Imágenes en patología mamaria
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- 2. Describir la técnica el ultrasonido mamario. Describir las características de lesiones benignas y malignas en ultrasonido mamario. Describir el estadiaje mediante ultrasonido mamario. Describir los procedimientos guiados por ultrasonido en patología mamaria. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 3. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 4. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 5. Aunque existen varias modalidades radiológicas para identificar lesiones sospechosas de mama, la mamografía continúa siendo la principal para el screening de cáncer de mama. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 6. El cáncer de mama es el mas frecuentemente diagnosticado en la mujer y es la causa principal de mortalidad relacionada al cáncer ◦ La probabilidad de desarrollar cáncer de mama durante la vida es de 1 en 6 LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 7. Screening de cáncer de mama ◦ Fuerte consenso 50-69 años ◦ 40-49 o >70 Evaluar individualmente Iniciar el screening a los 40 años The American Medical Association, the American Cancer Society, the American College of Radiology, the American College of Obstetrics and Gynecology, the National Cancer Institute, and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Iniciar el screening a los 50 años USPSTF, the American College of Physicians, and the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination Screening hasta los 74 años (USPSTF) o hasta que la expectativa de vida sea 5-7 años (American College of Radiology) LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 8. Screening vrs diagnóstica ◦ Screening ◦ Diagnóstica Síntomas mamarios Secreción Dolor focal Hallazgos clínicos Masas palpables ◦ Realizada bajo supervisión de radiólogo que puede tomar vistas adicionales LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 9. Vistas de rutina ◦ Cráneo caudal ◦ Medio lateral oblicua ◦ Dos imágenes Visualizar todo el tejido mamario Distinguir una verdadera anomalía de una estructura normal Compresión de tejido mamario previo a aplicar los rayos X ◦ Aumenta el contraste de la imagen ◦ Mejora la penetrancia de los Rayos X LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 10. Identifica anomalías del tejido mamario ◦ Asimetría ◦ Distorsión de arquitectura ◦ Calcificaciones Lineares y ramificadas (valor predictivo positivo para lesiones malignas) Granulares El hallazgo mas específico de malignidad ◦ Masa espiculada de tejido suave 90% cáncer de mama LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 11. Microcalcificaciones agrupadas (particulas 0.1-1 mm y 4-5 por cc ◦ 60% cáncer El engrosamiento de la piel, aumento de la densidad mamaria y engrosamiento del estroma pueden orientar a cáncer inflamatorio Calcificaciones lisas, ovales, en aro, alargadas, vasculares, en forma de cigarro o vara, o en forma de poporopo se consideran benignas. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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- 16. Doble lectura ◦ Estudios de seguimiento ◦ Consenso ◦ Evaluación según hallazgos mas significativos Detección asistida por computadora (CAD) LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 17. Indicación del estudio Densidad de la mama en porcentaje Scrrening o diagnóstico Anomalías reportadas usando el BI-RADS ◦ Breast Imaging-Reporting and Data System Locación ◦ Referencia al cuadrante y a la posición en relación a las agujas del reloj ◦ 4 cuadrantes Superior interno Superior externo Inferior interno Inferior externo LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 18. BI-RADS 0 ◦ Evaluación incompleta, factores técnicos, o una lesión no puede ser evaluada completamente por las vistas estándar. Repetir mamografía BI-RADS 1 ◦ Examen completamente negativo. Continuar screening normal. BI-RADS 2 ◦ Hallazgos benignos como quistes, fibroadenomas o calcificaciones vasculares o parenquimatosas. No se sospecha malignidad. Continuar screening. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 19. BI-RADS 3 ◦ Hallazgos que no tienen características benignas, pero la probabilidad de malignidad es menor 2%. Asimetría parenquimatosa, calcificaciones o nódulos. Estudios de seguimiento. BI-RADS 4 ◦ Hallazgos que hacen sospechar malignidad BI-RADS 5 ◦ Lesiones que son sugestivas de malignidad, como espiculaciones, calcificaciones pleomorficas y retracción de la piel BI-RADS 6 ◦ Malignidad comprobada por biopsia, en la que la mamografía se realiza para evaluar la mama contralateral o evaluar respuesta al tratamiento neoadyuvante. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 20. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 21. Requiere menos radiación Mayor contraste y mejor visualización de la piel, tejido mamario periférico y mamas densas Permite cambios en el zoom, contraste y el brillo Diagnóstico similar entre las dos modalidades ◦ Excepto Mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas Mamografía digital mas adecuada Tejido mamario denso LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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- 23. Estudio adjunto a la mamografía para diferenciar lesiones ◦ Benignas ◦ Malignas Uso ◦ Pacientes <30 años ◦ Pacientes embarazadas ◦ Estadiaje del cáncer de mama ◦ Evaluación de implantes Guía de procedimientos invasivos LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 24. Piel ◦ Capa ecogénica de 3 mm Tejido mamario ◦ Apariencia depende de la densidad de la mama y la distribución de la grasa y el tejido fibroglandular Grasa ◦ A diferencia de otras áreas del cuerpo, la grasa de la mama es hipoecóica Masas sólidas ◦ Hipoecóicas Ligamento de Cooper ◦ Sombra acústica ◦ No persiste al cambiar el plano o descomprimir LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 25. Transductor de alta frecuencia ◦ 7.5 MHz Transductor lineal Paciente en decúbito supino u oblicuo, con el brazo ipsilateral arriba de la cabeza Evaluación en planos ◦ Transverso y sagital Retroareolar ◦ Angular el transductor en múltiples planos para evitar artefactos producidos por el pezon LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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- 29. Si existe una lesión ◦ Debe tomarse en dos planos ◦ Anotar la ubicación por la distancia del pezón y su posición según las agujas del reloj Existen nuevas técnicas para evaluar la mama ◦ Composición de imágenes ◦ Imágenes por la armonía del tejido ◦ Imágenes tridimensionales Requiere más tiempo Si una imagen 2D es sospechosa requiere biopsia independientemente del resultado 3D LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 30. Lesión anecóica con bordes anteriores y posteriores marcados y refuerzo acústico posterior Sensibilidad 96-100% Disminuyo el número de biopsias 0.3% malignos ◦ Seguimiento con estudios de imágenes LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 31. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 32. Complejo o complicado ◦ Ecos internos múltiples Abscesos o hematomas ◦ Historia clínica Hallazgos sospechosos ◦ Nódulo mural ◦ Septos gruesos ◦ Pared gruesa o irregular BI-RADS 4 ◦ Requieren biopsia Cáncer 1% Papilomas intraquísticos Necrosis de tumor sólido LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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- 34. Diferenciar lesiones benignas de malignas Hallazgos que orientan a malignidad ◦ Espículas ◦ Márgenes angulados ◦ Hipoecogenicidad marcada ◦ Sombra acústica ◦ Calcificaciones ◦ Extensión ductal ◦ Microlobulación ◦ Patrón de ramas LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 35. Según estos hallazgos se clasifican (Zonderland) ◦ Benignos ◦ Probablemente benignos ◦ Equívoco ◦ Probablemente malignos ◦ malignos LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 36. Carcinoma ductal infiltrante ◦ Masa hipoecóica irregular ◦ Sombra y distorsión de los tejidos circundantes Carcinoma lobulillar infiltrante ◦ Difícil de identificar ◦ Sombra vaga sin masa Carcinoma medular ◦ Masa sólida bien definida con refuerzo acústico posterior Cáncer inflamatorio ◦ Engrosamiento de la piel ◦ Indistinguible de otras causas LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 37. Metástasis ◦ Linfoma ◦ Leucemia ◦ Melanoma ◦ Cáncer de pulmón Masas múltiples que involucran una o ambas mamas ◦ Raras ◦ Vías Hematógenas Linfáticas LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 38. Cicatriz ◦ Difícil diferenciar entre distorsión de la arquitectura de la mama y cicatriz de una cirugía previa. ◦ Seguir la distorsión hacia la piel LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 39. Fibroadenomas ◦ Lesiones benignas mas comunes ◦ Forma ovoide ◦ Eje largo paralelo a la pared del tórax ◦ Pueden tener una cápsula delgada ◦ Macrolobulaciones ◦ Refuerzo positivo posterior ◦ Ecogenicidad similar al parénquima mamario graso ◦ Hiperecogenicidad es un predictor de benignidad pero solo se encuentra en el 2% de las masas LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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- 41. Necrosis grasa ◦ Apariencia variable Nódulos hiperecóicos Nódulos ecogénicos con lucencia central Calcificaciones LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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- 43. No todas las lesiones se presentan con la apariencia sonográfica esperada Angiogenesis ◦ Formación de nuevos vasos a partir de vasos preexistentes Se asocia a un riesgo elevado de malignidad Distinguir lesiones benignas de malignas LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 44. Evaluar el tamaño del tumor Evaluar implicación de nódulos axilares LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 45. Biopsia por aspiración de aguja fina ◦ Mejora la sensibilidad y el valor predictivo positivo Guía intraoperatoria ◦ Mejora las excisiones con margenes libres de lesión ◦ Mejora la recuperación del paciente LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 46. Cuando hay problemas con el diagnóstico con otras técnicas Método ◦ Rápido ◦ Cómodo ◦ Ausencia de artefactos ◦ Estandarización fácil ◦ Aplicable ◦ Útil en la evaluación de la paciente que se someterá a cirugía conservadora de mama Menos sensible que la mamografía para detectar microcalcificaciones LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 47. Alta sensibilidad Pacientes que se someterán a cirugía conservadora de mama Alta tasa de falsos positivos Precio Disponibilidad LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 48. National comprehensive cancer network incluye RM como screening ◦ Pacientes con mutaciones de BRCA1 o BRCA2, o familiares de primer grado con mutaciones de BRCA1 o BRCA2 ◦ Riesgo >20% basado en modelos de historia familiar ◦ Historia de carcinoma lobular in situ ◦ Tratamiento de radiación de torax entre 10 y 30 años ◦ Mutaciones de TP53 o PTEN Síndromes de Li-Fraumeni, Cowden y Bannahyan- Riley-Ruvalcaba LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 49. Visualizar metabolismo de la mama El cáncer se manifiesta primero como un desorden metabólico antes que los cambios anatómicos Planear cirugía en pacientes con cáncer de mama, y monitorizar la respuesta al tratamiento LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 50. LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
- 51. Estudios Mamografía BI-RADS Ultrasonido Hallazgos benignos y malignos LUCERO. Imagenes en patología mamaria.
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