Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes, resultado de la programación metabólica in útero Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura Pediatra Endocrinóloga, Instituto Nacional de Perinatología. Profesora Facultad de Medicina UNAM, Sistema Nacional de Investigadores 1

1. Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura
Pediatra Endocrinóloga, Inv. en Ciencias Médicas C y SNI 1,
Depto. de Inv. en Nutrición y Bioprogramación del INPer.
rovalilia@hotmail.com
Diabetes tipo 2 en niños y
adolescentes,
resultado de la programación
metabólica

2. 1. Factores implicados en la programación
metabólica para enfermedades crónicas
2. Experiencia del TODAY, estudio multicéntrico
más grande que hay en D2 infantil
3. Prevención y Tratamiento: EVS
4. Experiencia de Sacbe, Programa Clínico
Educativo Integral para prevenir D2
5. Recomendaciones
AGENDA

3. 1. Sobrepeso u obesidad pregestacionales
2. Ganancia de peso excesiva en la gestación
3. Diabetes, preeclampsia
4. RCIU, Prematurez, Macrosomía
5. Lactancia materna ausente o insuficiente
6. Crecimiento acelerado en los primeros días de vida
Ornoy A. Repr Tox 2011; 32:205
Factores implicados en la PM
Barker, BMJ 1995; 311:171-164
Heerwagen M et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010; 299: 711–22
.

4. Mujeres en edad reproductiva, ENSANUT 2012
Edad Sobrepeso Obesidad SP u
OB
20-29 30.6 % 24% 54.6%
30-39 38.1% 37.3% 75.4%
40-49 37.6% 46.1% 83.7%
Categoría Frecuencia (%)
Peso bajo 68 (3.0)
Normal 977 (43.6)
Sobrepeso 735 (32.8)
Obesidad 463 (20.6)
Total 2243
Cortesía del Dr. Reyes E. Depto. De Endocrinología, INPer
Primigestas mayores de 18 años en el INPer
53.4%

5. Ganancia de peso en embarazo
Recomendación internacional IOM, 2009

6. Obesidad pregestacional y su impacto
En Exploring Perinatal Outcomes among Children Study, se
examinaron 313 niños (edad X=10.4 años) y se compararon
características antropométricas y metabólicas según el status del IMC
materno pregestacional.
Características IMC Normal
N=149
Sobrepeso/Obesidad
N=164
P
Edad 10.5 ± 1.4 10.4 ± 1.5 NS
Peso al nacer 3211.3 ± 551 3250.1 ± 653.3 NS
IMC 17.8 ± 3.3 20.3 ± 5.1 0.0001
Cintura 62.8 ± 9 69.2 ± 13.5 0.0001
Tejido graso SC 90.5 ± 78.05 149.3 ± 119.5 0.0001
Tejido graso visceral 17.55 ± 10 24.11 ± 15.8 0.0001
Triglicéridos 82.7 ± 37.9 93.5 ± 43.8 0.02
Kaar JL et al. J Ped 2014

7. Fraser A, Circulation. 2010;121:2557-2564
 Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC), UK
 5154 Mujeres con embarazo de término, Hijos seguidos x 9 años.
 A mayor peso preembarazo, mayor adiposidad y mayor riesgo
cardiovascular en los niños a los 9 años
 A mayor ganancia de peso gestacional: Mayor IMC, cintura, PA,
grasa y menor HDL en los niños
Obesidad pregestacional
y la ganancia de peso

8. Obesidad pregestacional y la
ganancia de peso en la PM
• El alto peso materno pregravidez y altos valores de
triglicéridos correlacionan mejor con el crecimiento fetal
excesivo y desarrollo de síndrome metabólico a los 6 años de
edad.
• Sin embargo, el efecto se atenúa al comparar adecuada vs.
excesiva ganancia de peso (p<0.05), por lo que las
intervenciones en el embarazo podrían prevenir obesidad
infantil.
Boney CM, et al. Pediatrics 2005; 115: 290–96

9. ADA, ACO
(100 g)
ADA
(75 g)
OMS
(75 g)
IADPSG*
(75 g)
Ayuno 95 95 126 92
1 hra. 180 180 --- 180
2 hrs. 155 155 140 153
3 hrs. 140 --- --- ---
Criterios de DMG
x ADA, OMS e IADPSG
Para la ADA, 2 o más
valores alterados;
OMS e IADPSG
requieren 1
Lugar ADA IADPSG
EUA 7% 17.8%
MÉXICO* INPer 10.3% 30.1%
Diabetes Care 2011;34:223-229
Endocr Practice 2011 in press DOI:10.4158/EP11167.OR

10. • 1262 sujetos entre
7-15 años
• Macrosómicos =
OR 1.4 Sx
Metabólico
• DM materna= OR
3.2 Sx Metab.
Guerrero R, et al. J Pediatr 2010; 156:719-23.
Macrosomía y DM en la PM

11. La lactancia materna es un factor protector contra el desarrollo de
DM2 en jóvenes, al protegerlos de obesidad OR= 0.43
 Prevalencia de LM fue menor en jóvenes que desarrollaron
DM2 n=80 ,10-21 años controles n=167
Grupo racial DM 2 (%LM) Control (%LM)
Afroamericanos 19.5 27.1
Latinos 50 83.3
Caucásicos 39.1 77.6
Mayer-Davis EJ, Diabetes Care 2008;31:470-5
Lactancia materna y PM

12. 23.0 M
36.2 M
5 57.0%
14.2 M
26.2 M
8 85%
48.4 M
58.6 M
2 21% 43.0 M
75.8 M
7 79%
7.1M
15.0 M
1 111%
39.3 M
81.6 M
1 108%
M = million, AFR = Africa, NA = North America, EUR = Europe,
SACA = South and Central America, EMME = Eastern Mediterranean and Middle East,
SEA = South-East Asia, WP = Western Pacific
Diabetes Atlas Committee. Diabetes Atlas 2nd Edition: IDF 2003.
Global Projections for the
Diabetes Epidemic: 2003-2025
World
2003 = 194 M
2025 = 333 M
72%
AFR
NA
SACA
EUR
SEA
WP
19.2 M
39.4 M
1 105%
EMME
2003
2025
2016= 422 M

13. DM 2 en niños
 Incrementó de 2 a 8-45%
 El 80-90% presenta sobrepeso u obesidad
 La presentación clínica varía desde una leve hiperglucemia
asintomática hasta la cetoacidosis
 Alrededor del 30% de los casos puede ser diagnosticado como
DM1
 La obesidad también puede acelerar la presentación de DM1
Kauffman FR. End. Met Clin North Am 2005; 34:659-76
Lamb MM. Diabetologia 2009; 52:2064-76

14. Riesgo de diabetes
 A partir del 2000, todo RN tiene un alto riesgo de desarrollar
diabetes:
A) 32.8% en H y 38.5% en M de la población general en EEUU
B) 45.4% en H y 52.5% en M de población Latinoamericana
 % anual de pacientes con prediabetes que evolucionan a
diabetes en EEUU:
A) 5% de la población general entre 40 y 60 años de edad
B) 15% de Hispano Americanos entre 20 y 30 años de edad
Narayan K et al. JAMA 2003; 290:1884-90
Mazze R. Diabetes management: a systematic approach. 2nd
.Ed London, 2004

15. Factores de riesgo
En niños con Sobrepeso/Obesidad con 2 o más de las
características siguientes:
1. Historia familiar de DM2
2. Grupo Racial en riesgo
3. Signos de resistencia a la insulina
(HAS, dislipidemias, acantosis
nigricans, SPO)
4. Historia materna de diabetes o
diabetes gestacional
(Alto o bajo peso para edad
gestacional, no lactancia materna)
En adultos: Sedentarismo, DMG,
Hijos macrosómicos, IG o GAA
ADA. Diabetes Care 2016, Supl .1 S4-42

19. Pediatr Diabetes 2012; 13: 377

20. CARACTERÍSTICAS NIÑOS CON D2 ADULTOS CON D2
Obesidad/Sobrepeso Común Común
Respuesta a EVS
% de fracaso con
monoterapia
Pobre
50%
Mejor
Variable
% de disfunción de
célula beta por año
20-35 7-11
Hipertensión Basal 11.6%
A 4 años 33.8%
67%
Microalbuminuria Basal 6.3%
A 3 años 16.6%
38% a 15 años de
evolución
Retinopatía 13.7% a 3 años 12.6% a 3 años
Depresión 15% 17.6%
Pediatr Diabetes 2012; 13: 377

21.  El 50% de las madres de los niños participantes del TODAY
tuvieron diabetes, 30% pre o durante la gestación y 20% en
el transcurso del crecimiento del niño
 Los niños cuyas madres tuvieron diabetes, fueron
diagnosticados a menor edad, tuvieron mayor HbA1c y
disfunción de la célula beta.
 Hubo peor control glucémico y menor función beta en niños
de raza Negra y Latinos.
Papel de la diabetes materna
D2 en niños por la PM
Chernausek SD, et al. Diab Care 2016; 39:110-7

22. Chernausek SD, et al. Diab Care 2016; 39:110-7.

23. Chernausek SD, et al. Diab Care 2016; 39:110-7

24. Embarazos en jóvenes del TODAY

25. ¿Las vidas de los
hijos podrían ser
más cortas que las
de sus padres?
Daniels SR, Future Child, 2006;16
Harvard Health Publications, Harvard Medical School

26. PREVENCIÓN y TX:
Estilo de Vida Saludable
 Actuar en 4 niveles: Individual, Familiar, Social y Políticas en
Salud, siguiendo el modelo ecológico
 Educación en hábitos saludables adaptada al contexto
sociocultural del paciente y su familia
 Diagnosticar oportunamente hábitos de riesgo, estado nutricio y
alteraciones metabólicas en niños, embarazadas y adultos
 Vigilar la ganancia de peso en el embarazo, recuperación del
mismo, brindar la lactancia suficiente y ablactación adecuada
 Lograr que pacientes y personal de salud reconozcan la
trascendencia de adoptar un EVS
Oude LH. The Cochrane Library 2009, Issue 1
Wadden TA. Obesity Research 2004; 12: 151S-162S

28. Intervenciones Mexicanas. Contribución del impacto total (años vida con
discapacidad, DALY –Disability-Adjusted Life Year)
ANSA (Estrategia Nacional para Salud Alimentaria)
SOURCE: OECD 2014, MGI 2014
Muévete,
mídete,
chécate.
Consciente: 1/4
Campaña: muévete, mídete, chécate
Promoción de lactancia materna (6m)
Curricula escolar
Etiquetado
Transportación activa
Inconsciente: 2/3
Publicidad, Mega porciones
Acceso fácil a dietas altas en grasa, sal y
azúcar
Agua potable vendida o de poco acceso
Tratamiento de los síntomas:
EL RESTO
Quirúrgicas
Farmacéuticas
No podemos confiar en la responsabilidad personal!

29. Entender contextos socioculturales
Sobrepeso indica buena salud, estar fuerte para luchar y defenderse.
Perder peso es sinónimo de enfermedad y muerte
Comer verduras es para animales (conejos, vacas)
Fatalismo: Toda la familia padece D2 u Ob…“es por causa genética”
Familismo: Para que nadie se sacrifique, mejor comer igual que todos a
pesar de la Ob y/o D2
Sobrepeso como parte de identidad con el resto de la familia
Tomar jugos es saludable; los niños deben estar en casa viendo TV o en
computadoras porque es más seguro que estar en la calle
Los médicos mismos no tienen un EVS y lo desconocen o no se sienten
con la autoridad para prescribirlo
Huang TT-K, Goran MI. Pediatric Diabetes 2003
New York Times 2005
Caballero E. Latino Diabetes Clinic at Joslin Diabetes Center

30. Limitaciones para perder peso
Hábitos y Creencias
•
Omisión de comidas
• Exceso de comida en fines de semana (FS)
• Sueño corto ES y excesivo en FS
• Tiempo excesivo para TV
• Pensar que los niños, por estar creciendo, pueden
comer de todo y en gran cantidad
• Es más preocupante estar delgado o perder peso
• El agua es tan cara como un jugo o refresco y
tomarla implica ir al baño frecuentemente
•Comer verduras es para animales
•Subestimación del peso y NO se reconoce
como enfermedad
•Padres permisivos por sentimientos de
culpa y falta de supervisión
•Pocos conocimientos de dieta saludable y
hábitos, así como de las consecuencias del
exceso de peso
Percepción del apoyo social
•
Falta de constancia, tiempo y/o dinero para
acompañar al niño a ejercitarse
• Los padres y toda la sociedad favorecen el
consumo de comida hipercalórica
•En las escuelas, se vende comida rápida y no se
hace el ejercicio recomendado en tiempo
• Profesionales de salud no explican bien las
consecuencias ni la dieta ni hábitos a seguir
•Culpa atribuida al niño y a los padres
Sugerencias ante la epidemia
•Programas de TV o en escuelas, donde los
expertos expliquen el problema y las soluciones
• Tiempo de ejercicio recomendado para niños que
se cumpla en las escuelas
•Que en escuelas ya no se venda la comida
chatarra y se instalen comedores
•Que los padres logren bajar de peso para que sus
hijos los imiten
Estudio cualitativo previo a la
Intervención Sacbe
Rodriguez-Ventura et al. J Obesity, 2014

31. En 499 participantes, tras ajustar por sexo, edad, AF
e ingesta calórica, se encontró que a mayor No. de
comidas por día hubo un efecto protector en el
desarrollo de obesidad OR 0.55 (0.33-0.91) y la
Omisión del desayuno se asoció a riesgo OR 4.5 (1.57-
2.9)

32. Frecuencia de hábitos saludables en niños es muy baja y empeora con la edad!!

33. Arch Intern Med. 2012;172(6):494-500
Si nos ejercitamos pero mayor tiempo somos sedentarios, la probabilidad de muerte aún es alta!!

34. DPP

35. 0
4
8
12
25-44 (n=1000) 45-59 (n=1586) > 60 (n=648)
Cases/100person-yr
Lifestyle Metformin Placebo
The DPP Research Group, NEJM 2002; 346:393-403
58% evitó la DM a 4 años con EVS
vs. 31% con Metformina

37. Arch Intern Med. 2009 ; 169: 798 doi:10.1001/archinternmed.2009.21
Cardiovascular Healthy Study
1. Menos Hrs. de sedentarismo/Más hrs. actividad física
2. Mayor Ingesta de fibra y Grasas poliinsaturadas
3. Menor consumo de grasas trans y alimentos de alto IG
4. Tabaquismo (negativo o ausente en los últimos 20 años)
5. Mínimo o nulo consumo de alcohol
De 1989 a 1998: 4883 adultos mayores de 65 años
Se analizó IMC <25 y cintura <88/92cm en mujeres/hombres
Y se registraron 5 aspectos del estilo de vida para asociarlos
con desenlaces cardiovasculares y diabetes:

38. Ajustando x raza, edad,
sexo, educación e
ingresos:
 Cada factor de los 5
estudiados disminuyó el
riesgo de DM en un
35%
 Juntos en un 82%
 Todos más un peso
normal el riesgo
disminuyó 89%
9 de cada 10 adultos mayores con peso normal
(IMC y cintura) y con 5 hábitos saludables,
pueden prevenir diabetes tipo 2
Arch Intern Med. 2009 ; 169: 798 doi:10.1001/archinternmed.2009.21

39. Comer 50 g de carne procesada/día dio un riesgo de 23% para D2, pero
en el EPIC Interact, de 11559 casos DM vs. 14520 no casos x 11.7 años y
ajustando x sexo, IMC, ingesta de energía, consumo de alcohol,
tabaquismo, AF y escolaridad, el riesgo fue 9% para carnes rojas y 12%
para procesadas.
Pan A, et al. JAMA Intern Med 2013; 173: 1328 – 1335.
InterAct Consortium. Diabetologia 2013; 56: 47 – 59.

40. • El 78% de los niños perdió IMC de forma significativa y el 80%
de sus padres perdió peso a 3-4 meses (45% y 62%)
• La obesidad en niños disminuyó de 65 a 42.5% y en los padres de
52 a 39%
• El puntaje Z bajó de fue 2.17+0.55 a 1.9, con p<0.028
• GAA revierte del 29% al 9% en 3 meses (p<0.03) y el 25% de las
madres tuvo diabetes (9%) se diagnosticó de novo
• Disminuyeron ingesta de productos chatarra, aumentaron
verduras, dejaron de omitir comidas y de comer fuera de casa
Sacbe, programa clínico educativo integral para
tratar y prevenir Adiposidad y diabetes en niños
con riesgo y sus familias (Sept. 2013, 400 familias)
Integra: Equipo interdisciplinario, EVS del DPP y
el TODAY, sesiones grupales y en familia,
modelos preceder-proceder y sociocultural
Objetivo: Mejorar hábitos y disminuir IMC

41. Obesidad o sobrepeso
(ABCD)
Enfermedad crónica por exceso de grasa,
tóxica para el cuerpo y causante de inflamación crónica
curable solo a largo plazo
Estudio de Framingham:
La Ob/Sp en la niñez, los
marca en la adultez
teniendo alto riesgo
cardiovascular, aún cuando
ya se tenga un peso normal.
Envejecimiento prematuro
en los niños

42. Índice de masa corporal en
varones de 2 a 20 años
IMC 23 en varón de
10 años: Obesidad
IMC de 21 en varón
de 10 años:
Sobrepeso
IMC de 18 en un varón
de 10 años: Normopeso
N
IMC de 13 en un
varón de 10 años:
Desnutrición
Sámano R, Rodríguez V. et al. Nutrición Hospitalaria 2015; 31:1082-88

43. Consecuencias
Han CH et al. Lancet 2010; 375: 1737-48
•Cefaleas por > de
la presión arterial
cerebral
•ApObstrSueño
•Asma
•Aumenta presión
arterial
•Dislipidemias
•Ateroesclerosis
•Coagulopatía
•Inflamación
Hiperfiltración
Renal
•Resist Insulina
• PreDiabetes
•SPO
•Pubertad precoz
•Hígado graso
•ERGE
•Coledocolitiasis
•Def. de Vit. D
•Def. de Hierro
•Desplazamiento de
cadera
•Mal alineamiento
de rodillas
•Osteoartritis
DM2, EVC,
INFARTOS
CÁNCE
Infertilidad y PM

44. Estilo de Vida
Saludable
 DIETA CORRECTA
- Equilibrada y Balanceada
 BUENOS HÁBITOS
- Ejercicio, horarios de comida y de sueño
 ACTITUD POSITIVA
- Autoestima, voluntad y felicidad
DPP, New Engl J Med 2002; 6
Joslin Diab Center, TODAY 2004-06

45. • Carbohidratos complejos: Frutas, verduras y
cereales integrales
• Grasas de origen vegetal: aguacate, aceites de olivo,
canola, soya; semillas
• Proteínas de origen vegetal: leguminosas y semillas
• Comprar lo más natural posible los alimentos y
prepararlos de forma tradicional
• Rechazar todo lo industrializado para disminuir
contaminantes y no dañar nuestro cuerpo
DIETA CORRECTA

46. Cuántas personas combinan los 3 grupos de
alimentos en sus 3 tiempos de comida?
Cuántos comen 3 raciones de verduras por día y
2 de frutas?

47. Desayun
o
5:30-7
am
Leche 250 ml 1 ración Lácteo 150 kcal
1/2 tz cereal 1 cereal 70 kcal
1 Plátano 2 frutas 120 kcal
Refrigeri
o
10-11 am
1 Sandwich de jamón 2 cereales + 1 AOA 210 kcal
1 cda. Mayonesa light 1 grasa 45 kcal
1 taza Pepinos con limón 1 verdura 25 kcal
Comida
2-4 pm
½ taza de Arroz 2 cereales 150 kcal
2 Tortillas 2 Cereales 140 kcal
90 grs. Pollo (cerdo, res) 3 AOA 225 kcal
1 tz Calabacitas o Nopales 1 Verdura 25 kcal
1 taza fresas 1 Fruta 60kcal
1 cda. Crema light 1 grasa 45kcal
Refrigeri
o
4-5 pm
2.5 tazas de Palomitas 1 cereal 70 kcal
1 taza de Jícama 1 verdura 25 kcal
Cena
7-8 pm
2 Tortillas y 40gr queso panela 2 cereales y 1 AOA 210kcal
1 taza de pico de gallo 1 verdura 25kcal
1/3 de aguacate 1 grasa 45kcal
1650 kcal

49.  Evitar el consumo de refrescos, jugos y azúcares refinados

50. Sámano R, Rodríguez-Ventura et al. Nutr Hosp2013;28:1750-6.

52. 550 Kcal 448
Kcal
383 Kcal
Combinación, cantidad y
calidad incorrectas
= 1381 Kcal

53. Prácticas antiguas
de alimentación
OMEGA 3
•Mejora la memoria, atención
•Ayudan a eliminar células
precancerosas
•Limitan la producción de
adipocitos

54. Prácticas actuales de
alimentación
•Mala memoria, pobre atención
•No eliminación de células
precancerosas
•Estimulan producción de adipocitos

55. BUENOS HÁBITOS
 Evitar todos los azúcares refinados (jugos, refrescos, etc.)
 Hacer las 3 comidas completas con los 3 grupos de alimentos
 Desayunar en las primeras 2 hrs. al levantarse y no omitir
comidas
 Tardar entre 20-30 minutos al comer
 Cenar antes de las 8pm
 Evitar restaurantes y/o compartir raciones
 Tomar 2 litros de agua al día (30ml x Kg o 1ml/kcal)
 No ver TV más de 2 hrs. al día (ni computadora o VJ)
 Dormir de forma adecuada (6-9 hrs.) (8hrs. Niños)
Strock GA et al. J of Long-Term Effects of Med Impl 2005, 15:15-32
Spiegel K et al. J Appl Physiol 2005; 99:2008-19

56. Int J Obes Relat Metab Disord, 2003; 27:827-33.

57. Ejercicio
 Beta endorfinas que causan placer y bienestar
 Evita la acumulación de tejido graso
 Disminuye presión arterial, glucosa y lípidos
 Mejora oxigenación tisular (cerebro, piel, etc.)
 Mejora el rendimiento escolar
 Estimula el crecimiento en niños
 Realizar 2.5 hrs. por semana para mantener el peso
 Hacer 5 hrs. por semana para reducir peso
 Contar 10000-15000 pasos por día mediante un podómetro
Pediatrics 2007;120;S254-S288
J Clin End & Metab 2005 ;90(11):5970–5977

58.  La carga alostática es la regulación de respuestas fisiológicas
primarias en el eje Hipotálamo-hipófisis-adrenales. Disminuye
las funciones cognitiva y física y se asocia a enfermedades
cardiovasculares, DM2, obesidad abdominal y mortalidad.
Variables determinadas: DHEA-S, cortisol, norepinefrina y
epinefrina urinarios, presión arterial, HbA1c, cintura, colesterol
total y HDL.
 Estresores ambientales, incluyendo la dieta y conducta, influyen
en esta carga alostática.
 Los beneficios de una dieta saludable pueden perderse por el
estrés.
Mattei J. et al. J Am Diet Assoc. 2011: 1498
Crump C et al. Diabetologia 2016
ACTITUD POSITIVA

59. Recomendaciones
1. Explicar con gráficas el estado nutricio del niño y del padre
2. Educar masivamente a la sociedad para entender que Ob/Sp
corresponden a una EC por sí sola y con múltiples complicaciones,
considerar el cambiar su término por ABCD como se ha propuesto
3. Aprender a prescribir un EVS de forma sistematizada
4. Recalcar el daño ante los productos hipercalóricos de alto índice
glucémico, la pésima calidad de los alimentos actuales y las
combinaciones erróneas. Regresar a la comida tradicional
5. NO estigmatizar: Reconocer que la sociedad entera hemos generado la
pandemia, por lo que es responsabilidad de todos contrarrestarla para
lograr una: NIÑEZ FELIZ, ADULTEZ PLENA Y VEJEZ DIGNA
Rodriguez-Ventura et al. Sacbe, Manuscript 2017. Mechanik J. et al. Endocrine Practice Position Statement, 2016.

60. Normoglucemia Glucosa normal
70-99mg/dL HbA1c<5.7
Resistencia a la insulina
(hiperinsulinismo compensador)
Insulina elevada y glucosa normal
Índice HOMA >2.5
(glucosa x insulina entre 405)
PREDIABETES
* Glucosa anormal ayuno
* Intolerancia glucosa
100-125mg/dl
140-199mg/dl 2 hrs. postcarga
HbA1c=5.7-6.49%
DIABETES *126 mg/dl o más en 2 ocasiones
*200 mg/dl o más 2 hrs. postcarga
o en cualquier momento con
síntomas
*HbA1c > 6.5%

61. EQUIPO TODAYAGRADECIMIENTOS

62. EQUIPO SACBE 2013
rovalilia@hotmail.c
om
CONACYT
SALUD-2010-02-151262
Fondos Federales INPer 2013
Joslin Diabetes Center
Dra. Lori Laffel y TODAY team
Dr. Enrique Caballero, C. Latina
HIM Federico Gómez
Dr. Juan Garduño, Mtra. Toussaint,
Psic. José A. Paez
Hospital General de México
Mtra. Ingris Pelaez B.
INPer: Mtros. Arturo Parra, Reyna
Sámano y Carmen Flores, Enf.
Sánchez, Nutr. Arturo Tigre, Carla
Hdez., Carolina Paredes, Minerva
Hdez., etc. Psic. Rafael Castillo P.

63. GRACIAS!!!!
rovalilia@hotmail.com
Sacbe, Programa clínico
integral para la prevención
y tratamiento de obesidad y
diabetes en familia
2 de septiembre 2017,
9-11 hrs. HIP
Curso: PM y Prescripción
sistematizada de EVS,
Mayo 2018, INPer