CONFERENCIA EN EL CURSO DE INFERTILIDAD DEL CENTRO DE REPRODUCCION CREA

1. 24/02/2019

2. El nuevo concepto de deterioro de la Reproducción
Pirámide de ovulación hasta infante saludable nacido
vivo en mujeres deseando embarazo
Infertilidad…Embarazo
Hiperinsulinemia sistémica e
hiperandrogenismo sobre la placenta,
fetal y otros factores
Calidad fetal / placentación
Calidad del embrión / anormalidades
endometriales
Calidad del ovocito
Desarreglo central o
periférico
Saludable
nacido vivo
Viabilidad fetal
Implantación
Fertilización
Ovulación

4. Especificidad de la hormona tiroidea

5. Tiroides y Reproducción
Los trastornos tiroideos durante el
embarazo incrementan la posibilidad
de sufrir diversas complicaciones,
desde un aborto espontáneo hasta
tener un parto prematuro, o que el
bebé nazca con una disminución de
su capacidad intelectual.
24/02/2019 José Paz - UNMSM - HNERM 5

6. Introducción
Los datos de la literatura apoyan la hipótesis de
que las hormonas tiroideas (T4 y T3)
desempeñan un papel importante durante la
implantación y las primeras etapas del
desarrollo del embrión. La implantación exitosa
es el resultado de las interacciones recíprocas
entre los centros del blastocisto y el útero
receptivo
Franchi et al, 2008, Altma et al., 2012; Koot y Macklon, 2013).

7. Impacto de las HT sobre el eje gonadal
A nivel central
A Nivel Periférico
A nivel directo sobre el Ovario
24/02/2019 José Paz - UNMSM - HNERM 7

8. Hipotiroidismo y Gestación
• Prevalencia:
▫ Hipotiroidismo clínico en embarazadas: 0,3- 0,5%
▫ Hipotiroidismo SC: un 2-3%.
24/02/2019José Paz - UNMSM - HNERM
8

9. Evidencias Importantes
• Deficiencia severa de ingesta de yodo, no tratada:
daño neurológico
• Hipotiroidismo clínico y subclínico: efectos adversos
sobre el curso del embarazo y desarrollo del feto
• Gestante, mujer lactante: incrementar ingesta de
yodo: 250ug/d.
24/02/2019José Paz - UNMSM - HNERM
9

10. Tiroides y gestación
• La tiroides fetal comienza a funcionar a las 10-12 ss de
gestación, pero los niveles normales de T4L y TSH sólo se
alcanzan a las 36 ss de embarazo.
• Durante el 1° y 2° trimestre, período en el cual se
produce mayoritariamente el desarrollo y
maduración del SNC, las HT derivan
exclusivamente de la madre.
24/02/2019José Paz - UNMSM - HNERM
10

11. Eventos importantes en el desarrollo del sistema neurológico fetal
De la mamá
Del feto
Edad gestacional en meses
Daño al sistema nervioso central
En deficiencia severa de yodo
En hipotiroidismo congénito
24/02/2019José Paz - UNMSM - HNERM
11

12. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

13. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

14. 24/02/2019
JLPI - HNERM-UNMSM

15. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

16. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

17. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

18. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

19. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

20. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

21. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

22. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

23. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

24. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

25. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

26. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

27. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

28. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

29. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM
Antes de las 20 ss de gestación:
Hipo SC: TSH > 4.00 mU/L y T4L normal (0.86 - 1.90 ng/dL [11 - 24 pmol/L),
HipoT4: TSH normal (0.08 to 3.99 mU/L) y T4L menor de 0.86 ng/dL).
El tratamiento del Hipo SC o de la HipoT4 que comenzó entre las 8 y 20 ss
de gestación no resultó en mejores resultados cognitivos en niños hasta
los 5 años de edad que ningún tratamiento para ambas condiciones.

30. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

31. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

32. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

33. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

34. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

35. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

36. 24/02/2019JLPI - HNERM-UNMSM

37. MANEJO DE LA DISFUNCIÓN TIROIDEA EN EL EMBARAZO
24/02/2019
JLPI - HNERM-UNMSM

38. LAS GUÍAS SON ESO, GUÍAS
CADA PACIENTE ES ÚNICO
LA CIENCIA Y EL ARTE DEL MÉDICO SON
FUNDAMENTALES
LA PACIENCIA Y EL CARIÑO LO SON MÁS…
24/02/2019
endocareperu@yahoo.com