Este documento presenta información sobre la selección de pacientes y la indicación de traqueostomía y rehabilitación fonatoria. Explica los tipos de cánulas de traqueostomía, los cuidados generales requeridos, la humidificación del aire inspirado, el drenaje de secreciones y los criterios para el cambio y retiro de la cánula de traqueostomía. Además, enfatiza la importancia de evaluar las características individuales de cada paciente con traqueostomía para planificar su rehabilitación de manera efectiva

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TERAPIA RESPIRATORIA
CUIDADOS DOMICILIARIOS I
DOCENTE: LIC. CASTRO RAUL
TEMA:
“SELECCIÓN DE PACIENTES E INDICACIÓN DE
TRAQUEOSTOMIA Y REHABILITACIÓN FONATORIA ”
INTEGRANTES:
• MURILLO GARCIA COIMBRA
• BONILLA RIVERA JENNY
• LUNA SARI ANTHONY
• OJEDA PEREZ LILIANA
• VEGA CEVALLOS SHEYLA
• ALVARADO CASTRO ANDRÉS
• PONGUILLO OVIEDO LETICIA
• CARRERA FIGUEROA ALLISON

2. INTRODUCCIÓN
La traqueostomía es un procedimiento habitual que
se realiza en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI.). Es programada en aquellos pacientes que
presentan un destete de la ventilación mecánica
dificultoso, mal manejo de secreciones u
obstrucción de la vía aérea, requiriendo de una vía
aérea artificial para conservar la permeabilidad.
Todo paciente que es sometido a una traqueostomía
pierde la capacidad para humidificar y calentar el
aire inspirado.
Los sistemas respiratorio, fonatorio y deglutorio
actúan de manera coordinada y sincrónica
permitiendo el accionar independiente de cada uno
de ellos; la cánula de traqueostomía interrumpe la
coordinación de este proceso.
El motivo por el cual el paciente fue traqueostomizado, las
patologías previas del mismo y los diferentes tipos de
cánula de traqueostomía hace que no todos los pacientes
traqueostomizados se comporten de la misma manera, lo
que nos lleva a organizar la rehabilitación desde diferentes
puntos de vista: el estructural (cánula de traqueostomía) y el
clínico (disfunción en la encrucijada aerodigestiva).

3. DEFINICIÓN
Traqueotomía se refiere a la
apertura quirúrgica de la
pared anterior de la tráquea;
en cambio, el término
traqueostomía consiste en la
creación de una apertura
similar, pero seguida de la
fijación de la tráquea a la piel
del cuello.
Traqueostomía quirúrgica:
consiste en la disección de
los tejidos pretraqueales e
inserción de una cánula de
traqueostomía bajo visión
directa de la tráquea. Puede
realizarse en una sala de
cirugías o a la cabecera del
enfermo.

4. EPIDEMIOLOGIA
La posibilidad de someter a un paciente a
traqueostomía se relaciona directamente
con el tiempo bajo ventilación mecánica
1 de cada 10 pacientes con apoyo mecánico
de la respiración por más de tres días en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) serán
intervenidos a dicho procedimiento.

5. INDICACIONES

6. Consecuencias fisiológicas de la
traqueostomía
•Inflamación.
•Aumento de la viscosidad de las
secreciones por pérdida del sistema
natural de humidificación.
•Aumento del riesgo de infección.
•Alteración funcional de las cuerdas
vocales.
•Pérdida de aproximadamente un 50%
del espacio muerto.
•Dificultades para la
alimentación, la deglución y el
habla.

7. TIPOS DE CÁNULAS
DE TRAQUEOSTOMÍA
Las cánulas de
traqueostomía pueden ser: metálicas. cloruro de polivinilo (PVC).
Las metálicas carecen del adaptador
para integrarse al ventilador, aspecto
que limita el uso en escenarios de
urgencia; y las de PVC son
termolábiles y se acoplan al ventilador
mediante el puerto de adaptación
universal de 15 mm de diámetro.

8. La
longitud
habitual
es
de
56
a
90
mm
dependiendo
de
las
necesidades
del
enfermo,
aunque
existen
cánulas
con
longitudes
que
alcanzan
110
a
130
mm
(extra
largas).
Más
aún,
existen
sub
tipos
para
escenarios
clínicos
específicos:
Cánulas extra largas en su rama
proximal, apropiadas en pacientes con
cuello grande (p. ej. obesos).
cánulas extra largas en su rama distal,
recomendables para enfermos con
traqueomalacia.
Algunas cánulas están reforzadas con
alambre flexible en espiral y tienen un
borde ajustable para la longitud
deseada.

9. TIEMPO IDEAL PARA
REALIZAR UNA
TRAQUEOSTOMÍA
En el presente, existe una
asociación directa entre el
tiempo bajo intubación
orotraqueal y daño a la
mucosa respiratoria.
Continuando la búsqueda de
resultados que confirmen el
beneficio de la traqueostomía
temprana, Liu X et al. Recién
analizaron los resultados de 11
ensayos clínicos enfocándolo
en dos desenlaces:
mortalidad a corto
plazo.
Los cambios ocurren de
manera progresiva e incluso
pueden desarrollarse úlceras
en la mucosa traqueal en los
primeros 15 minutos de haber
colocado un tubo traqueal.
neumonía asociada a
ventilación mecánica
(NAVM).

10. el beneficio se observó con el
metaanálisis acumulado de los
últimos tres ensayos clínicos;
más aún, de forma contrastante,
el beneficio en mortalidad no se
precisa con el análisis individual
de cada estudio.
falta de acuerdo en la definición
operativa de traqueostomía
temprana.
heterogeneidad entre los
criterios de los ensayos clínicos.
poblaciones heterogéneas.
número de estudios y población
para obtener resultados
precisos.
Con base en las conclusiones
de los autores, los resultados
aún deben aplicarse con
cautela pues existen varias
limitantes, entre ellas:

11. VÁLVULAS FONATORIAS
Las válvulas fonatorias (válvulas tipo
Hermann).
se colocan en las fístulas fonatorias
(válvulas tipo Hermann).
La válvula se coloca a nivel de la fístula con
la finalidad de que el paciente puede fonar
con ella al tapar el orificio de traqueotomía.
válvulas fonatorias que se colocan en el
orificio externo de la cánula.
Estas válvulas permiten la inspiración, pero
se cierran durante la espiración, para que la
corriente de aire salga a través de la laringe.
Realizan la misma función que la oclusión
con el dedo de la cánula.

12. Las complicaciones que derivan del procedimiento se dividen
en: inmediatas, mediatas y tardías
Inmediatas: (menos de 24 horas) se incluyen; fracaso
en el procedimiento, embolismo aéreo, aspiración,
hemorragia, neumotórax, lesión del cartílago
cricoides, daño quirúrgico del esófago, nervio
laríngeo o la cúpula pleural
mediatas (día 1-7) se encuentran: neumotórax,
neumomediastino, hemorragia, infección del estoma,
ulceración del estoma, disfagia, decanulación
accidental, obstrucción de la cánula con secreciones,
enfisema subcutáneo, aspiración y abscesos
pulmonares, traqueítis, traqueobronquitis,
atelectasia, desplazamiento de la cánula.
tardías (mayor a 7 días) son: neumonía, aspiración,
disfagia, decanulación accidental, granulomas
traqueales, fístulas traqueo cutáneas o
traqueoesofágicas, traqueomalacia y estenosis
laringotraqueal. La complicación más frecuente es el
sangrado post procedimiento (5%).

13. Todo paciente que es sometido
a una traqueostomía dejan de
respirar por la nariz viéndose
alterado el olfato, pierde la
capacidad para humidificar y
calentar el aire inspirado, la
función mucociliar nasal que
evita la entrada de
microorganismos
las funciones laríngeas como
son el mecanismo de fonación,
Además, tiene mayor riesgo de
alteraciones en la mecánica de
deglución y del reflejo tusígeno
(vinculado con mal manejo de
secreciones, produciendo una
mayor cantidad de moco, el
cual es más adherente y seco
que en condiciones normales);
en conjunto, predisponen a
infecciones del tracto
respiratorio inferior. Además,
genera disminución del espacio
muerto (entre 60-70 ml) y
pérdida de la presión positiva al
final de la espiración (mediada
por la actividad de la glotis)
incidiendo en menor capacidad
funcional residual e
incrementando el riesgo de
atelectasias.

14. CUIDADOS GENERALES
La traqueostomía
debe estar
asegurada y no
retirarse antes de
cinco a siete días.
Únicamente se
podrá sustituir si
existe daño del
manguito o cuando
el calibre de otra
cánula ajuste mejor
al paciente
La herida debe
asearse diariamente
con solución salina
al 0.9% bajo técnica
de asepsia y
antisepsia
La endocánula debe
limpiarse tantas
veces sea necesario
para evitar acúmulo
de secreciones en su
interior y
obstrucción
subsecuente
la técnica de lavado
incluye solución
salina al 0.9% en
conjunto con cepillos
diseñados para la
endocánula; después
debe sumergirse
durante 20 minutos
en glutaraldehído al
8.2% y retirar el
exceso del
desinfectante con
solución salina antes
de recolocarla.
Es recomendable el
uso temprano de las
válvulas de fonación
debido a que mejoran
la comunicación del
enfermo y
contribuyen a
recuperar la función
de las estructuras
faringolaríngeas
El globo de la traqueostomía tiene dos funciones principales:
prevenir la aspiración
de secreciones
optimizar su drenaje
de secreciones
El globo debe ser
monitorizado
continuamente para
mantener una presión
que oscile entre 20 y
25 mmHg

15. En condiciones normales el aire inspirado se humidifica y calienta conforme avanza en la vía
aérea y, una vez que alcanza la temperatura corporal de 37 oC, su humedad relativa es del
100%.
Tipos de humidificadores
Un humidificador es un dispositivo que añade
moléculas de agua a un gas. Se clasifican en
pasivos o activos. Los activos utilizan una
fuente externa de calor y agua; en tanto los
pasivos utilizan la temperatura y humedad que
provienen de la respiración del paciente.
•de burbujas,
•passover, contraflujo
•inyección de vapor
• humedad absoluta disponible entre 35 y 40 mgH2O/L.
Humidificadores de agua caliente
•modelo tradicional es el Puritan™.
•genera entre 34 y 44 mgH2O/L de humedad absoluta
Humidificadores de agua fría

16. PASIVOS
Intercambiadores de calor y humedad
facilitan la retención de calor y humedad disponibles para el
siguiente ciclo inspiratorio
generar una humedad absoluta entre 30 y 32 mgH2O/L a una
temperatura que oscila entre 27 y 30 oC. Desventajas:
Incrementan el espacio muerto, aumentan la resistencia en el
ciclo de inspiración/espiración y aumentan el PEEP
intrínseco. Las contraindicaciones incluyen: casos con
secreciones espesas, fístulas broncopleurales, fuga en el
globo de la traqueostomía.
Cable calefactor:
brinda calor mediante electricidad al
circuito del ventilador, proporciona una
temperatura entre 37 y 40 oC
Su eficiencia disminuye con el
incremento en la temperatura ambiental y
del depósito.
Elección del humidificador.
La humedad absoluta que genera cada dispositivo se basa en
pruebas in vitro,. la elección del sistema de humidificación
debe ser con base en: 1) escenario clínico, 2) recursos
disponibles y 3) capacidad del dispositivo para proporcionar
un nivel apropiado de humedad salvaguardando la integridad
de cada paciente.
DRENAJE DE SECRECIONES
 roncus en la auscultación de
tráquea y tórax
 deterioro en el nivel de oxigenación
(oximetría de pulso o gasometría)
 elevación de la presión pico durante
VM
 incremento del trabajo respiratorio
 secreciones visibles en el tubo
traqueal; otros escenarios
clasificados como "de rutina" son
muy cuestionables.
CAMBIO DE LA CÁNULA DE
TRAQUEOSTOMÍA
El primer cambio de la
traqueostomía es cada vez que el
estoma ha madurado siendo
aconsejable luego de 7 a 14 días;
con esta modificación, se logra
mejor tolerancia a la vía oral,
fonación y menor estancia
intrahospitalaria.

17. RETIRO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
Una de las recomendaciones para retirar la
traqueostomía consiste en disminuir
progresivamente el diámetro de la cánula.
Dicha estrategia, sumada al uso de válvulas
para fonación, permiten recuperar las
estructuras laríngeas.
Condiciones para su retiro:
 saturación de oxígeno al aire ambiente
mayor a 92%
 ausencia de secreciones abundantes
 reflejo tusígeno adecuado con flujo
pico de tos mayor o igual a 160 L/min
 radiografía de tórax sin anormalidades
(neumonía, neumotórax, etc.)
 evaluar de manera individual la
decisión de someter a broncoscopía
para descartar estenosis laringo-
traqueal.
Finalmente, la decisión de
retirar una cánula de
traqueostomía con base en
el desempeño del paciente
posterior a ocluir la cánula
es muy debatible y con
frecuencia se lleva a cabo
el proceso en la práctica
clínica cotidiana.

18. PLANIFICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON TQT
El primer acercamiento hacia el
paciente y el comienzo de su
rehabilitación debe ser conocer:
 características técnicas de la
cánula de TQT
 diámetro,
 longitud,
 material,
 características propias de la
misma

19. La cánula de TQT apropiada para
comenzar la rehabilitación es aquella
que cuenta con un catéter subglótico,
este dispositivo presenta una doble
función
la primera es la aspiración del
contenido que se encuentra por
encima del balón de la cánula de
TQT
y la segunda es la aplicación de aire a través de dicho
catéter.

20. Según la evaluación clínica, si el
paciente presenta deglución espontánea,
se puede realizar la prueba de tinción
azul, y si es negativa, progresar con el
desinflado del balón de la cánula de
TQT, habilitando de esta manera el flujo
de aire hacia vía aérea superior y
permitiendo restablecer los reflejos
laríngeos y la fonación.
La habilidad de crear un sonido con la
cánula de TQT depende de generar un
flujo de aire adecuado que llegue a las
cuerdas vocales con un mínimo de
resistencia.

21. El diámetro, longitud, y el tipo de tubo de traqueotomía juegan un papel importante y
muchas veces es necesario cambiar la cánula para lograr una menor resistencia en la vía
aérea superior, prevenir la dificultad respiratoria y conseguir un flujo de aire adecuado para
lograr la producción de la voz.

22. cuando las presiones traqueales
son adecuadas puede utilizarse
un tapón permitiendo el flujo de
aire inspiratorio y espiratorio por
la vía aérea superior.
Si la presión traqueal inspiratoria
es alta no puede ocluirse la cánula
de TQT, pero puede utilizarse
válvula fonatoria.
Si las presiones elevadas no
disminuyen con la reducción del
diámetro, se recomienda la
evaluación endoscópica sospechando
el aumento de la resistencia de la vía
aérea por alguna obstrucción.

23. CONCLUSIONES
 LOS CUIDADOS GENERALES DE LA TRAQUEOSTOMÍA IMPACTAN EN
EL DESENLACE DE LOS PACIENTES. ES MANDATORIO INICIAR O
CONTINUAR LOS LINEAMIENTOS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ESTABLECIDOS A NIVEL INTERNACIONAL Y DESEMPEÑARLOS
ESTRICTAMENTE EN CADA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA;
TALES COMO: RUTINA DE HIGIENE DE LA CÁNULA, HUMEDAD,
MANEJO DE SECRECIONES, REGISTRO DE LA PRESIÓN DEL GLOBO,
ASISTENCIA INTEGRAL DURANTE EVENTOS NO PLANEADOS DE
DECANULACIÓN Y RETIRO PLANEADO DE LA TRAQUEOSTOMÍA.
 EN VM CRÓNICA DOMICILIARIA ES ÚTIL LA ADMINISTRACIÓN DE
AEROSOLES, TANTO POR NEBULIZADORES TIPO JET COMO POR PMDI,
COLOCADOS EN LA RAMA INSPIRATORIA DEL CIRCUITO (ES
IMPORTANTE EL USO DE CÁMARAS CON LOS PMDI) Y COORDINAR
CON LA FASE INSPIRATORIA.

24. RECOMENDACIONES
 SE RECOMIENDA EL CAMBIO DE CÁNULA QUE SE REALIZA UNA VEZ AL DÍA Y
SIEMPRE QUE SEA NECESARIO PARA QUE SE MANTENGA LIMPIA LA ZONA EVITANDO
EL ACUMULO DE SECRECIONES E INFECCIONES. ANTES DE EMPEZAR A PREPARAR EL
MATERIAL ES NECESARIO REALIZAR UNA HIGIENE DE MANOS.
 SE RECOMIENDA PARA EVITAR EL ACUMULO O LA DENSIDAD DE LA MUCOSIDAD,
MANTENERSE HIDRATADO BEBIENDO, A MENOS QUE LO TENGA CONTRAINDICADO,
1,5 LITROS DE AGUA AL DÍA. ESTO MANTENDRÁ LAS SECRECIONES FLUIDAS.
 UNA DE LAS RECOMENDACIONES PRINCIPALES ES, MANTENER EL AMBIENTE DE SU
DOMICILIO CON NIVELES DE HUMEDAD Y TEMPERATURA ADECUADOS. PODRÁ
UTILIZAR HUMIFICADORES DEL AIRE O ASPIRAR VAPOR DE AGUA PARA
CONTRARRESTAR LA SEQUEDAD QUE PRODUCE LA CALEFACCIÓN.

25. VIDEO
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