La trombocitopenia inmune es una alteración autoinmune caracterizada por una disminución de las plaquetas en sangre periférica menor a 100,000 x 109/L. Puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades. Los mecanismos incluyen una producción insuficiente de plaquetas y una destrucción acelerada mediada por anticuerpos. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir esteroides, inmunoglobulina, rituximab o esplenectomía con el objetivo de mantener un nivel
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
El Dr. Enrique Santas Olmeda apunta las principales novedades incluidas en las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la ESC presentadas en Heart Failure Congress 2021.
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
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Julio 2018
El Dr. Enrique Santas Olmeda apunta las principales novedades incluidas en las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la ESC presentadas en Heart Failure Congress 2021.
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
El Dr Jesus Navas hace una revisión sobre la diabetes tipo Lada y la diabetes tipo Mody, resultado de su aprendizaje durante el mes de MEF en la consulta de endocrinología.
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
El Dr Jesus Navas hace una revisión sobre la diabetes tipo Lada y la diabetes tipo Mody, resultado de su aprendizaje durante el mes de MEF en la consulta de endocrinología.
La purpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, presentandose solo en 1 a 2 personas por millón de habitantes. En esta exposición se describe lo que se tiene que conocer básicamente de la PTT.
Se establecen las pautas de tratamiento y la linea que se debe seguir ante estos casos.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
SÉPSIS Y CHOQUE SÉPTICO EN EL EMBARAZO
ACTUALIZACIONES DE SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS, GPC MÉXICO, SIRS, qSOFA, SOFA, omSOFA.
DR ERIK R.G. NOLASCO R2 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL DE LA MUJER CIUDAD DE MEXICO
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. Disminución de la plaquetas por debajo de la
cifra normal
Mecanismos generales:
1.Producción insuficiente
2.Aumento de la destrucción : Inmunológico
3.Distribución y almacenamiento inadecuados
3. o Definición:
o Es una alteración autoinmune de adultos y niños,
caracterizada por disminución transitoria o persistente en la
cuenta de plaquetas en sangre periférica de menos de
100000 x 109 /L y la ausencia de una causa aparente. Lo cual
incrementa el riesgo de hemorragia.
Blood. 2009;113:2386-2383
4. Adultos
Incidencia 1-12.5 casos por 100000 personas
Otras estadísticas refieren 100 casos en 1 millón de
individuos por año
Relación mujer-hombre 3:1
Niños
Europa 4.6/100000
Niños EUA 7.2/100000
Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de púrpura trombocitopénica inmunológica ,México;secretaria de salu, 2009
6. 1. Destrucción acelerada de las plaquetas opsonizadas por el sistema
fagocítico-mononuclear.
2. Disminución en la producción de plaquetas. Los anticuerpos
plaquetarios (AAP) afectan el desarrollo de los megacariocitos al inducir
apoptosis, inhibir la liberación de plaquetas y promover la fagocitosis
intramedular.
La velocidad de destrucción de las plaquetas depende de 2 factores:
1. La cantidad y subclase de la inmunoglobulina, siendo los componentes
principales de la fagocitosis inmune la IgG1, IgG3 y el complemento.
2. Actividad del sistema fagocítico-mononuclear que es capaz de destruir
las plaquetas (FcɣRIIA y FcɣIIIA).
Blood. 2009 jun 25;113:6511-6521
9. • Aquella de duración y resolución en menos de 3 meses
Reciente diagnóstico
• Aquella que se prolonga entre 3 y 12 meses
Persistente
• La cual dura más de 12 meses
Crónica
Blood. 2009;113:2386-2383
10. TIP grave:
alteración que requiere de manejo inmediato, ya
que los síntomas de hemorragia son importantes
TIP refractaria:
TIP grave
posterior a esplenectomía
Blood. 2009;113:2386-2383
11. EVALUACIÓN BÁSICA
Historia del paciente
Historia familiar
Examen físico
BH con cuenta completa de
reticulocitos
Niveles de inmunoglobulinas
Frotis de sangre periférica
Tiempos de coagulación
Grupo, Rh y Coombs
H pylori,VHC,VIH
Blood. Diagnosis and treatment of immune
thrombocytopenia.January.2010;115:168-186
En caso deTIP de recientes presentación:
Petequias y equimosis.
Hemorragia orgánica infrecuente
Hemorragia fatal SNC 0.4%
12. ESTUDIOS DE UTILIDAD
Anticuerpos específicos de glicoproteínas
Anticuerpos antifosfolípidos
Anticuerpos antitiroideos
Anticuerpos antinucleares
CMV, EBV, herpes
Blood. Diagnosis and treatment of immune
thrombocytopenia.January.2010;115:168-186
13.
14. • plaquetas >100x109/l valoradas en 2 ocasiones con 7 días de
diferencia, sin evidencia de hemorragia.
Respuesta completa (RC)
• Plaquetas de >30x109/l valoradas en 2 ocasiones con 7 días de
diferencia
Respuesta (R)
• Plaquetas <30x109/l ó cuenta de plaquetas menor a dos veces el
valor basal que se tenía, medidas en dos ocasiones, con un día de
diferencia.
Sin respuesta (NR)
Blood. 2009;114:4777-4783
15. Pérdida de la respuesta completa
• Plaquetas <100000, en dos BH diferentes con l día de
diferencia, sin datos de hemorragia
Pérdida de la respuesta
• Plaquetas <30 o menos de dos veces el valor basal inicial, en
dos BH diferentes con l día de diferencia
Blood. 2009;114:4777-783
16. OBJETIVO
Tener una cifra plaquetaria normal
Prevenir hemorragias graves
CONSIDERAR
Presentación clínica (gravedad)
Edad del paciente
17. La mayoría de los niños remiten a los 6 meses (75-
80%)
Niños con hemorragia leve (manifestaciones en piel
como petequias y equimosis), o sin hemorragia,
independiente del número de plaquetas:
OBSERVACIÓN CLINICA
Blood.2011;117.4190-4207
18. Para los que requieren tratamiento:
Curso corto de esteroides
Prednisona 2mg/Kg/día 2 semanas
Blood.2011;117.4190-4207
19. o Si se desea una respuesta rápida
o 0.8-1gr/kg/dosis en infusión
o Con respuestas cortas
Blood.2011;117.4190-4207
20. En pacientes Rh+, no esplenectomizados
que requieren de tratamiento.
Dosis de 50-75mcg/kg/día IV
Dosis única
Perfusión para 1 hora
Blood.2011;117.4190-4207
21. Rituximab:
Hemorragia en curso significativa a Pesar del
tratamiento.
Dosis de 375mg/kg/dosis cada semana por 4
semanas, con más de 15000 plaquetas en 44% de
los casos con duración de 10 meses o más.
Blood.2011;117.4190-4207
22. Dosis altas de Dexametasona:
0.6 mg/kg/día por 4 días cada 4 semanas
durante 6 meses
Esplenectomía:
80% de respuestas iniciales, a 5 años el 60%
TIP crónica
TIP persistente
TIP que no responde a medidas iniciales
Blood.2011;117.4190-4207
23. Administrar tratamiento en los pacientes
con plaquetas menores de 30000 plaquetas
Esteroides prednisona 1mg/kg por 21 días
40-70% RC de 5-10 días, con respuesta mantenida en
30%.
Directrices de diagnóstico , tratamiento y seguimiento de la PTI. Madrid.2011
24. Dexametasona 40mg oral por 4 días, 2-3
ciclos cada 2 semanas.
80-90% de respuestas después de 5-7 días,
respuestas mantenidas 40-70%
Directrices de diagnóstico , tratamiento y seguimiento de la PTI. Madrid.2011
25. Inmunoglobulina con esteroides para una
respuesta más rápida
Anti D si los esteroides están contraindicados
Blood.2011;117.4190-4207
26. SEGUNDA LINEA
ESPLENECTOMIA
TIP crónica
No comorbilidad
Con altos niveles de
respuesta y sin tener
terapia de mantenimiento
RITUXIMAB
Rechazan esplenectomía
Contraindicación por
patologías agregadas
TPO-RA
Rechazan esplenectomía o
esta contraindicada por
alguna razón
BLOOD.2012:120;960-968
27. TERAPIA EFICACIAY RESPUESTA APLICACIÓN
Esplenectomía Alta cura RC 80%
60-70% respuestas
Mantenidas 5-10 años
Romiplostin 60-80% Sc cada semana l mcg/kg
hasta 10 máximo
Eltrombopag 60-80% VO diario 50-75mg
Rituximab Respuesta inicial 50-60%
De 3-5 años sólo 20%
IV a las dosis comentadas
BLOOD.2012:120;960-968
28. Se presenta en el primer trimestre
1 caso por cada 1000-10000 embarazadas
Mujeres con antecedente pueden presentar una
recaída o exacerbación
Diagnóstico es de exclusión
Directrices de diagnóstico , tratamiento y seguimiento de la PTI. Madrid.2011
29. o TRATAMIENTO:
o Depende de la cifra plaquetaria y el
objetivo del tratamiento:
o Para un parto vaginal es suficiente con 50000 plaquetas
o Para la anestesia epidural y cesárea las guías españolas
solicitan 80000 plaquetas.
Directrices de diagnóstico , tratamiento y seguimiento de la PTI. Madrid.2011
30. Medicamento Tiempo de respuesta
inicial
Pico máximo de
respuesta en días
Anti D 1-3 3-7
Azatioprina 30-90 30-180
Danazol 14-90 28-180
Dexametasona 2-14 4-28
Eltrombopag 7-28 14-90
IVIg 1-3 2-7
Prednisona 4-14 7-28
Rituximab 7-56 14-180
Romiplostin 5-14 14-60
Esplenectomía 1-56 7-56
Vinblastina 7-14 7-42
Vincristina 7-14 7-42
Blood.2011;117.4190-4207