Sindrome convulsivo

 Trastornos neurológicos más frecuentes.
 Se caracteriza por crisis epilépticas, que
son episodios recurrentes anormales de
origen cerebral cortical.
Medicine. 2015;11(73):4364-73
• La etiología:
• Factores genéticos
• Factores adquiridos

 Crisis epileptica: Es la presencia transitoria de síntomas y/o signos debidos a una
actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro1.
 Consulsiva
 No convulsiva
 Epilepsia: Es una alteración del cerebro caracterizada por una predisposición
duradera para generar crisis epilépticas

Epilepsia es un problema de salud
pública por su magnitud, trascendencia
y vulnerabilidad
Prevalencia global → 7 en 1000 hab
• Costos elevados
• Cronicidad
• Medicación prologada
• Afecta la productividad
• La repercusión social
OMS
2001
Problema de
salud
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/.

 Afecta a 70 MILLONES de personas en todo el mundo.
 80% en paises de bajos recursos e ingresos medios
 >75% sin tratamiento
 Dos picos: lactantes < 1 año y > 50 años.
 ECV factor de riesgo más común en las personas mayores.
 Prevenibles: Malaria falciparum, la neurocisticercosis y la oncocercosis
Medicine. 2015;11(73):4364-73

 Sudamérica 111 por 100.000 personas- año.
 África 43 y 51 por 100.000 personas- año.
 Norteamérica 16 y 51 por 100.000 personas-año
 Europa 26 y 47 por 100.000 personas-año.
 Asia 35 por 100.000 habitantes-año.
1.Epilepsy in adults Thijs, Roland D et al. The Lancet , Volume 393 , Issue 10172 , 689 - 701

Velasco Monroy, Ana Luisa. Epilepsia. Un punto de

 Directamente relaciondas: Muerte súbita y el estatus epiléptico.
 Indirectamente relacionadas: Accidentes, neumonía, fármacos o suicidio.
 Enfermedades subyacentes, tumores cerebrales, enfermedad cerebrovascular,
infecciones SNC y enfermedades neurodegenerativas hereditarias.
1.Epilepsy in adults Thijs, Roland D et al. The Lancet , Volume 393 , Issue 10172 , 689 - 701

http://epilepsiahoy.com/Congresos/2016/07
epilepsia_mortalidad.pdf
La muerte súbita e inesperada en la epilepsia

http://epilepsiahoy.com/Congresos/2016/07
epilepsia_mortalidad.pdf

Informe sobre la Epilepsia en Latinoamé

Propuesta de la ILAE de Terminología Revisada para la Organización de Crisis y
Epilepsias 2010
Clasificación de las crisis
Terminología y conceptos revisados para la Organización de Crisis y Epilepsias: Informe de la Comisión de
la ILAE sobre Clasificacion y Terminología, 2005-2009
Comisión de Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE)

Motor
Tónico - clónico
Otros
No Motor (ausencia)
Comienzo desconocido
Motor
No Motor
focal a tónico - clónico bilateral
Comienzo generalizado
Comienzo Focal
Motor
Tónico -clónico
Otros
No Motor
ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Básica 1
Sin Clasificar 2
1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de términos.
2 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.
Conciencia
Alteración de
la conciencia
From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017
operational classification of seizure types. Epilepsia doi:
10.1111/epi.13671

Motor
tónico – clónico
clónico
tónico
mioclónico
mioclónico- tónico -clónico
mioclónico- atónico
atónico
espasmos epilépticos2
No Motor (ausencia)
típica
atípica
mioclónica
mioclonía del parpado
Inicio desconocido
Inicio Motor
automatismo
atónico 2
clónico
espasmos epilépticos
hipercinetico
mioclonico
tónico
Inicio No Motor
autonómico
Arresto de
comportamiento
cognitivo
emocional
sensorial
Inicio generalizado
Inicio Focal
Conciencia
Alteración de
la conciencia
Motor
tónico –clónico
espasmos epilépticos
No Motor
arresto de
comportamiento
ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida 1
Sin clasificar 3
1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto
y el glosario de términos.
2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras
categorías.
From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017
operational classification of seizure types. Epilepsia doi:

Síntomas Termino médico
Comportamientos automáticos Automatismo
Emociones o apariencia de emociones Emociones
Posturas de flexión o extensión Tónico
Enrojecimiento / sudoración / piloerección Autonómico
Sacudidas arrítmicas mioclono
Sacudidas rítmicas Clono
Deja vu, problemas de lenguaje o pensamiento Cognitivo
Sacudidas del parpado Mioclonía del parpado
Caída Atónico
Entumecimiento / hormigueo, sonidos, olores,
gustos visiones, vértigo
Sensaciones
Pausa, congelación, detención de actividad Alteración del
comportamiento
Golpear / pedalear Hipercinético
Flexión del tronco Espasmo
Clave de signos y síntomas de las crisis

El comienzo de las crisis puede ser Focal o Generalizado
Inicio Focal
Conciencia preservada: La persona es consciente de sí mismo y del entorno durante
la crisis. “crisis parcial simple”.
Conciencia alterada: Existe alteración de a conciencia en cualquier parte del desarrollo
temporal de la crisis. “crisis parcial compleja”
Por ejemplo, una crisis que inicia con incapacidad súbita
para entender el lenguaje, seguida por alteración de
conciencia y sacudidas clónicas en el brazo izquierdo, sería
clasificada como una “crisis focal (inicio no motor)
cognitiva con alteración de conciencia” (que progresa a
sacudidas clónicas en el brazo izquierdo). Motor
No Motor
Comienzo Focal
Conciencia
Alteración de
la conciencia

Inicio Focal
Conciencia preservada: La persona es consciente de sí mismo y del entorno durante
la crisis. “crisis parcial simple”.
Conciencia alterada: Existe alteración de a conciencia en cualquier parte del desarrollo
temporal de la crisis. “crisis parcial compleja”
Ejemplo, cuando ésta comienza con déjà vu y luego progresa a
pérdida de conciencia y de la capacidad de respuesta, chasquido
de labios y frote de las manos por un minuto.
Crisis focal ( inicio no motor ) Cognitiva – Con alteración de la
conciencia y…………………
Motor
No Motor
Comienzo Focal
Conciencia
Alteración de
la conciencia

Descriptores comunes
De signos y síntomas durante las
crisis
Estos no son tipos de crisis, solo
son palabras descriptivas
sugeridas .
Una descripción de texto libre es
altamente recomendable.

Inicio Generalizado
Las crisis generalizadas están divididas en crisis motoras y no motoras (ausencias).

CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS

Crisis de inicio desconocido
Caso hipotético: Oyes un ruido e ingresas a la sala de video-EEG para encontrar
al paciente en la cama, gruñendo, con los ojos enrojecidos, todas las
extremidades rígidas, luego se sacuden rítmicamente durante un minuto. Él
estaba fuera de cámara al comienzo. ¿Qué tipo de crisis es esta?
Algunos tipos de convulsiones
valen la pena describir, incluso si
se desconoce el inicio:
• tónico-clónico
• espasmos epilépticos
• arresto de comportamiento

Rol de la conciencia alterada
Entre muchos comportamientos posibles durante una crisis,
la alteración de la conciencia siempre ha tenido un papel
importante en la clasificación de la crisis, por su
importancia practica para:
• Manejar
• Seguridad durante las crisis
• Empleabilidad
• Interferencia con la escuela y aprendizaje

Perdida (o Alteración) de la Conciencia
2 tipos de crisis con perdida de la conciencia
¿Qué tan bien entiende el público la perdida de la conciencia durante una convulsión parcial compleja?

PERSONAS CON EPILEPSIA NOS CUENTAN QUÉ
SIENTEN JUSTO ANTES DE SUFRIR UN ATAQUE
Richard tiene 52 años y le diagnosticaron epilepsia
del lóbulo frontal hace dos años
Mis crisis suelen durar entre 10 y 20 segundos, por lo
que las puedo manejar bastante bien. Lo que
experimento es bastante complicado de expresar, pero
es como una sensación general de euforia que
normalmente se inicia con una especie de déjà vu. Lo he
vivido así desde niño. ”Es como si por unos instantes
entrara en otra dimensión existencial, un mundo
paralelo.”
A veces es un poco incómodo, sobre todo si sufro la
crisis mientras estoy conduciendo, por ejemplo. A veces
se me olvida el número PIN de la tarjeta en las tiendas.
Si estoy en el trabajo, me quedo como ausente, lo cual
me estresa bastante porque no quiero que parezca que
soy un vago.

Joanne es la madre de una joven de 13 años que sufre
epilepsia desde los cinco
Sé cuando mi hija está a punto de tener una crisis
porque de repente levanta la vista y se pone a mirar
algo que nadie más puede ver. También suele tener
premoniciones antes y después de las convulsiones. Nos
dice cosas que luego ocurren o algo que era imposible
que supiera.

Alicia tiene 31 años y sufre epilepsia grave desde los 22
Las experiencias antes de una crisis son muy variadas.
A veces son como un flash, otras veo como luces
parpadeantes de color blanco, amarillo y naranja
brillante a mi alrededor. Cuando sufro las convulsiones
más fuertes, los síntomas son como los de la gripe: me
siento débil, necesito que me ayuden a ir al lavabo,
siento náuseas y todo huele como ácido.
Una vez me quedé totalmente catatónica tras un coma
epiléptico y fue horrible. Recuerdo que intenté llamar a
mi marido y a la enfermera pero no me oían. Incluso
tengo en la memoria la imagen muy vívida de una
serpiente, que resultó no ser más que un tubo del
equipo médico.

Peter tiene 36 años y sufrió su primera crisis a los 14.
Hace dos años le diagnosticaron epilepsia
Justo antes de la crisis, siento como si un ser eléctrico
intentara poseer mi cuerpo entrando por los hombros.
Recuerdo que una vez, antes de las convulsiones, me
dijeron que me pasé como veinte segundos caminando
sin rumbo. También noto un sabor parecido al que
notarías al lamer una pila de nueve voltios. Y percibo
un olor a ozono. Es una experiencia muy eléctrica. Lo
peor de todo es que cuando termina el episodio, no me
acuerdo de nada.

”Es algo que no me gusta, pero se tiene que vivir
con ello y afrontarlo.”
“La epilepsia para mí es una maldición. Es una
maldición que te sigue, que te atrapa…”

Reglas para Clasificar Crisis (1 de 2)
Inicio: Decida si el inicio de las convulsiones es focal o generalizada, usando un nivel de confianza del 80%.
Conciencia : Para las crisis focales, decida si clasificar por el grado de conciencia u omitirla como un clasificador.
Conciencia alterada en cualquier punto: Una crisis focal es una crisis focalizada de conciencia alterada si la conciencia se altera en cualquier
momento durante la crisis.
El inicio predomina: Clasifique una crisis focal por su primer signo o síntoma prominente. No cuente el arresto del comportamiento transitorio.
Conducta de arresto: Una crisis de arresto por comportamiento focal muestra el arresto de la conducta como la característica prominente de la crisis
completa.
Motor / no motor: Una crisis focalizada con conciencia o dañada focalizada puede clasificarse posteriormente por características motoras o no
motoras. Alternativamente, una crisis focal puede caracterizarse por características motoras o no motores, sin especificar el nivel de conciencia.
Ejemplo, un ataque tónico focal.

Términos opcionales: los términos tales como motor o
no motor pueden omitirse cuando el tipo de crisis no
es ambiguo.
Descripciones adicionales: se recomienda añadir
descripciones de otros signos y síntomas,
descripciones sugeridas o texto libre. Estos no alteran
el tipo de crisis. Ejemplo: crisis emocional focal con
actividad tónica del brazo derecho e hiperventilación.
Bilateral vs. generalizado: use el término "bilateral"
para las crisis tónico-clónicas que se propagan a
ambos hemisferios y "generalizadas" para las crisis
que aparentemente se originan simultáneamente en
ambos.
.
Reglas para Clasificar Crisis (2 de 2)
Ausencia atípica: la ausencia es atípica si tiene un inicio o una compensación lentos, cambios marcados en el tono o
ondas puntas en el EEG de al menos de 3 por segundo.
Clónico vs. mioclónico: Clónico se refiere a sostener sacudidas rítmicas y mioclónicas a una sacudida regular no
sostenida.
Mioclonía del párpado: la ausencia de mioclonía en los párpados se refiere a la sacudida forzada hacia arriba de los
párpados durante una crisis de ausencia.

1. Una mujer despierta viendo a su esposo tener una crisis
en la cama. Ella no atestigua el comienzo de la crisis, pero
describe una posición de rigidez bilateral seguida de
agitación de las extremidades. El EEG y MRI fueron
normales.
Ejemplos

1. 1. Una mujer despierta viendo a su esposo tener una
crisis en la cama. Ella no atestigua el comienzo de la crisis,
pero describe una posición de rigidez bilateral seguida de
agitación de las extremidades. El EEG y MRI fueron
normales. Esta crisis es clasificada como tónico-clónica de
inicio desconocido. No hay información complementaria
para determinar si el inicio fue focal o generalizado. En la
clasificación Antigua, esta crisis sería no clasificable
Antigua = No clasificable
Nueva = Crisis tónico-clónica de inicio desconocido
Ejemplos

2. En un escenario alternativo del caso #1, el EEG muestra
claramente ondas lentas de foco parietal derecho. La RM
muestra una displasia cortical en la región parietal derecha
Ejemplos

2. En un escenario alternativo del caso #1, el EEG muestra
claramente ondas lentas de foco parietal derecho. La RM
muestra una displasia cortical en la región parietal derecha.
En estas circunstancias, la crisis puede clasificarse como
focal con progresión a tónico-clónica bilateral, a pesar de
no conocer el inicio de la crisis, debido a que la etiología
focal ha sido identificada, y la abrumadora probabilidad es
que la crisis tuvo un inicio focal. La clasificación anterior
habría clasificado como crisis parcial, secundariamente
generalizada.
Antigua =crisis de inicio parcial, secundariamente generalizada
Nueva = crisis focales con progression a tónico-clónico bilateral
Ejemplos

5: Una mujer de 25 años describe el inicio de sus crisis con
30 segundos de un sentimiento intenso de “estar
escuchando música familiar”. Ella puede escuchar a la
gente hablando, pero posteriormente se da cuenta que no
entiende lo que dicen. Después del episodio, se encuentra
levemente confusa y debe “reorientarse a sí misma”.
Ejemplos

5: Una mujer de 25 años describe el inicio de sus crisis con
30 segundos de un sentimiento intenso de “estar
escuchando música familiar”. Ella puede escuchar a la
gente hablando, pero posteriormente se da cuenta que no
entiende lo que dicen. Después del episodio, se encuentra
levemente confusa y debe “reorientarse a sí misma”. Las
crisis se clasificarían como crisis focales con alteración del
estado de conciencia. A pesar de que la paciente puede
interactuar con su entorno, no puede interpretar su entorno
y está levemente confundida.
Antigua = crisis parciales complejas
Nueva = crisis focales con alteración del estado de conciencia
Ejemplos

6. Un hombre de 22 años tiene crisis durante las cuales
permanece completamente consciente, con la sensación de
tener “los pelos de punta" y una sensación de estar
enrojecido.
Ejemplos

6. Un hombre de 22 años tiene crisis durante las cuales
permanece completamente consciente, con la sensación de
tener “los pelos de punta" y una sensación de estar
enrojecido. Estas se clasifican como crisis focales
autonómicas no motores sin pérdida del estado de
conciencia, o más concisamente crisis focales autonómicas
sin pérdida del estado de conciencia. La antigua
clasificación las denominaría crisis autonómicas parciales
simples
Antigua = crisis autonómicas parciales simples
Nueva = crisis focales autonómicas sin pérdida del estado de conciencia
Ejemplos

7. Un niño de 4 años con epilepsia mioclono-atónica
(síndrome de Doose) tiene crisis con algunos movimiento
de agitación del brazo, luego una caída de la extremidad
al suelo.
Ejemplos

7. Un niño de 4 años con epilepsia mioclono-atónica
(síndrome de Doose) tiene crisis con algunos movimiento
de agitación del brazo, luego una caída de la extremidad
al suelo. Estas crisis son clasificadas como mioclono-
atónicas (el término “generalizadas” es asumido). La
clasificación antigua las definiría como no clasificables o
de forma no official, crisis mioclono astáticas
Antigua = crisis mioclono astáticas
Nueva = crisis mioclono-atónicas
Ejemplos

8. Un hombre de 35 años con epilepsia mioclónica juvenil
tiene crisis que comienzan con sacudidas de ambos brazos,
seguidas de rigidez de todas las extremidades y luego
sacudidas rítmicas de las mismas.
Ejemplos

8. Un hombre de 35 años con epilepsia mioclónica juvenil
tiene crisis que comienzan con sacudidas de ambos brazos,
seguidas de rigidez de todas las extremidades y luego
sacudidas rítmicas de las mismas. Esto se clasificaría
como crisis mioclónicas-tónico-clónicas generalizadas. No
existía ningún tipo de crisis único correspondiente en la
clasificación anterior, pero podrían haber sido llamadas
crisis mioclónicas seguidas de una crisis tónico-clónica.
Antigua = crisis mioclónicas seguidas de crisis tónico-clónica
Nueva = crisis mioclónica-tónica-clónica
Ejemplos

 Epilepsias reflejas:
Son síndromes epilépticos en los cuales todas las crisis son provocadas por
estímulos sensoriales (o cognitivos).
 Crisis reflejas:
Ocurren en síndromes epilépticos focales o generalizados y se asocian con CE
espontáneas.

Engel J Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy:
report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42: 796-803.

El 18 de diciembre de 1997 millones de niños
japoneses se encontraban pegados al
televisor viendo el episodio "Electric Soldier
Porygon" ("Soldado Eléctrico Porygon", en
español).
La centelleante luz que los aparatos emitieron
durante una escena del episodio hizo que más
de 600 niños y jóvenes llegaran a hospitales de
todo el país presentando ataques de epilepsia.
La mayoría de ellos no tenía historiales previos
del trastorno
https://www.youtube.com/watch?v=XPjvLwy5BS8

Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de
Neurología 2012.

 El tratamiento con FAE, tanto en niños como en adultos, es recomendable después
de una segunda CE no provocada, a partir de la cual la Liga Internacional contra
la Epilepsia considera que el paciente padece una epilepsia.
Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against
Epilepsy.
Guidelines for Epidemiologic Studies on, Epilepsy.
Epilepsia, 34 (1993), pp. 592-596

 Después de 2 o más CE y con sintomatología clínica importante y que se hayan
presentado en un periodo inferior a 6-12 meses.
 Después de 2 o más CE con sintomatología menor separada por un periodo de
tiempo prolongado, si el paciente se encuentra en un grupo de riesgo de
recurrencia medio o alto y desea iniciar el tratamiento.
 Después de una primera CE, si el paciente se encuentra en un grupo de riesgo de
recurrencia medio o alto y desea iniciar el tratamiento.
 Después de un estado epiléptico (EE), de una primera Crisis generalizada tónico-
clónica (CGTC) durante el embarazo, en una CE no provocada en pacientes
ancianos o con discapacidad y en pacientes VIH+.

Pronóstico de la epilepsia. Inicio del tratamiento crónico farmacológico
http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.03.003

Los distintos estudios epidemiológicos aportan como factores del mal pronóstico para la remisión de
las CE:
• Número de CE antes y después (precoces) del inicio del tratamiento con FAE.
• Crisis parciales (CP).
• Etiología sintomática.
• Probabilidad más elevada de muerte relacionada con la epilepsia en los pacientes sin control de
sus CE (capítulo 4.3).
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de
Neurología 2012.

Sindrome convulsivo

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Sindrome convulsivo

Similar a Sindrome convulsivo (20)

Último

Último (20)

Sindrome convulsivo