Este documento trata sobre el shock hemorrágico. Define la hemorragia como la pérdida aguda del volumen de sangre circulante y clasifica los grados de hemorragia de I a IV dependiendo del porcentaje de volumen sanguíneo perdido. Explica los síntomas y tratamiento para cada grado, enfatizando que la reanimación con líquidos debe iniciarse de inmediato ante cualquier sospecha de pérdida de sangre. Finalmente, discute factores que modifican la circulación y algunas causas comunes de sangrado ocult

1. SHOCK HEMORRÁGICO
Eduardo Flores Corona
Secc. 03
Patología Quirúrgica
Facultad de Ciencias Médicas Y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
Morelia, Michoacán Junio del 2014

2. HEMORRAGIA
Definición:
“Pérdida Aguda del
volumen de sangre circulante.”

3. VOLUMEN CIRCULANTE
EDAD Volumen Sanguíneo (mL/Kg)
Niños Pretérmino 90-105
Recién Nacidos a Término 78-86
1 a 12 meses 73-78
1 a 3 años 74-82
4 a 6 años 80-86
7 a 18 años 83-90
Adultos 68-88

4. EFECTOS DIRECTOS
• Pérdida aguda
• Se clasifican de grado I a grado IV
• Edad de paciente
• Gravedad de lesión
• Lapso de Tiempo
• Terapia prehospitalaria
Factores De
Respuesta
Hemodinámica

5. • “Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado
sea clasificado en un grado de choque antes de comenzar
la reposición agresiva de volumen. La reanimación con
líquidos debe iniciarse antes que los signos y síntomas de
pérdida de sangre sean aparentes o sospechosos, no
cuando la presión sanguínea está disminuyendo o está
ausente.”

6. GRADOS DE LA HEMORRAGIA

7. GRADO I
• 15% de pérdida de volumen sanguíneo
• Síntomas mínimos
• No requiere reemplazo a
Menos que haya alt. En líquidos
• Donador de Sangre

8. GRADO II
• De 15 a 30% de volumen sanguíneo
• Taquicardia
• Disminución en Presión de Pulso (evaluar tempranamente)
• Mínima ansiedad, miedo o agresividad
• Flujo Urinario de 20 a 30mL/h
• Soluciones Cristaloides como Tx
Datos clínicos
Hemorragia No complicada

9. GRADO III
• De 30 a 40% de volumen sanguíneo
• Taquicardia
• Taquipnea
• Alt. De estado Mental
• Caída de presión sistólica
• Requieren Transfusión
Síntomas de
Perfusión
Inadecuada
Hemorragia Complicada Prioridad: Detener
la Hemorragia.

10. GRADO IV
• + del 40% del volumen sanguíneo
• Amenaza inmediatamente la vida
• Taquicardia
• Estrecha presión de pulso
• Flujo urinario despreciable
• Piel fría y pálida
• + del 50% produce pérdida de conciencia
Evento Preterminal

11. RESPUESTA A TERAPIA INICIAL

12. A TENER EN CUENTA…
La falta de respuesta a la administración de volumen:
1. Pérdida Persistente de Sangre
2. Pérdida de volumen no reconocido
3. Estado de Choque No Hemorrágico

13. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CIRCULACIÓN…
• Barorreceptores
• Respuesta isquémica del SNC
• Secreción de Renina
• Secreción de Vasopresina
• Secreción de Epinefrina y Norepinefrina
• Otros mecanismos Compensadores

14. ¿QUÉ DATOS PODEMOS TOMAR PARA
DETERMINAR EL GRADO DE UNA HEMORRAGIA?

15. TRATAMIENTO
• Choque I y II:
• Solución Cristaloide isotónica a 3:1 según cálculo de pérdida sanguínea.
• Choque III y IV:
• Soluciones cristaloides y transfusión
• Por cada 4u de sangre, 1 de plasma fresco
• Por cada 10u de glóbulos rojos, 5 de plaquetas
• 1gramo de Calcio por cada 5u de sangre.

16. LESIÓN EN PARTES BLANDAS
• Pérdida de sangre en la lesión
• Formación de un Edema

17. SHOCK

18. SANGRADO OCULTO
• Hemotórax Masivo
• Hemorragias Intra y retroperitoneales
• Hemorragias pélvicas
• Hemorragias en músculo

19. HEMOTÓRAX MASIVO
• Acumulación de más de 1500ml de sangre en cavidad torácica.
• Heridas penetrantes
• Iatrogénia

20. GRACIAS POR LA ATENCIÓN
“Cada que acaba un año escolar me prometo a mi mismo
que voy a estudiar más.”
Todos Nosotros