Caso clínico presentado en la sesión mensual del grupo para el estudio de tumores neuroendocrinos, que muestra la progresión de un carcinoma neuroendocrino de grado 2 a grado 3. Al inicio con un cuadro clínico se hipercortisolismo por secreción ectópica de ACTH, al desdiferenciarse pierde la capacidad de sintetizar y secretar de manera adecuada POMC / ACTH. Al momento de la publicación recibe Octreotide LAR y Quimioterapia. Dr. Jose Luis Paz Ibarra. HNERM - UNMSM
Charla dada en el Primer Congreso de Endocrinologia del HNERM como parte de las celebraciones por el 50° Aniversario de Creacion del Servicio de Endocrinología
EL HIPOPARATIROIDISMO , ES CONSIDERADO COMO UNA ENFERMEDAD HUÉRFANA ,SU PRINCIPAL CAUSA ES LA YATROGENIA QUE SE INSTALA LUEGO DE UNA CIRUGIA DEL TIROIDES ( CÁNCER O BOCIO GIGANTES ) FASCINANTE ES SU DIAGNOSTICO Y SU SEGUIMIENTO DE POR VIDA
Parte del curso de Endocrinología de la Reproducción - UNMSM. Se presentan las situaciones clínicas más frecuentes donde el endocrinólogo experto en reproducción participa en el manejo diagnóstico y terapéutico de la pareja infertil, así mismo se presentan propuestas de guías de manejo.
Charla dada en el Primer Congreso de Endocrinologia del HNERM como parte de las celebraciones por el 50° Aniversario de Creacion del Servicio de Endocrinología
EL HIPOPARATIROIDISMO , ES CONSIDERADO COMO UNA ENFERMEDAD HUÉRFANA ,SU PRINCIPAL CAUSA ES LA YATROGENIA QUE SE INSTALA LUEGO DE UNA CIRUGIA DEL TIROIDES ( CÁNCER O BOCIO GIGANTES ) FASCINANTE ES SU DIAGNOSTICO Y SU SEGUIMIENTO DE POR VIDA
Parte del curso de Endocrinología de la Reproducción - UNMSM. Se presentan las situaciones clínicas más frecuentes donde el endocrinólogo experto en reproducción participa en el manejo diagnóstico y terapéutico de la pareja infertil, así mismo se presentan propuestas de guías de manejo.
EU: Labels of Paper or Paperboard – Market Report. Analysis and Forecast to 2020IndexBox Marketing
IndexBox Marketing has just published its report: “EU: Labels of Paper or Paperboard - Market Report. Analysis And Forecast To 2020”. This report focuses on the EU paper label market, providing a comprehensive analysis and the most recent data on its market size and volume, EU trade, price dynamics, domestic production, and turnover in the industry. The market trends section reveals the main issues and uncertainties concerning the industry, while the medium-term outlook uncovers market prospects. The attractivity index (IB Index) summarizes the source of existing opportunities as they appear in this market, as well as an interpretation of the trade figures.
EU: Labels of Paper or Paperboard – Market Report. Analysis and Forecast to 2020IndexBox Marketing
IndexBox Marketing has just published its report: “EU: Labels of Paper or Paperboard - Market Report. Analysis And Forecast To 2020”. This report focuses on the EU paper label market, providing a comprehensive analysis and the most recent data on its market size and volume, EU trade, price dynamics, domestic production, and turnover in the industry. The market trends section reveals the main issues and uncertainties concerning the industry, while the medium-term outlook uncovers market prospects. The attractivity index (IB Index) summarizes the source of existing opportunities as they appear in this market, as well as an interpretation of the trade figures.
LE MAGAZINE DES PROFESSIONNELS DU ZINC Mars 2016 N u m é r o 58 PRODUIT : vous y trouverez des reportages sur la Région Sud-Est de la France, un reportage sur le chantier de l’espace événementiel Georges Frêche à Mende (48), l’étanchéité des bardages rapportés en façade…
Πανελλήνιος Διαγωνισμός Φυσικής Α΄ Γυμνασίου 2015 / Θέματα και ΛύσειςHOME
Πανελλήνιος Διαγωνισμός Φυσικής Α΄ Γυμνασίου 2015 / Θέματα και Λύσεις
όπως έχουν δημοσιευθεί στον ιστότοπο "micro-kosmos"
Λάμπρος Αδάμ
www.lam-lab.com
adamlscp@gmail.com
Charla que presenta la evidencia actual sobre el manejo de la mujer eutiroidea con anticuerpos antitiroideos positivos durante el tratamiento de fertilidad
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018JOSE LUIS PAZ IBARRA
Clase dictada para los Residentes de Endocrinologia de la Universidad de San Marcos como parte del curso de posgrado de Endocrinologia Pediatrica. Marzo 2018
Presentado en el XVI Congreso Internacional de la Asociación de Diabetes del Perú (ADIPER). Se menciona los efectos de la deficiencia/insuficiencia de la Vitamina D en la patogenia de la DM.
ENFOQUE DIAGNóSTICO DEL SíNDROME DE CUSHING: ESTADO DEL ARTEJOSE LUIS PAZ IBARRA
Parte del curso de Avances en Endocrinologia de la UNMSM.
Se presenta las herramientas disponibles para el estudio diagnóstico de los pacientes con síndrome de Cushing desde el punto de vista clínico, laboratorio de hormonas, pruebas dinámicas, imágenes y procedimientos invasivos tipo cateterismo venoso.
Actualización en el Manejo de las Enfermedades Tiroideas - 2016JOSE LUIS PAZ IBARRA
Como parte de las actividades científicas de la Sociedad Peruana de Medicina Interna (SPMI) presentamos una actualización del manejo de las enfermedades tiroideas en base a las últimas guías disponibles en el campo de la tiroidología.
Parte del curso de Endocrinología de la Reproducción, para entender la función de las hormonas esteroideas en sus tejidos diana y colegir los efectos clínicos y aplicabilidad terapéutica.
La insulinoterapia es un arte y actualmente contamos con nuevas formulaciones y otras en proceso de investigación y aprobación. Ponencia presentada en las jornadas del benemérito H2M.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. CASO CLINICO
► Se presenta el caso de una mujer de 56a, ama de casa,
natural de Apurimac, vive en VES.
► AP:
Timpanoplastia(30-01-2006),
Dx DM2 (30-01-2006) Rp GBC 5 mg bid.
Colecistectomía1990.
HTA(-), TBCp(-), Tabaco(-).
G5 P5005, no macrosómicos.
FUR: Hace 10 años.
► AF: Hermana DM2 (+).
3. PADECIMIENTO ACTUAL
► TE: 2 meses. FI: insidioso,
CE: Progresivo.
► Malestar general, aumento de volumen de cara y
abdomen, edema de extremidades, debilidad muscular
generalizada y progresiva.
► En Marzo-06 ingresa a la EMG del HNERM por DM2
descompensada, DH severa, oligoanuria e hipokalemia.
► Ingresa a Medicina Interna (19-03-06),transferida a
Neumología (26-03-06) por tumoración mediastinal
probablemente abscedada recibiendo ATB y
antifúngicos por muguet oral.
► Inician Enalapril 10 mg por HTA.
4. ►Por persistencia de hiperglicemia e
hipokalemia, ingresa a Endocrinología
el 07-04-06
5. Examen Físico:
► PA:130/80, FC:80 x’, FR:16, Afebril.
► Peso:70Kg, IMC:29.13 Kg/m2. Cintura:108 cm.
► MEG, REN, REH. Despierta, Facies cushingoide, plétora,
hirsutismo leve-moderado. Cojinetes supraclaviculares y
giba dorsal.
► Hipotrofia muscular y edema de extremidades inferiores
hasta rodillas, piel fina y brillante, equimosis en
extremidades y zonas de venipunción.
► Lecho subungueal, pezones y cicatriz subcostal
hiperpigmentados, máculas hiperpigmentadas en región
supra e infraoral.
► TxyP: MV disminuido base y cara anterior derecha. ACV:
RCR bajo tono.
11. Imágenes y Procedimientos
► RxTx: radio-opacidad basal anterior derecha, derrame
pleural leve; TAC Tórax: masa mediastinal anterior con
adenopatías asociadas.
► BFC: Signos de compresión extrínseca lóbulo medio, no
lesión endobronquial. Aspirado bronquial (-), PAP (-)
cultivo x 5 (-).
► Espirometría: defecto restrictivo moderado.
► La Tomografía helicoidal de la hipófisis fue normal.
16. MACROSCOPIA
Fue sometida a toracotomía póstero-
lateral D encontrando una masa de 13.5 x
9.5 x 6.5 cm, además de líquido pleural
hemático.
Biopsia por congelación: bordes
quirúrgicos libres de neoplasia.
PAP del líquido pleural (+).
Ganglios 16/32 (+)
17. H. E.
El tumor estaba compuesto por nódulos bien definidos de grandes células
poligonales en empalizada con abundante citoplasma granular.
21. EVOLUCION
► La paciente evolucionó sin problemas después de la cirugía,
requiriendo corticoterapia de reemplazo que fue suspendida de
manera progresiva en dos semanas.
► Luego de lo cual mostró un ritmo circadiano de secreción del
cortisol y ACTH normal y CLU de 59 ug/24h.
► Post Op 14:
G-U-Cr: 77 – 14 – 0,36 mg%;
Na-K: 141-4,71 mEq/L.
► La paciente fue sometida a radioterapia (50 Gy) más cinco ciclos
de quimioterapia con cisplatino y etopósido, los cuales fueron
tolerados por la paciente quien superó un episodio de
neutropenia severa.
23. Metabolismo CHO
PreQx 7 d. 16 d. 45 d. 6 m.
PO PO PO PO
IRI (uIU/ml) <2 8.17 3.5
Péptido C (ng/ml) 2,67 1.34 3.6
Dosis de Insulina 56 24 19 0 0
(IU/d) NPH/R NPH NPH
24. SINDROME DE CUSHING POR
SECRECION ECTOPICA DE ACTH POR
UN CARCINOMA NEUROENDOCRINO
TIMICO / MEDIASTINAL
JOSE LUIS PAZ IBARRA
ENDOCRINOLOGO
UNMSM – HNERM
jlpi_09@yahoo.com
25. Espectro de síndromes humorales
paraneoplásicos secundarios a TNEs
CT, calcitonin; PTHrP, parathyroid hormone related peptide;CGRP,calcitonin gene related peptide; GLP, glucagon like
peptide;ANP,atrial natriuretic peptide; VIP, vasointestinal peptide.
31. Evolución
► 2012:
Dolor torácico póstero-lateral y lumbar derechos
Dolor de miembros inferiores predominio derecho
Tos exigente generalmente no productiva
No fiebre, no astenia, no fatiga, P: 64 Kg; PA normal.
ACTH: 93.3 pg/ml (0-46)
Cortisol: 9.16 ug/dl (5-25)
DHEAS: < 15 ug/dl (35 – 430)
CLU: 45 – 58 ug/24 horas (20-90)
Glucosa: 88 mg% HbA1c: 5.9%
TEM TAP:…
32.
33.
34. BAAF/Block cell – Bx escisión de
ganglio cervical
► Carcinoma neuroendocrino metastásico a
ganglio.
Enolasa NE (+)
Cromogranina (+)
Ki 67 : 50%
ACTH : (-)
35.
36.
37.
38.
39. Tratamiento actual
► TNE: Carcinoma neuroendocrino G2 tímico
recidivante metástasico a ganglios y partes
blandas.
Octreótide LAR: 20 – 40 mg/mes IM
Interferón alfa: 6 x 10(6) IU SC por 8 ss, tiw.
Quimioterapia / Radioterapia
► Hipercortisolismo:
Adrenolíticos: ketoconazol, mitotano
Adrenalectomía bilateral
40. Aunque esta estrategia no está
adecuadamente establecida en la
literatura, nuestros casos muestran que la
asociación de adrenalectomía bilateral con
octreótido, en relación con las terapias
anti-neoplásicos, la embolización hepática
y el control metabólico, puede contribuir
significativamente a la estabilización y / o
control final de la carcinoide secretor de
ACTH.
41. GRACIAS POR SU GENTIL ATENCION
LIMA – JULIO 2012
jlpi_09@yahoo.com