1. El documento describe la enfermedad de Chagas, una enfermedad tropical desatendida causada por el parásito Trypanosoma cruzi. 2. Se transmite principalmente a través de insectos vectores y de madre a hijo, y puede causar complicaciones cardíacas y digestivas. 3. No existe un tratamiento aprobado para mujeres embarazadas, aunque dos medicamentos se usan para tratar la enfermedad en otras etapas.

1. DOCENTE: Dr. Mario Garcia Sainz
ESTUDIANTES: Saenz Cruz Valeria
Sanabria Morales Laura
Sandoval Colque Diego
Santos Vargas Yaroslava
Schmidt Perez Claudia
Segales Rojas Sandra

2. Las ETD son:
Enfermedades Tropicales
El Chagas es una ETD

3. 1. Dracunculosis
2. Filariasis linfática
3. Oncocercosis
4. Esquistosomiasis
5. Helmintiasis transmitidas
por el suelo
6. Cisticercosis / Taeniasis
7. Equinococosis humana
8. Tracoma causante de ceguera
9. Fascioliasis
Hay
ETD17
10. Pian
11. Dengue
12. Rabia
13. Leishmaniasis cutánea y
mucocutánea/Leishmaniasis
visceral
14. Lepra
15. Úlcera de Buruli
16. Enfermedad de Chagas
17. Tripanosomiasis humana
africana
• Causan discapacidad grave
y deficiencias de por vida.
• Asociadas a pobreza, se
solapan geográficamente.
PORQUE SON DESATENDIDAS?
• No causan brotes alarmantes.
• El sufrimiento que causan es invisible.
• Personas acuden a los servicios de salud cuando la
enfermedad ya es avanzada.
• No hay suficiente investigación y desarrollo por el hecho
de que el mercado corresponde a clientes sin capacidad
de pago.

4. • La enfermedad
existe en América
desde tiempos
prehistóricos. Se ha
hallado Trypanosoma
cruzi en momias de
más de cuatro mil
años de antigüedad.

5. En 1909 el investigador Brasileño Carlos
Justiniano Riveiro Da Chagas, descubre un
parásito, al estudiar a insectos hematófagos
que habitaban en las viviendas de barro y paja.
(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)

6.  Berenice Soares de Moura
de 2 años, presentaba
fiebre, hepatomegalia y
esplenomegalia,
adenopatía periférica,
edema en la cara.
El examen microscópico reveló
la presencia de parásitos,
identificado como
Trypanosoma cruzi.
Primer caso de la Enfermedad
1. LA ENFERMEDAD
2. EL AGENTE CAUSAL
3. EL INSECTO QUE LA TRANSMITE

7. Globalización del Chagas
El Chagas es endémico
de América Latina,
PERO a causa de la
creciente movilidad de
las personas...
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8. ...ahora está presente en:
Canadá
>5,500
EEUU
>300,000
Europa
>80,000
Japón
>3,000
Australia
>1,500
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9. Chagas
Global
Se estiman 13 millones de infectados
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10. Causa 12.500 muertes anuales Chagas
Global
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11. Hay 75-90 millones en situación de riesgo Chagas
Global
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12. El Chagas
es un
problema de
salud pública
global
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13. CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL
HAYA DESAPARECIDO …
EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS DE
LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA DURANTE
VARIAS GENERACIONES.

14. Prevalencia
Mujeres embarazadas
en Sudamérica
2-50% Urbano
23-81% Rural

15. PRINCIPALES INDICADORES
AREA ENDEMICA : 60% (168
municipios)
POBLACION EN RIESGO : 4.000.000
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS
 Prevalencia en mujeres
gestantes 17% a 81%.
 Incidencia transmisión
vertical 5% a 6%.
En Bolivia los indicadores epidemiológicos
son los mas altos en América.

16. TRYPANOSOMA CRUZI
Tripomastigote. Amastigote. Epimastigote.
Subfilo: Mastigophora.
Orden: Kinetoplastida.
Familia: Trypomastidae.
Subgénero:
Schizotrypanum.

17. Familia: Reduviidae.
Subfamilia:
Triatominae.
GENERO

20. Vectorial
(insectos)
80%
Transfusional/
transplantes
(sangre/órgano) 5-20%
Congénita
(de la madre
infectada al
recién nacido)
2-10%
Oral
(comida o bebida
contaminadas a través
del insecto vector)

21. TRANSMISIÓN
Vectorial
Transfusional
/
transplantes
Congénita
Oral
FASE
AGUDA
2 Meses
SIN
DIAGNÓSTICO O
TRATAMIENTO
Periodo de 20-
30 años sin
síntomas.
El 25-30% de los
infectados crónicos desarrollarán
complicaciones
cardíacas
el 60% de
personas
infectadas por el T.
cruzi, son
asintomáticos
durante toda la
vida.
El 10-20% de los
infectados crónicos
desarrollarán
complicaciones
neurologicas y
digestivas
FASE
CRÓNICA

22. Sangre
materna Placenta
Líquido
amniótico
Durante
el parto
Lactancia
materna
Tipos de transmisión
congénita
Se puede
realizar en
cualquier etapa
de la gestación

23. Características
de la madre
Eficacia de las
barreras
placentarias
Capacidad M/F
de desarrollar
respuesta
inmune
Polimorfismo
del parasito
Endemicidad
de la región

24. Factores
del
huésped
Factores
del
parasito
Competencia
inmunológica
de la
placenta
Cepas:
genotipos
clonales

25. Focos inflamatorios agudos
o crónicos
Aéreas de necrosis
Granulomas con células
gigantes
Parásitos en células
trofoblásticas y macrófagos
Vellositis
Intervellositis
Corionitis
Edema del cordón

26. EN LA
MADRE
EN EL
NIÑO
Dificultad respiratoria
Palpitaciones
motilidad
gastrointestinal alterada
Constipación
Reflujo esofágico
Extrasístoles
ventriculares
Taquiarritmias
supraventriculares
Miocarditis crónica
Partos prematuros y de
abortos.
Restricción de
crecimiento intrauterino
Prematuridad
Bajo peso al
nacer
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Edema local o
generalizado
Hipotonía
muscular

27. Aborto, mortinato, parto prematuro, RN
sano o enfermedad TORCH.
Infección congénita en embarazos
sucesivos y en gemelos.
Infección congénita de segunda
generación

29. DIAGNOSTICO
LABORATORIAL
METODOS
DIRECTOS/PARASITOLOGICOS
METODOS
INDIRECTOS/SEROLOGICOS
FASE AGUDA FASE CRONICA
• GOTA FRESCA
• GOTA GRUESA
• Prueba de Strout
(MICROHEMATOCRITO)
• BIOPSIA
• Xenodiagnostico
• Hemocultivo
• PCR
• HEMAGLUTINACION
INDIRECTA (HAI)
• ELISA
• INMUNOFLUORES
• CENCIA INDIRECTA (IFI)

30. Tripomastigotes en extendido. Dr. R. Acuña Soto
Cultivo de T. cruzi.
WHO/TDR

33. Pasos para el diagnóstico
*Primero
debemos saber
si la madre
tiene CHAGAS
*TAMIZAJE DURANTE EL EMBARAZO

34. CONSULTA PRENATAL
A TODA MUJER EMBARAZADA
REALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR EL
RESULTADO A LA
MADRE Y
RECOMENDAR UN
NUEVO CONTROL
DE LABORATORIO EN
CADA EMBARAZO
CONSEJERÍA
RECOMENDAR:
- PARTO INSTITUCIONAL
- CONTROLAR AL NIÑO HASTA
SU AÑO DE EDAD
ANOTAR EL
RESULTADO DE LA
MADRE EN:
-CARNET PRENATAL
-HISTORIA CLÍNICA
-HOJA DE CLAP
OBSTETRICIA
ANOTAR EL RESULTADO
DE LA MADRE EN :
-CARNET PRENATAL
-HISTORIA CLÍNICA
-HOJA DE CLAP

35. EMERGENCIAS
MADRE INGRESA AL SERVICIO DE
EMERGENCIAS EN TRABAJO DE
PARTO
VERIFICAR SI TIENE
RESULTADO DE LA
SEROLOGÍA DE CHAGAS
REGISTRAR EN EL
LIBRO DE
EMERGENCIAS
NO TIENE
RESULTADO
TIENE
RESULTADO
TOMAR MUESTRA EN
LA GESTANTE DE
RUTINA
( tubo heparinizado )
IDENTIFICAR BIEN EL
TUBO (NOMBRE, FECHA,
HORA, HC)
ENVIAR
INMEDIATAMENTE AL
LABORATORIO CON
SOLICITUD DEL SUMI
( se solicita serología
Chagas )
ES POSITIVO ES
NEGATIVO
NEONATOLOGO SOLICITA EN
SALAS DE INTERNACIÓN
micrométodo EN SANGRE DE
RN.
NO SE DA ALTA SIN ESTE
RESULTADO
MADRE ES ORIENTADA PARA
REALIZAR TRATAMIENTO
SE TOMA
MUESTRA PARA
LAB. DE RUTINA
COMUNICAR A
NEONATOLOGIA MADRE CON
HAI (+) PARA ESTUDIO DEL
RECIEN NACIDO
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA
(MODIFICADO)

36. SE HA REPORTADO UN AUMENTO DE LA
REPLICACIÓN DEL TRIPANOSOMA CRUZI DURANTE
LA GESTACIÓN, EN EL 3ER TRIMESTRE
LA INFESTACIÓN DEL EMBRIÓN O FETO PUEDE
OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DEL
EMBARAZO.
EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE
PUEDE PRODUCIR EL PASAJE TRANSPLACENTARIO.

37. “No se dispone de un medicamento para tratar a la
mujer durante el embarazo, como si ocurre con el VIH,
para intentar prevenir la Transmisión al feto”.
Contraindicado en el
embarazo
Dirigido a mujeres en
edad fértil
Realizar anticoncepción

38. 2 Medicamentos
Solo existen
PARA TRATAR EL
CHAGAS:
pero no son
perfectos:
EL TRATAMIENTO DEBE
REALIZARSE BAJO SUPERVISIÓN
MÉDICA DURANTE DOS MESESSON DE ACCESO
LIMITADO
SON POCO EFECTIVOS EN LA
FASE CRÓNICA
PUEDEN PRODUCIR EFECTOS
ADVERSOS IMPORTANTES

39. Tratamiento Etiológico
 BENZNIDAZOL:
 Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12
hrs. por 60 dias. Dosis Máxima
300 mgr/día
 Los efectos secundarios son
menos frecuentes en la fase
aguda que en la crónica y muy
raro en los niños
Las tomas deben administrarse luego de las comidas
Se recomienda iniciar el
tratamiento al finalizar
el periodo de lactancia

40. Tratamiento
etiológico
 OMS (Ginebra 1998) “....Los
beneficios del benznidazol 100 mg de
sustancia activa, a dosis de 5
mg/kg/peso/día por 60 días en las
fases aguda y crónica de la
enfermedad, recomendando el
tratamiento en todo paciente con
serología positiva.....”
¡¡¡¡SE DEBE ADMINISTRAR TRATAMIENTO
EN FASE CRONICA !!!!
Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de
Goias. Sept. 2002)

41. Nuevos resultados sobre el tratamiento
de la enfermedad de Chagas
Barcelona, 14 de noviembre de 2013
se determinó como seguro y eficaz en la eliminación del parásito de Chagas en
comparación con el placebo y el benznidazol y presentó menos efectos secundarios. Sin
embargo, después de un año del tratamiento, menos de un tercio de los pacientes
tratados con E1224 siguió manteniendo la eliminación del parásito en comparación con
más del 80% de los pacientes tratados con el tratamiento actual, demostrando tasas
relativamente bajas de erradicación sostenida con el E1224.
Un total de 231 pacientes adultos con enfermedad de Chagas crónica indeterminada
(sin mostrar síntomas) fueron tratados durante un máximo de 60 días y evaluados al
finalizar el tratamiento, en un seguimiento de máximo de 12 meses
que el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), junto con la Plataforma de
Atención Integral a los Pacientes con Chagas de Bolivia y la Iniciativa Medicamentos
para Enfermedades Olvidadas (DNDi) han desarrollado en Bolivia.
nuevo fármaco experimental E1224

42. Artículo de CARACAS, 18 dic 2012 (IPS)
El estudio se basó en una propiedad del Trypanosoma cruzi: no presenta
colesterol en sus membranas, sino el esterol ergoesterol. "Si acabas con el
esterol, que le es indispensable, acabas con el parásito",
Los investigadores vincularon esto con otro hecho clínico: pacientes
chagásicos cuyas arritmias eran tratadas con amiodarona mejoraban
sustancialmente. "La aplicación en los parásitos es bestial, el efecto es
letal para ellos"
"Averiguamos el mecanismo de acción del posaconazol y la amiodarona;
se sabía que ambos eran inhibidores de esteroles, pero demostramos que
la amiodarona además trastorna la regulación del calcio de los
parásitos", explicó.
"Su combinación produce un efecto que se potencia, permite bajar las dosis y
limita los efectos colaterales", describió.

43. Evita la morbimortalidad producida
por patologia cardiaca y/o digestiva
Aumenta el numero de donantes en
bancos de sangre
Evita el Chagas congenito
Mejora la calidad de vida de los
infectados y su nucleo familiar.
Disminuye costos de atención

46. Evitar las transmisión de la
enfermedad de Chagas
durante el embarazo
 «No se dispone de un
medicamento para tratar a la
mujer durante el embarazo,
como sí ocurre con el VIH, para
intentar de prevenir la
transmisión al feto»
 «si bien existen tratamientos
para curar a los bebés que
nacen con la enfermedad de
Chagas»

47.  El primer paso en el control de la transmisión
congénita, es el estudio de la mujer embarazada.
 Una estrategia de prevención es diagnosticar la
infección en niñas o mujeres jóvenes, para que
realicen su tratamiento, y , de esta manera, lograr
disminuir la posibildad de transmisión, en el caso
que esa mujer se embarace.

48. COMPONENTES
 Control vectorial
 Investigación y Vigilancia Entomológica
 Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas <15
años
 Control de la transmisión de Chagas congénito
 Información, Educación, Comunicación y
Capacitación.
Programa Nacional Chagas

49. Eliminar la Enfermedad
de Chagas es tarea de
todos

50. • Cuales son los mecanismos de transmisión
congénita?
• Cual es el manejo de la gestante que tiene la
enfermedad de Chagas?
• Precauciones que se deben tener durante la
lactancia materna en pacientes infectados
con Chagas?
• Que pruebas de tamizaje se utilizan en el
control prenatal, tanto en zona urbana y
rural?