La sepsis es una de las principales causas de muerte a nivel mundial y puede provocar shock séptico, una afección potencialmente mortal. La sepsis obstétrica se debe principalmente a infecciones como la corioamnionitis, la endometritis posparto y el aborto séptico. El diagnóstico se basa en los signos clínicos y exámenes de laboratorio como hemocultivos y cultivos de otros sitios infectados. El tratamiento involucra antibióticos, oxigenación, fármacos vasoactivos y quirúrgico si
Contraindicaciones de la Lactancia Materna. Clider Arias. 2016CLIDER ARIAS AVALOS
Muchas veces se suspende la lactancia materna sin un motivo justificado, trayendo como consecuencia un abandono temprano de la misma. Son pocas las condiciones donde la lactancia materna esta absolutamente contraindicada.
Contraindicaciones de la Lactancia Materna. Clider Arias. 2016CLIDER ARIAS AVALOS
Muchas veces se suspende la lactancia materna sin un motivo justificado, trayendo como consecuencia un abandono temprano de la misma. Son pocas las condiciones donde la lactancia materna esta absolutamente contraindicada.
2. • La sepsis es la causa principal de
muerte.
• Se encuentra entre las 10
primeras causas globales de
muerte .
• La tasa anual de sepsis se estima
en 240 a 300 casos por 100.000
habitantes.
• El aborto séptico es frecuente en
todo el mundo
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3. Shock séptico:
Se define por la presencia de hipotensión persistente
( PAS < 90 mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o una disminución de la PAM de mas de
40 mm Hg, a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, asociada con
anormalidades por hipo perfusión o signos de disfunción orgánica.
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4. • Shock :
Es una afección potencialmente mortal que se
presenta cuando el cuerpo no está recibiendo
un flujo de sangre suficiente, lo cual puede
causar daño en múltiples órganos
• Sepsis :
Es la respuesta sistémica inflamatoria sistémica
a la infección.
Etiología
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5. Las infecciones bacterianas son la causa
mas frecuente de sepsis.
Los focos sépticos más habituales residen en
la región abdomino-pelviana con
predominancia de bacilos Gram negativos
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6. Shock séptico
• Sepsis asociada a hipotensión refractaria, esto
es que la hipotensión no cede con la
administración de sueros y es asociada con
anormalidades por hipoperfusión o signos de
disfunción orgánica.
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7. Infecciones bacterianas asociadas con shock
séptico en la paciente obstétrica
Obstétricas:
• Corioamnionitis
• Endometritis posparto
• Infección de cicatriz de
cesárea
• Infecciones de la
episiotomía
• Abortos Sépticos
• Pielonefritis.
• Tromboflebitis Sépticas.
• Sepsis de Herida
Quirúrgica
• Sepsis de Episiotomía.
• Mastitis
• Endometritis
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12. FACTORES DE RIESGO:
• Desnutrición
• Alteración sistema
inmune
• Enfermedades sistémicas
• Cervico vaginitis
• Anemia
• Ausencia control prenatal
• Bajo nivel
socioeconómico
• Trabajo de parto
prolongado
• Número de tactos
vaginales
• Ruptura de membranas
• Monitoria interna
• Parto instrumentado
• Cesárea
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13. Signos y síntomas
• Comienzan con bacteriemia intermitente
Elevación de la temperatura y escalofríos.
• Pre shock: Taquipnea y alcalosis respiratoria.
• Shock tempranos: ansiedad, agresividad,
confusión, desorientación, vasodilatación
periférica, Incremento del gasto cardiaco.
• Shock tardío: hipotensión severa, piel fría y
húmeda, hipoxemia, oliguria y agravamiento
de los cambios del estado mental.
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14. Diagnostico
• Principalmente es clínico, alerta en pacientes
con una enfermedad febril, signos tempranos
de taquipnea, disnea, taquicardia con un
estado hiperdinamico, vasodilatación
periférica, inestabilidad térmica.
• Mujeres con: pielonefritis, corioamnionitis,
endometritis, aborto séptico, procedimientos
quirúrgicos recientes.
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15. Estudios de Lab. Para la sepsis
• Hemograma completo con recuento plaquetarios y
diferencial.
• Electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre y
creatinina.
• Estudios de la función hepática.
• Cultivos.
• Gases arteriales en sangre
• Lactato sérico.
• Obtener dos hemocultivos, uno de ellos de una vía
periférica y otro de una vía central, si está disponible. (1C)
• Si la situación clínica lo requiere, deben obtenerse
cultivos de lugares adicionales, como la orina, heridas,
secreciones respiratorias y líquido cefalorraquídeo. (D)
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16. • En sospecha de corioamnionitis, debería
realizarse una amniocentesis.
• Tomar muestras para Gram, hemograma y niveles
de glucosa
• Tomar PCR, transaminasas, bilirrubinas, tiempos
de coagulación, BUN, creatinina en todas las
pacientes con sepsis para determinar
compromiso de órgano blanco(1C)
• Si se determina sepsis severa tomar gasimetría,
fibrinógeno, rx de tórax si no se tomó como parte
del estudio etiológico.
• Los cultivos endometriales obtenidos por vía
transcervical no son útiles.
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17. Tratamiento
• Oxigenación y ventilación.
• Fármacos inotrópicos o vasoactivos
• La dobutamina, el inotrópico de primera elección.
• Vasopresores para corregir la hipotensión como
la dopamina y la Noradrenalina .
• Admón.. De antibióticos empíricos
• Administración tanto de cristaloides como de
coloides para la expansión de volumen.
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19. • En la corioamnionitis, debe lograrse el parto
tan pronto como sea
posible, independientemente de la edad
gestacional.
• En la sepsis de origen pélvico-ginecológico se
debe proceder al control quirúrgico.
• En casos de sepsis abdominal control del foco
infeccioso por el servicio de cirugía general.
•
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21. Referencias bibliográficas
• Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic
monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
• Foley Strong. Cuidados Intensivos en obstetricia. Manual practico. Editorial
Medica Panamericana 2000.
• Guinn Debra et al. Tratamiento dirigido al objetivo inmediato en la sepsis
durante el embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)
• Malvino Eduardo. Obstetricia Crítica. Argentina. 2008
• http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/GINECOLOGIA%20
Y%20OBSTETRICIA/SEPSIS.pdf
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