Este documento presenta información sobre la valoración diagnóstica de la cardiopatía isquémica crónica. Describe los síntomas, exámenes físicos, pruebas diagnósticas como la ergometría, electrocardiograma, ecocardiograma y arteriografía coronaria que pueden usarse para evaluar a pacientes con esta afección. El objetivo es diagnosticar la enfermedad y evaluar el pronóstico de los pacientes.

1. VALORACIÓN
DIAGNÓSTICA
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
INTEGRANTES:
❏ Farfán Valdez, Marsh
❏ Lindo Sandoval, Rosa
❏ Olaya Castillo, Estela
❏ Pisconte Vega, Carlos
❏ Suquilanda Torres, Keli
❏ Torres Castillo, Andy
❏ Valdiviezo Calle, William
❏ Valdiviezo Farfán, Gastón
DOCENTE:
Dr. Paiva Vilchez, Juan Fernando
GRUPO:
B2P1

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CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
CRÓNICA

3. ANAMNESIS
>50 años >60 años
Molestias en el pecho
Irradiar
Falta
de aire
Disnea
Angina de pecho
Fatiga
Mareos
Desmayos
Menos comun

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos de enfermedad
ateroesclerótica
Xantelasmas
Xanthomas
Palpation
Contracción anormal
del pulso cardiaco
Cardiomegalia
Auscultacion
Soplos
arteriales
Infarto
previo
Isquemia

5. ERGOMETRÍA
Sensibilidad % Especificidad %
ERGOMETRÍA 68 77
❏ Mide PA, ECG y dolor anginoso
Prueba diagnóstica
realizar un registro del electrocardiograma
durante un esfuerzo controlado
Concluyente:
Positiva o negativa
con 85% de la FCM
No concluyente:
Alteración onda T,
hallazgos previos o FC <85%
Durante la realización del ejercicio
paciente presenta
angina
prueba ha sido
clínicamente positiva

6. ERGOMETRÍA
❏ Incapacidad física para realizarla
❏ Infarto de miocardio reciente (< 3-4 días)
❏ Angina inestable no estabilizada con
fármacos
❏ Estenosis aórtica grave sintomática
❏ Arritmias cardiacas incontroladas
❏ Insuficiencia cardiaca no estabilizada
❏ Embolia pulmonar
❏ Pericarditis aguda
❏ Disección aórtica
● Ausencia de angina durante la prueba
● Incremento progresivo y adecuado de la FC y PA
● Ausencia de elevación o de depresión del
segmento ST
● Ausencia de arritmias inducidas por el esfuerzo
● Capacidad funcional concordante con el nivel de
entrenamiento del individuo
Criterios de normalidad de la prueba de esfuerzo
Contraindicaciones
Duda diagnóstica
Pronóstico del
paciente
OBJETIVOS

7. ELECTROCARDIOGRAMA
Algunas veces aparecen signos
de un infarto de miocardio
antiguo.
Ciertas anomalías de la
repolarización, como cambios del
segmento ST y de la onda T, la
hipertrofia ventricular y
alteraciones de la conducción
interventricular o del ritmo
cardiaco son sugestivas de
cardiopatía isquémica pero
inespecíficas.
LVH = mayor riesgo de
resultados adversos
provenientes de la IDH

8. La isquemia, la lesión y la necrosis miocárdica
son los distintos grados de daño que sufre el
miocardio ante un desbalance entre el oxígeno
aportado por las arterias coronarias y el
consumo del músculo cardiaco
● Isquemia: reducción del aporte de
oxígeno al miocardio menor de 20
minutos. El daño es reversible. En el
electrocardiograma se muestra
principalmente como alteraciones de la
onda T.
● Lesión: persistencia en el tiempo del
déficit de oxígeno (mayor de 20 min).
El daño es aún reversible en gran parte.
La principal alteración en el
electrocardiograma son los cambios
del segmento ST.
● Necrosis: persistencia durante más de
2 horas del déficit de oxígeno. Es
irreversible. Se caracteriza en el EKG
por la aparición de ondas Q
patológicas.

10. Isquemia subendocárdica
El subendocardio es la región más
sensible a la isquemia, por lo que es la
primera en sufrir el déficit de oxígeno.
La lesión subendocárdica suele estar
provocada por una oclusión parcial de
una arteria coronaria, generando un
mayor grado de lesión en el
subendocardio (más sensible a la
isquemia) que en el subepicardio.
Isquemia subepicárdica o transmural
La isquemia subepicárdica (en la
práctica es transmural) provoca un
retraso en la repolarización de todo el
miocardio de la región afectada,
generando en el EKG una onda T
aplanada o negativa.
En caso de oclusión total de una arteria
coronaria, se produce una lesión
transmural (clásicamente llamada
subepicárdica), provocando que todo el
miocardio de la zona esté afectado.

11. Onda Q patológica
En derivaciones periféricas si es
mayor de 0.04 s de ancho, mayor
de 2 mm de profundidad o más de
un 25% de la onda R siguiente.
Si se observa en V1-V3 (no suele
estar presenta en estas
derivaciones).
En V4-V6 si es mayor de 0.04 s de
ancho, mayor de 2 mm de
profundidad o más de un 15% de la
onda R siguiente.
En las derivaciones III y aVF la
duración de la onda Q puede
superar los 0.04 s en corazones
normales

14. Sí la isquemia aguda es transmural, el
vector ST suele desviarse en la dirección
de las capas externas lo que provoca una
elevación del segmento ST.
Sí la isquemia queda confinada
principalmente al subendocardio, el vector
ST se desvía de forma característica hacia
el tejido subendocárdico y la cavidad
ventricular, de modo que las derivaciones
situadas por encima muestran depresión
del segmento ST.

16. Prolongación del intervalo QT
El intervalo QT es patológico si es
mayor de 440 ms en hombres y
460 ms en mujeres.
El intervalo QT se mide desde el
inicio del complejo QRS hasta el
final de la onda T. Representa la
duración de la sístole eléctrica
ventricular (el conjunto de la
despolarización y repolarización
ventricular).

17. Ecocardiograma en la cardiopatía isquémica
Valoración del síndrome
coronario agudo
Ultrasonidos
Anomalías de la
contracción segmentaria
Marcas de isquemia
Isquemia
Anomalías de la
contracción segmentaria
Oclusión coronaria aguda
Alteración de la función
diastólica
Disfunción sistólica
Alteraciones de la
contracción parietal del
ventrículo izquierdo
Signo de isquemia
miocárdica más precoz
Manera de estudio
Observar la contracción
segmentaria
Analizando cada uno de
los segmentos
ventriculares
16 segmentos y las
anomalías se clasifican
• Normoquinesia
• Hipoquinesia
• Aquinesia
• Disquinesia
Diagnóstico diferencial cardiomiopatía isquémica y no isquémica mediante
ecocardiografía
No isquémica Isquémica
Patrón simétrico de alteración de la
contractilidad relativamente preservada
en segmentos basales
Áreas concretas de acinesia o
adelgazamiento miocárdico
(segmentariedad)
Dilatación y disfunción de ventrículo
derecho (VD)
Excepcional, salvo infarto VD
Insuficiencia tricúspide moderada-grave Insuficiencia tricúspide leve
HTA moderada – grave HTA leve

18. Ecocardiografía de estrés
Se realiza
Farmacológicos Prueba de ejercicio
Bicicleta o cinta
rodante
Dobutamina,
dipiridamol o
adenosina
Someter al corazón
en estrés
Manifiesto de
isquemia
Durante la prueba
Analizan diferentes
planos del VI
Teniendo en cuenta
las condiciones
basales
Dependiendo de la
arteria coronaria
afectada
Aparecen alteraciones
segmentarias ventriculares

19. Radiación ionizante para producir imágenes del interior del tórax
RADIOGRAFIA DE TORAX
EVALUA
DIAGNOSTICA
Pulmones
Falta de aliento
Corazon
Pared del pecho
Tos persistente
Fiebre
Dolor de pecho
Lesiones

20. ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
Dispersas en todo el árbol coronario
Placas Ateroscleróticas
Método diagnóstico perfila la luz
de las coronarias
Se utiliza para detectar o excluir
obstrucción coronaria grave
No ofrece información sobre la pared arterial, por lo que
puede no detectarse la aterosclerosis pronunciada
Arteriografía de la arteria coronaria
derecha, en paciente del sexo masculino, de
61 años, con angina grave de inicio reciente,
mostrando una placa en el segmento medio
1. Pacientes con angina crónica y estable
2. Individuos con síntomas molestos y
dificultades en el Dx.
3. Pacientes con angina de pecho posible o
conocida.
4. Enfermos con angina o signos de
isquemia.
5. Pacientes con alto riesgo de padecer
problemas coronarios por presentar
signos de isquemia pronunciada.
Se concentran a menudo en puntos de
bifurcación.
Originan una prominencia externa
“remodelación”
Crecen progresivamente en las capas
íntima y media de una arteria coronaria
epicárdica sin afectar a la luz
Indicaciones
Proliferación interrumpida hace
que se estreche la luz

21. PERFIL LIPÍDICO
AGE: 35 years
GENDER: Female
ALLERGIES: Nuts
LOCATION: Malaga, Spain
2008
2010
2015
Despite being red, Mars
is a cold place full of iron
oxide dust
Saturn is a gas giant
composed mostly of
hydrogen and helium
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun

25. ENZIMAS CARDIACAS

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