANALYSIS, Volume-5, Issue-2, Feb - 2016 •

52. Microdenervación del cordón
espermatico
Tatem A, Kovac JR. Chronic scrotal pain and microsurgical spermatic cord denervation: tricks of the trade. Transl Androl Urol
017;6(Suppl 1):S30-S36.

55. Identificación de arteria testicular con doppler transoperatorio

60. Can Urol Assoc J 2015;9(1-2):e72-4.

62. Conclusiones
• Es una condición con una multitud de
potenciales etiologías
• 25-50% pueden ser idiopáticas
• USG escrotal es frecuentemente empleado
aunque es igual la Exploración física
• Los antibióticos no son útiles sin datos claros
de infección

63. Conclusiones
• AINES como primera línea de tratamiento en
combinación con complejo B , sino
gapabentina, pregabalina o antidepresivos
tricíclicos.
• Testosterona y bloqueadores alfa adrenergicos
• Botox y TENS pueden ser alternativas
• Manejo invasivo mediante bloqueo y
microdenarvación, solo ante falla de
tratamiento médico

65. ¡ GRACIAS POR SU ATENCION !
• Dr. Miguel Maldonado Avila
• Hospital General de México, Ciudad de México
• mimalavi@yahoo.com
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