IMPORTANCIA DE LA TMN EN EL MANEJO DE LA DM TIPO 2

1. José Luis Paz Ibarra
Profesor Asociado – Facultad de Medicina “San Fernando” – UNMSM.
Servicio de Endocrinología – Dpto. de Especialidades Médicas – HNERM.
Miembro Titular SPE – ALAD – AACE.
TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL EN
DIABETES MELLITUS
UNA ACTUALIZACION

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7. ¿QUÉ HACER?
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9. EDUCACION
MANEJO INTEGRAL DE LA DM
Nutrición
Estilo de Vida
Cirugía
Medicamentos
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TERAPIA MEDICA
NUTRICIONAL

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14. LAS METAS DE LA HBA1C FRECUENTEMENTE NO SON ALCANZADAS
SÓLO CON MEDICACIÓN
Análisis retrospectivo de > 7000 pacientes con DM
El gráfico muestra los subgrupos tratados con medicación para control de
glicemia, lípidos y PA en 2 años
LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; SBP, systolic blood pressure
Adapted from Beaton SJ, et al. Diabetes Care. 2004;27(3):694-698.
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15. Sobrepeso y obesidad son comunes y hacen el manejo de la DM
más difícil
El sobrepeso y la obesidad llevan a efectos metabólicos adversos
sobre la resistencia a la insulina, PA y lípidos
La pérdida de peso está asociada con mejoría en la HbA1C pero es
difícil de alcanzar
Patients With T2DM9
90%
overweight
or obese
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16. En pacientes con sobrepeso/obesos con DM2, pérdida de peso de 5% - 10%
 Reduce HbA1C
 Incrementa HDL-C
 Reduce los triglicéridos
 Disminuye la PA
Nivel de evidencia: Alta
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2013 American Heart Association/American College of
Cardiology/The Obesity Society Guideline for the
Management of Overweight and Obesity in Adults
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17. SIN EMBARGO, EL CONTROL DE LA DIABETES ENFRENTA UNA CANTIDAD
IMPORTANTE DE PROBLEMAS NUTRICIONALES
Exceso de peso, obesidad y/u obesidad metabólica
Malnutrición y deficiencia de proteínas
 Produce pérdida de masa muscular y obesidad sarcopénica
Mayor consumo de grasas saturadas versus ácidos grasos
monoinsaturados y poliinsaturados
Mayor consumo de carbohidratos
 En especial carbohidratos de alto índice glicémico
Variabilidad glicémica
 Relacionado con comidas y medicamentos
Actividad física limitada y tasa metabólica basal reducida
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18. Proteína inadecuada y
ninguna kcal
proveniente de
proteínas
LA PÉRDIDA DE MASA MAGRA DEL CUERPO DEBIDO A LA DESNUTRICIÓN Y
DEFICIENCIA DE PROTEÍNAS CONDUCE A UNA FUNCIÓN REDUCIDA
Masa muscular
Hormonas
Células inmunológicas
Células sanguíneas Tejidos
Enzimas
Órganos
Catabolismo y pérdida de
funciones 30/08/2019JPI - UNMSM - HNERM
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19. DIABETES, UNA COMORBILIDAD COMÚN, ACELERA CONSIDERABLEMENTE LA
PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR, FUERZA Y CALIDAD
p<0.05*
Park SW, et al. Diabetes Care 2009;32:1993-1997.
Pérdida Total de Masa
Corporal [g/ año]
PérdidadeMasaMuscular
[g/año]
Diabetes no
diagnosticada
Diabetes
Sin
Diabetes
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20. LA TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL (TMN)
ES CLAVE EN EL MANEJO DE LA DM
Consiste en usar a la nutrición como terapia para mejorar la salud y
calidad de vida.
Puede mejorar los perfiles de glicemia y reducir el riesgo de
complicaciones de la enfermedad
Intervenciones nutricionales que incluyen:
 Evaluación nutricional individualizada, intervención y seguimiento
 Asistencia en el manejo del estilo de vida del paciente
 Modificación de la dieta, con o sin uso de suplementación de comidas/calorías
MechanickJI, et al. Curr Diab Rep. 2012;12:180–194
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21. TNM: UN PILAR EN EL TRATAMIENTO DE LA DM
 Criterios Nutricionales para los planes de alimentación
• Niveles de Calorías/día: 1200, 1500, 1800, 2200; + 40 calorías
• 45 – 65% CHO (no < 130 g; preferir bajo IG)
• 15 – 20% proteínas (+ 1 – 2%)
• < 35% grasas, < 7% saturadas, mínimo o ninguna grasas trans, colesterol <
200mg
• Fibra: 14 g / 1000 calorías
• < 2300 mg sodio
• Promedio semanal de micronutrientes claves (hierro, calcio, vitamina C,
entre otros) + 10% de los requerimientos diarios de referencia para adultos.
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22. WEIGHT ACHIEVEMENT AND INTENSIVE TREATMENT (WHY WAIT) PROGRAM.
PROGRAMA DE LOGRO DE PESO Y TRATAMIENTO INTENSIVO
 Programa multidisciplinario de 12 ss para el control del peso y el control intensivo de la
DM que se ofrece a las personas con DM1 o DM2.
 El programa incluye:
 Ajustes a los medicamentos para DM para mejorar la reducción de peso
 Una dieta estructurada con comida y sustitutos de comida, siguiendo las Guías de Nutrición
de Joslin
 Sesiones semanales de aprendizaje
 Plan de ejercicio individualizado que aumenta gradualmente de 20 a 30 minutos / día (3 a 4
veces / semana) a 45 a 60 minutos / día (6 veces / semana)
 Dos grupos según su % de pérdida de peso al año:
 Grupo A: No lograron mantener la pérdida de peso del 7% o más (47.3%)
 Grupo B: Mantuvieron una pérdida de peso promedio de 7% o más (52.7%).
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Hamdy O, et al.
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23. PESO EN PROGRAMA WHY WAIT?
3 AÑOS
12 w 1 yr 1.5 yr 2 yr 2.5 yr 3 yr
-24.1
-18.2 -18.8 -18.2 -17.2 -17.2
PérdidadePeso[lbs]
1*
1) 1)
1)
1) 1)
w= semana, por sus siglas en inglés
yr= año, por sus siglas en inglés
n= 135 at 2 yr; n= 105 at 2.5 yr; n= 70 at 3 yr
Hamdy O et al. ADA, San Diego 2011, P 1907
1) P<0.001
7.6%
Pérdida de Peso con el Tiempo
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24. HBA1C EN PROGRAMA WHY WAIT?
3 AÑOS
Cambios en el HbA1c a las 12 Semanas,, 1 año y 3 años
PorcentajedeHbA1c
Hamdy O et al. ADA, San Diego 2011, P 1907
1) P<0.01*
2) P<0.001**
Inicio 12 Sms 1 año 3 año Inicio 12 Sms 1 año 3 año
Weight GainersWeight Maintainers
7.6
7.4
6.6 6.6
7.0
7.4
6.9
7.3
2*2*
1*
1*
n = 85
Sujetos que mantienen el peso Sujetos que aumentan de peso
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25. Hamdy O, et al. Abstract 58-OR. Presented at: American Diabetes
Association’s 75th Scientific Sessions; June 5-9, 2015; Boston.
WHY WAIT PROGRAM
PÉRDIDA DE PESO CON CONSERVACIÓN DE MASA MUSCULAR A 5 AÑOS:
 Después de 12 ss, todos los participantes perdieron un promedio
de 23.8 lb y mantuvieron un promedio de 16.2 lb de pérdida de
peso después de 5 años.
 Grupo A: 8.4 lb vs. 23.1 lb para el grupo B después de los 5 años.
 HbA1c 12 ss 1 año 5 años
 Grupo A 6.4 ± 1.3% 7.7 ± 1.4% 8 ± 1.9%
 Grupo B 6.4 ± 0.9% 6.8 ± 1.2% 7.3 ± 1.5%
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30. jlpi_09@yahoo.com 30/08/2019JPI - UNMSM - HNERM
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