Sangre ust

SANGRE
La sangre es un fluido de color rojo opaco, constituido por
eritrocitos (glóbulos rojos, GR), leucocitos (glóbulos blancos,
GB)y plaquetas, suspendidos en el plasma, un líquido complejo
de color ámbar
Glóbulo rojo
Glóbulos blancos

FUNCIONES DE LA SANGRE
TRANSPORTE: O2, CO2, anticuerpos, hormonas, vitaminas
nutrientes, agua, iones, minerales
INMUNIDAD: Los leucocitos sanguíneos participan en un sistema
defensivo en busca de microorganismos y tóxinas
HEMOSTASIA: Contiene los factores iónicos. moleculares
y celulares para controlar en todo momento
la posibilidad que ocurra una hemorragia y
formar un coagulo sanguíneo que evite la
pérdida excesiva de sangre
HOMEOSTASIA: Proporciona un medio interno estable para
la regulación del pH, la T°, la osmolaridad,
equilibrio ácido base etc

Propiedades Físicas de la Sangre
A.- VOLEMIA Volumen de sangre corporal
• Este volumen se mantiene por lo general constante ,
aproximadamente un 8% del peso corporal. Alrededor de 4-5
litros en una mujer y de 5-6 litros en el hombre
Puede sufrir variaciones en caso de:
• Enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas,
hemorragias, deshidratación
• Principal causa de variación: alteración de volumen plasmático
que puede conllevar hemodilución o hemoconcentración

VOLUMEN SANGUÍNEO (VS)
El volumen sanguíneo total se puede
medir por métodos indirectos a través
de la inyección de GR marcados y luego
analizando su concentración en una
muestra representativa
Una de las principales factores que modifican
el VS es la cantidad de grasa corporal; el VS
varía inversamente por Kg de peso corporal
El entrenamiento incrementa el VS
aumentando tanto los GR como el
volumen plasmático

Propiedades físicas de la sangre
B.-VISCOSIDAD Resistencia que opone un líquido para ser
deformado
En condiciones fisiológicas el factor más determinante de la
viscosidad sanguínea es el HEMATOCRITO

C.- DENSIDAD de la sangre total es alrededor de 1,050 gr./ml;
de los GR de 1,115 gr./dl y de los leucocitos 1,070 gr./dl
Propiedades físicas de la sangre

Composición de la sangre
• 55 % Plasma
• 45 % Células sanguíneas
– Eritrocitos > 99 %
– Leucocitos
– Plaquetas
< 1 %
Hematocrito

Figure 19.1b
Composición del Plasma
55%
45%

cc
Eritrocito
Neutrofilo
Monocito
Linfocito
Basofilo
Plaqueta
Eosinófilo
Células Sanguíneas

Células sanguíneas
Recuento
(por mm3)
Vida
media
Función
Glóbulos rojos
(hematíes,
eritrocitos)
5 millones 120 días Transporte O2
Plaquetas
(trombocitos)
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

Hematopoyesis
Proceso de producción de células maduras de la
sangre a través de la:
• Proliferación (Autoduplicación)
• Diferenciación
• Maduración de las células precursoras

Célula madre
(pluripotente)
Células progenitoras
Células diferenciadas
Muerte (programada o por
envejeci-miento) en días o
meses
Hematopoyesis

Célula madre hematopoyética
Célula madre mieloide
eritrocito basófiloplaquetas eosinófilo neutrófilo monocito
HEMATOPOYESIS
CFU-GM
Precursores
CFU-E CFU-Mg CFU-B CFU-Eo CFU-G CFU-M
GM-CSF
M-CSFG-CSF
SCF, IL-3, IL-6
GM-CSF, TPO
Eo-CSFB-CSFMg-CSFE-CSF
Progenitores
C.maduras
eritropoyetina trombopoyetina

LOCALIZACION DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO
SEGÚN ETAPAS DEL DESARROLLO
1.-PERIODO EMBRIONARIO SACO VITELINO
2.-PERIODO FETAL HIGADO
3.-FASE ADULTA MEDULA OSEA (Costillas, Vértebras, Cresta
iliaca, Esternón, Epífisis de Huesos Largos)

ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML
CFC-E
Las células madre (o troncales) son células indiferenciadas con
capacidad de proliferación prolongada para dar células en el
mismo estado de indiferenciación y con potencial de formar
otros tipos diferenciados.
Célula diferenciada presente en un tejido diferenciado,
que se renueva y que puede dar lugar a células especializadas:
Médula ósea: Sangre
Células formadoras de colonia de eritrocitos

ERITROPOYESIS
CFC-E
Proeritroblastos
Proeritroblasto: célula de tamaño relativamente grande, con
alta relación núcleo-citoplasma y basofilia intensa (por alto
contenido de RNA), pueden mostrar algún nucleolo y la
inmadurez cromatínica es manifiesta.

ERITROPOYESISCélula mieloide pluripotente ML
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto basófilo: con un núcleo menor y sin
nucleolos. La incipiente síntesis de hemoglobina no
consigue atenuar la basofilia plasmática que le da
nombre.

ERITROPOYESIS
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblasto policromáticos
Eritroblasto policromatófilo: posee ya cierta cantidad de
hemoglobina, lo que motiva una coloración intermedia
entre la basofilia de los precursores más jóvenes y la
coloración hemoglobínica propia de la célula madura; el
núcleo y el tamaño celular son algo menores

CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblasto ortocromático
Eritroblasto ortocromático: como sugiere su nombre la
coloración citoplasmática es similar a la de una célula adulta,
en razón de la importante cantidad de hemoglobina que
contiene; el núcleo es ya considerablemente picnótico.

CFC-E
Proeritroblastos
Reticulocito (no Núcleo).
presencia en sangre.(0,5-1,5%)
Reticulocito: su nombre deriva del aspecto reticulado que
muestra en las coloraciones ultravitales debido a la
persistencia en el citoplasma de restos de organelos. Tienen
un volumen mayor al de los hematíes adultos

CFC-E
Proeritroblastos
Reticulocito (no Núcleo).
presencia en sangre.(0,5-1,5%)
Eritrocito

ERITROPOYESIS
Tiempo de maduración 5 a 7 días.
Renovación: 0,8% diario
Velocidad de renovación: 160 x 106 eritrocitos/minuto.
Estimulada por EPO
Pueden acelerar la maduración de los eritrocitos a 24 H

Requerimientos metabólicos para la producción de
eritrocitos
• Materias primas
(Hemoglobina)
– Amino ácidos (globina)
– Hierro (grupo hemo)
• Síntesis de ADN (división
celular)
– Vitamina B12 (cobalamina)
– Ácido fólico

Células discoideas bicóncavas, flexibles, sin núcleo, con un diámetro
de 7 um y un grosor de 2,5 um cuya función más importante es
transportar O2 hacia los tejidos
GLÓBULOS ROJOS
Condicionamientos metabólicos: sólo utiliza glucosa, fundamentalmente
para sintetizar el ATP necesario para mantener el equilibrio osmótico y
sintetizar NADPH para mantener el estado de oxidorreducción de la HB

Membrana Plasmática
• Proteínas del citoesqueleto:
– Espectrina (Banda 1 y 2): 25%
– Actina (banda 5)
– Anquirina (banda 2.1)
– Glicoforina
– Patología: esferocitosis, eliptocitosis hereditarias
• Proteínas transportadoras
– Banda 3 ( transportador aniónico: intercambio HCO3- / Cl-)
– Canales iónicos
– Bombas iónicas (ATPasa Na+-K+ , ATPasa Ca2+)

HEMATOCRITO
El hematocrito es el % de la sangre
total que corresponde a GR y se
obtiene mediante la centrifugación
de sangre con anticoagulante en
tubos graduados
Corresponde a un 47 ± 5% en varón y
42 ± 5% en damas
Un valor de hematocrito menor que
el rango dado constituye una anemia
Un valor de hematocrito mayor que
el rango constituye una policitemia
A: normal
B: anemia
C: policitemia

INDICES HEMATIMETRICOS:
EL HEMATOCRITO
EDAD HEMATOCRITO (%) HEMOGLOBINA
(g/dl)
RECIEN NACIDO 44-64 15-23
EDAD ESCOLAR 33-43 9,5-14,5
MUJER ADULTA 37-47 11-14
MUJER EMBARAZADA 34-42 10-13
VARON ADULTO 42-47 12-15

Hipoxia y eritropoyesis
EPO
Hipoxia
Hierro
-
+

Efecto de la hipoxia de una altitud de
4 300 m sobre los niveles de hematocrito
y hemoglobina durante 2 meses y
después de semanas de retorno a nivel
del mar.
Efecto de la hipoxia de una altitud de
4 300 sobre los niveles de hematocrito en
mujeres suplementados con fierro v/s
no suplementadas

Principal hormona estimulante de la
eritropoyesis producida por las
células insterticiales peritubulares
renales (85%) y en hepatocito (15%)
Incrementa sus niveles a las pocas
horas después de exposición a la
hipoxia y tiene una vida ½ de 5
horas.
Su nivel circulante declina sin
retornar a los valores basales
mientras se permanece en altitud
C = control
K = 1.200 m
L = 3.500 m
CB = 4.500m
ERITROPOYETINA

HEMOGLOBINA
• La Hemoglobina es una proteína conjugada de
peso molecular de 65.000 Dalton , compuesda
por por una proteína la globina y un grupo
próstetico Hem,
• La globina es una estructura proteica tetrámica
compuesta, de 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta
Cadena alfa: 141 aminoácidos
Cadena beta: 146 aminoácidos
• El grupo Hem es una estructura tetrapirrólica
constituída por un átomo de hierro enlazados a
4 anillos pirrólicos, a través de sus átomos de
nitrógeno correspondiente
• El contenido de Hb en el GR es:
• hombre = 16 ± 2 gr %
• mujer = 14 ± 2 gr %

FUNCIONES DE LA
HEMOGLOBINA
• La hemoglobina presenta una función de transporte, transporte del oxígeno y del
Dióxido de carbono
• La hemoglobina se une reversiblemente al oxígeno para formar oxihemoglobina.
Una molécula de Hb reacciona con cuatro de oxígeno:
• La reacción es altamente dependiente de la presión parcial de oxígeno (PO2) en el
medio. Un aumento de la presión estimula la formación de oxihemoglobina mientras
una disminución contribuye a la disociación de Hb y oxígeno.
• A la presión parcial de 100 mm de Hg de oxígeno existente en aire alveolar, la
hemoglobina se satura casi completamente con oxígeno, es decir cerca del 100% de
la hemoglobina se transforma en oxihemoglobina.
• La hemoglobina participa también en el transporte del Dióxido de carbono.
Aproximadamente 5% del total de CO2 movilizado en la sangre y liberado en los
pulmones es transportado en forma de carbaminohemoglobina.
• .

Figure 19.5
Catabolismo de la hemoglobina

CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA
• Cuando los hematíes envejecen (120 días) degradan sus componentes
estructurales siendo fagocitados por macrófagos de la MO y del bazo.
• La Hb se libera y se metaboliza
• La globina se degrada en a.a que pasarán a la reserva del organismo
• El grupo hemo pierde el Fe, que es transferido al plasma y de ahí irá
de nuevo a la MO donde se incorporará a los eritroblastos para una
nueva síntesis de Hb
• El hem sin hierro se transforma en bilirrubina que pasa al hígado en
forma libre unida a la albúmina (bilirrubina indirecta)
• En el hígado se conjuga con el ácido glucorónico (conjugada o
directa)
• Será eliminada por las heces en forma de estercobilina o por via renal
en forma de urobilina

DESTRUCCIÓN DE GR
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g
en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre En individuos con un estado nutricional óptimo
alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % está
contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y solo
entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante

• Si se deja en reposo durante cierto período de tiempo la sangre
total sin coagular, los hematíes se separan del plasma y
sedimentan en el fondo del recipiente. La VSG es una prueba
inespecífica que se utiliza para detectar procesos
inflamatorios, neoplásicos o tumorales, e infecciosos.
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG):
Intervalo de referencia:
niños: 2-15 mm en 1 hora
Adultos:
varones de 17-50 años : 1-10 mm en 1 hora; >50 años: 2-14 mm in 1 hora
mujeres de 17-50 años: 3-12 mm en 1 hora; >50 años : 5-20 mm in 1 hora

Valores normales de la VSG (mm/hr)
Edad H M
17-50 6-12 4-10
51-60 9-19 6-12
>60 10-20 6-14
Valor diagnóstico y evolutivo de
“enfermedad”
•infecciosas
•neoplasias
•autoinmunes
•hematológicas

CLASIFICACIÓN
A) SERIE GRANULOCITICA:
(núcleo lobulado con gránulos en citoplasma)
Neutrófilos- fagocitosis y procesos de inflamación
Eosinófilos- bactericida y pr. de cicatrización
Basófilos- función secretora
B) SERIE AGRANULOCITICA:
Monocitos y macrófagos- fagocitosis, metabolismo y respuesta
inmune específica
Linfocitos T- Inmunidad celular por fagocitosis
Linfocitos B- Inmunidad humoral por anticuerpos

PROPIEDADES
1. DIAPEDESIS:
Deslizamiento a través de los poros de los vasos sanguíneos.
2. MOVIMIENTO AMEBOIDE:
Desplazamiento por los espacios tisulares.
3. QUIMIOTAXIS:
Acercamiento o separación de ciertas sustancias químicas.
4. OPSONIZACIÓN:
Sustancias que actúan sobre bacterias haciéndolas más aptas para la
fagocitosis, como IgG y proteínas del complemento.
5. FAGOCITOSIS:
Capacidad de atrapar y digerir sustancias extrañas al organismo.

NEUTRÓFILO
Granulocito polimorfonuclear de
forma esférica núcleo multilobulado,
con gránulos citoplasmáticos pequeños,
que se tiñen rosa-púrpura
Tamaño:
12 – 15 um
Valor de Ref: 60-65 %
Función
Fagocitosis de micro organismos
patógenos en procesos infecciosos
bacterianos e inflamación en general
Ciclo vital
Hasta 3 días

EOSINÓFILO
forma esférica de núcleo bilobulado,
con gránulos citoplasmáticos grandes
que se tiñen color rojo-anaranjado
Tamaño:
10-12 um
Valor de Ref. 1-3%
Función:
Inmunidad celular participando en
fagocitosis de parásitos y en la
respuesta alérgica liberando
sustancias vasoactivas (leucotrienos,
Interleukina–5)
Ciclo vital:
10 – 12 días

BASÓFILO
forma esférica de núcleo bilobulado,
con gránulos citoplasmáticos grandes
que se tiñen color púrpura
Tamaño:
11-14 um
Valor de Ref. 1%
Función:
Inmunidad celular en la respuesta
de hipersensibilidad y respuestas
alérgicas e inflamatoria, liberando
sustancias vasoactivas (histamina) y
anticoagulantes (heparina)
Ciclo vital:
Hasta 3 días

LINFOCITO
Agranulocito de forma esférica
núcleo redondo con escaso
citoplasma, especialmente los
linfocitos más pequeños
Tamaño:
6-9 um
Ref. 20-40%
Función:
Inmunidad celular y humoral,
producción de anticuerpos en
la respuesta y regulación del
sistema inmune
Ciclo vital:
días a años

MONOCITO
Agranulocito de forma esférica
núcleo en forma de herradura o
“arriñonado” con amplio citoplasma
que se tiñe de color azul acero
Tamaño:
12 – 17 um
Valor de Ref. 2-10%
Función:
Inmunidad celular, migrar fuera
de los vasos sanguíneos y como
macrófago realizar una función
fagocítica intensa, digiriendo bacterias
restos celulares, células cancerosas etc
Ciclo vital:
meses

Datos entregados por el hemograma
• El hematocrito (Hto).
• Concentración de hemoglobina (Hb).
• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).
• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
• Recuento de eritrocitos.
• Recuento de leucocitos.
• Recuento de plaquetas.
• Además nos entrega la dispersión del tamaño de
los eritrocitos (RDW), lo que representa el
coeficiente de variación de tamaño de los
eritrocitos

Fragmentos de megacariocitos, células muy voluminosas (50 μm Ø)
formadas en la médula ósea.
Cada megacariocito se fragmenta en 2.000 a 7.000 plaquetas, dando
así lugar a las plaquetas que pasan a la sangre, donde circulan
durante 8-10 días.
1/3 de las plaquetas se almacenan en el BAZO, donde son también
eliminadas. En la eliminación de las plaquetas viejas colabora
también el hígado.
Concentración normal de plaquetas en sangre varía entre 130.000 y
400.000 plaquetas/μL. La media es de unas 275.000 plaquetas/mm3.
Esto implica una gran reserva funcional ya que bastarían 50.000-
60.000 plaquetas/mm3 para asegurar su papel en la hemostasia.
Su producción es activada por un factor que actúa sobre las células
germinales, la TROMBOPOYETINA producida por el hígado .
CARACTERÍSTICAS DE LAS PLAQUETAS

Estructura de las plaquetas
Discos biconvexos 3-4 mm de diámetro mayor por 0.5-1 mm de
diámetro menor. Aspecto liso con aberturas de canales intraplaquetarios

Estructura de las plaquetas
Membrana plaquetaria Constituida por doble capa de
fosfolípidos, entre ellos el fosfolípido
procoagulante,(f3p) sustancia
activadora de la coagulación.
Sistema contráctil Se halla en el citoplasma y se compone
de un anillo de microtúbulos y
microfilamentos distribuidos por todo el
citoplasma que son responsables de la
contracción de la plaqueta
Sistema canalicular Tiene dos partes: el sistema canalicular
abierto y el sistema tubular denso.
El sistema tubular denso acumula Ca++
Granulaciones
citoplasmáticas
•Gránulos densos: serotonina, Ca++,
ADP y ATP
•Gránulos alfa: fibrinógeno,fp4,FvW,
fibronectina,
•Lisosomas: contienen enzimas
relacionadas con la lisis celular

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LAS PLAQUETAS
1. RELACION ESTRUCTURA-FUNCION:
• MEMBRANA PLAQUETARIA: INTERACCION CON EL EXTERIOR (RECEPTORES)
• Interacciones con ligandos en la lámina basal del endotelio lesionado
• Transducción de señales de ligandos circulantes
• Interacción con otras células de la sangre
• CITOESQUELETO: CAMBIO DE FORMA Y SECRECION
• Contracción celular
• Secreción del contenido de gránulos específicos
• GRANULOS ESPECIFICOS: ALMACEN DE PRODUCTOS ACTIVOS
• Moléculas pro-hemostáticas
• Moléculas pro-cicatrizantes
• Moléculas activadoras de plaquetas
• SISTEMAS DE MEMBRANA: AMPLIFICACION DE SUPERFICIE
• Interacción con componentes de mecanismos de activación
• Retención de sustancias
• ESTRUCTURAS INESPECIFICAS: FUNCIONES METABOLICAS DE MANTENIMIENTO
• Mitocondrias: metabolismo energético
• Vesículas de endocitosis y exocitosis: intercambio de nutrientes
• Lisosomas y peroxisomas: degradación de sustratos

GLICOPROTEINAS DE LA MEMBRANA
PLAQUETARIA
1. FUNCIONES GENERALES:
• Mediadores de los procesos de adhesión y agregación
• Receptores para ligandos extracelulares
• Participación en reconocimiento y fagocitosis
• Unión de proteínas del complemento
• Identidad antigénica
• Mediación de procesos de transporte de membrana
• Función como enzimas o como antiproteasas
• Estabilización de la membrana
• Contribución a la carga de superficie

INTEGRINAS DE LA MEMBRANA PLAQUETARIA
• gp Ib:
• Forma complejos en la membrana plaquetaria con gpIX y citoesqueleto
• Receptor de contacto con la lámina basal endotelial: factor Von Willebrand
• Posible receptor de la trombina
• gpIa:
• Receptor de colágeno y fibronectina
• Complejo gpIIb/IIIa:
• Su formación es dependiente de Ca 2+
• Receptor de fibrinógeno, factor Von Willebrand, fibronectina
• Implicado en la unión plaqueta-plaqueta en la agregación
• Diana de tratamientos antiplaquetarios (AbscixiMab o Tirofibán)
• gp IV:
• Posible receptor de colágeno y trombospondina

RECEPTORES NO GLICOPROTEICOS DE
LA MEMBRANA PLAQUETARIA
1. CLASIFICACION FUNCIONAL:
• Receptores activadores:
• ADP, Adrenalina, Colágeno, Serotonina, Trombina, Tromboxano A2
• Receptores inhibidores:
• Prostaglandinas I2 y E1, Prostaglandina D2, Adenosina
• Receptores de fármacos
2. PAPEL DE LOS LIGANDOS DE RECEPTORES:
• ADP:
• Su unión induce la expresión de gpIIb/IIIa
• Induce la agregación a través de fibrinógeno
• Inhibe la adenil ciclasa
• Adrenalina (receptores adrenérgicos):
• Induce agregación sin cambio de forma
• Potencia la acción de otros agonistas
• Tromboxano A2:
• Induce la movilización de Ca2+ intracelular
• Potencia la acción de otros agonistas
• Prostaglandinas:
• Inducen la activación de adenil ciclasa
• El AMPc aumentado inhibe la activación de plaquetas

MECANISMO ESQUEMATICO DE LA
HEMOSTASIA
LESION DE LA PARED DEL VASO SANGUINEO
Contracción Colágena Tromboplastina Tisular
Reacción de Activación de la
Plaquetas Coagulación
Agregado laxo Trombina
Tapon Hemostático Tapón Hemostático
Temporal Definitivo

HEMOSTASIA PRIMARIA: PLAQUETAS
Contacto
Adhesión
Plaquetas
Lesión
Liberación
Agregación
Fosfolípidos
Coagulación

COAGULACIÓN SANGUÍNEA
La hemostasis o coagulación tiene el
objetivo de obstruir un vaso dañado y
evitar el sangrado y pérdida del volumen
sanguíneo
Ocurren 5 procesos que llevan a
parar el sangrado de un vaso sanguíneo:
• vasoconstricción
• adherencia plaquetaria
• activación plaquetaria
• agregación plaquetaria
• Cascada de la coagulación

1) VASOCONSTRICCIÓN
Un vaso dañado provoca una potente respuesta
vasoconstrictora del músculo liso de las arteriolas
cercano al sitio lesionado que puede llegara a cerrar
el lumen del vaso dañado
El mecanismo parece ser la estimulación mecánica
directa y de la inervación simpática perivascular

62
2)Adhesión
Necesitan el factor de von Willebrand, un componente del factor VIII, que enlaza la
glicoproteína Ib de la membrana plaquetaria con la pared vascular
Lesión vaso Adhesión
Sanguíneo
Agregación

3)ACTIVACION DE LA PLAQUETA
ADP para estimular la agregación plaquetaria
Serotonina y tromboxano A2 para activar el espasmo vascular
Factor XIII para estabilizar la red de fibrina

La activación inicial de las plaquetas es inducida por una trombina ligada a un receptor específico
ubicado en la superficie de las plaquetas, lo cual inicia la transducción de una cascada de
señalización. El receptor de la trombina está acoplado a una proteína G que a su vez activa a la
fosfolipasa C-γ (PLC-γ). La PLC-γ hidroliza al fosfatidilinositol-4,5-bifosfato (PIP2) resultando en la
formación de inositol trifosfato (IP3) y diacilglicerol (DAG). El IP3 induce la liberación de los
almacenes intracelulares de Ca2+ y el DAG activa a la proteína cinasa C (PKC).
El colágeno al cual se adhieren las plaquetas al igual que la liberación del Ca2+ intracelular resulta en
la activación de la fosfolipasa A2 (PLA2) la cual a continuación hidroliza fosfolípidos en la membrana,
llevando a la liberación del ácido araquidónico

4) Agregación
La agregación está favorecida por el ADP y el tromboxano A2, que son agentes activadores de este proceso,
mientras que la prostaciclina producida por el endotelio vascular es un agente antiagregante.
La agregación se lleva a cabo gracias a la formación de enlaces entre el fibrinógeno del plasma y
glicoproteínas de la membrana de las plaquetas como la IIb y la IIIa.

SÍNTESIS DE FACTORES
• Las plaquetas también sintetizan o contienen sustancias que intervienen
en la coagulación del plasma sanguíneo.
 Factor plaquetario 3 (f3p): atrae a otros factores de la coagulación y
facilita su reunión. Es necesario para iniciar la coagulación por la vía
intrínseca
 Fibrinógeno: es la factor plasmático I de la coagulación.
Fundamentalmente se encuentra en el plasma pero una pequeña parte de
él está contenida en los gránulos alfa de las plaquetas y en la superficie de
las mismas
 Factor Von Willebrand: una parte se encuentra en los gránulos alfa de las
plaquetas. Contribuye a la adhesión y ayuda al mantenimiento plasmático
del factor VIII-C de la coagulacón
 Factor V: Un 25% de la cantidad total se almacena en los gránulos
plaquetarios.
 Factor plasmático XIII: se encuentra un porcentaje en las plaquetas que
oscila entre el 30 y el 50%

5) CASCADA DE LA COAGULACIÓN
La cascada de la coagulación es un
proceso de activación secuenciada
de varios factores presentes en el
plasma en su forma inactiva
El paso clave de la cascada de la
coagulación es la conversión de
fibrinógeno en fibrina catalizado
por trombina
Uno de los cofactores más importantes
para que ocurra la coagulación es el Ca++
sin Ca++ no hay coagulación

Vías de la coagulación sanguínea
Ambas vía convergen en la activación del factor X

FACTORES DE LA COAGULACION: NOMENCLATURA
•Factor I (fibrinógeno)
•Factor II (protrombina)
•Factor III (tromboplastina, factor tisular)
•Factor IV (calcio)
•Factor V (factor lábil)
•Factor VII (factor estable)
•Factor VIII (factor antihemofílico A)
•Factor IX ( factor Christmas, factor antihemofílico B)
•Factor X (factor Stuart )
•Factor XI (factor antihemofílico C)
•Factor XII (factor Hageman)
•Factor XIII (factor estabilizante de la fibrina)
Otros factores:
• Prekalikreina (factor Fletcher)
• Kininógeno de alto peso molecular (HMWK, factor Fizgerald)

Después que está formado el coágulo
fibras de actina-miosina de las plaquetas
se contraen y retraen el coágulo expulsan
el suero que queda sin células, sin
fibrinógeno ni factores de la coagulación

LISIS DEL COÁGULO
La fibrinolisis es producida por una
enzima proteolítica, plasmina que
se sintetiza a partir del precursor
plasminógeno
Activador del plasminógeno tisular,
asi como estreptokinasa se usan
clínicamente para disolver coágulos
en cuadros de infarto agudo a
siendo primordial la administración
en las primeras horas

Estudio básico de hemostasia para
enfermedades hemorrágicas
Recuento de plaquetas
Tiempo de sangría
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial activado
(TTPA)

Tiempo de Sangría
Método de Ivy: Se infla un manguito de presión hasta 40 mm. Efectúa tres
pequeñas punciones en el antebrazo con una aguja descartable. El operador
seca cada 30 segundos (con un cronómetro) el tiempo de sangrado de cada
uno. Se informa el promedio de los tres.
Valor normal 1 a 7 minutos

FVIIa
FT
FL
Ca++
FX
FXa
FL
Ca++
FVa
Trombina Protrombina
Fibrinógeno
Fibrina
FXII FXIIa
FXI FXIa
FIX
FIXa
FL
Ca++
FVIIIa
TP

TIEMPO DE PROTROMBINA
• Se une el plasma del paciente con factor III tisular. Se cuenta el tiempo que demora
la formación del coágulo. Da una medida indirecta de la función hepática .
• Este examen mide:
• Factor I (fibrinógeno)
• Factor II (protrombina)
• Factor V
• Factor VII
• Factor X
• Está alargado en pacientes que reciben anticoagulantes orales (dicumarínicos o
warfarina) porque tienen actividad anti-vitamina K.
• Normal: de 12 a 13 segundos en formarse el coágulo. El resultado se puede dar
también en porcentaje de lo normal, para lo que valores entre 70-100% son
normales, y más bajo es patológico.
• Evalúa la vía extrínsica

FVIIa
FT
FL
Ca++
FX
FXa
FL
Ca++
FVa
Trombina Protrombina
Fibrinógeno
Fibrina
FXII FXIIa
FXI FXIa
FIX
FIXa
FL
Ca++
FVIIIa
TTPA

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA
• Valores normales
• de 25 a 35 segundos

Enfermedades de la hemostasia
•Enfermedades hemorrágicas
Hemostasia primaria
Alteraciones cuantitativas de las plaquetas
Trombocitopenias
Alteraciones funcionales de las plaquetas
Defectos extrínsecos
Enfermedad de von Willebrand
Hemostasia secundaria
Alteraciones de agregación-secreción
Déficit de factores de la coagulación
Hemofilia A (déficit de factor VIII)
Hemofilia B (déficit de factor IX
Hemofilia C (déficit de factor XI)

ANTICOAGULANTES
La coagulación sanguínea puede ser
evitada in vitro por la adición de citrato
u oxalato que son sustancias quelantes
de Ca++
Antitrombina III glicoproteína que inhibe la trombina así
Como los factores IX X XI y XII
El anticoagulante en vivo por excelencia
es la heparina producida por las células
mastoides tiene alta afinidad con la antitrombina III
Es de amplio uso en la prevención de
tromboembolismo pulmonar post cirugía
Como anticoagulante de uso prolongado se usan
inhibidores de la síntesis de factores de la coagulación
dependientes de la VIT K (II, VII; IX, X) , ejemplo de estos
es el dicumarol
Proteína C Inhibe los factores V y VIII en presencia de calcio

Hay numerosos sistemas antigénicos (grupos) en los glóbulos rojos,
blancos y plaquetas. Sin embargo, tradicionalmente cuando se habla
de grupo sanguíneo se refiere a los tipos más frecuentes y
universales de glóbulos rojos. Estos grupos son el sistema ABO y el
Rh y son los más importantes para definir el tipo de sangre para
transfundir.
El sistema ABO indica que cada individuo puede tener un grupo
sanguíneo 0, A, B o AB. Los más frecuentes son los grupos 0 y A con
aproximadamente un 40% de frecuencia cada uno en la población
general. El grupo B se encuentra en un 11% de la población y el AB
en el 4%. Hay variaciones en la distribución de estos grupos según
razas y etnias.
El sistema Rh tiene dos tipos: el Rh(+) en el 80% de la población y el
Rh(-)en aproximadamente el 20% restante. También en estos grupos
hay diferencias de acuerdo a la raza o etnia.
Sistema ABO

GRUPOS ERITROCITARIOS
• Sistema ABO
-el más importante en práctica transfusionanal
-aparecen entre el 3º y 6º mes de vida
-anticuerpos naturales regulares
-activan complemento (IgM)
-transfusión incompatible: lisis intravascular
-Ag ampliamente distribuidos en los tejidos
-importante como sistema de histocompatibilidad
-genes A y B codominantes

Tipos de sangre y reacción
cruzada

• Reglas de Transfusión. Sistema ABO
-
transfusión siempre del mismo grupo
Grupo AB: -receptor universal glóbulos rojos
-donante universal plasma
Grupo O: -donante universal glóbulos rojos
-receptor universal plasma

• Sistema Rh
Anticuerpos adquiridos o autoinmunes
-gran
capacidad inmunogénica
-cinco antígenos
C, c, D, E, e
-D es el más inmunogénico
Rh (+): D (+)
Rh (-): D (-)

• Sistema Rh
-nunca transfundir a un receptor Rh (-) con glóbulos
rojos Rh (+) (sobre todo mujer joven)
-a los
donantes en el sistema Rh sólo se estudia presencia de
antígeno D
-Chile 7%
población Rh (-)

SISTEMA Rh
Individuos Rh + (85%) tienen el antígenoRh (D) está en la
membrana de los GR; individuos Rh negativo (15%) no
contiene este antígeno en la membrana de sus GR y
tampoco anticuerpos anti Rh o anti D

Factor Rh y el embarazo
La eritroblastosis fetal puede ser prevenida
administrando a la madre suero inmunitario Rh que
inhibe la sensibilización durante el embarazo
(RhoGAM)

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