El documento resume las anormalidades de laboratorio, consecuencias clínicas y tratamiento del hiperparatiroidismo secundario severo en pacientes con insuficiencia renal crónica. Algunas anormalidades comunes incluyen niveles elevados de calcio, fósforo y PTH. Esto puede causar calcificación de tejidos blandos, dolor óseo, eventos cardiovasculares y fracturas. La paratiroidectomía es el tratamiento definitivo pero existe riesgo de hiperplasia paratiroidea.

8. Anormalidades de
Laboratorio
Anormalidades en el calcio,
fósforo, PTH. Vitamina D,
FGF 23.
Calcificación
Calcificación de tejidos
blandos
ODR
Anormalidades:
remodelación ósea,
mineralización, volumen,
crecimiento lineal,
resistencia
Consecuencias clínicas
Dolor óseo Eventos CV
Fracturas Hospitalización
Hiperplasia Paratiroides Mortalidad
Paratiroidectomia

9. Moe S, et al. Kidney Int 69: 1945, 2006

11. AD, adynamic bone; OF, osteitis fibrosa; OM, osteomalacia.

13. Calcio 10.1 mg/ dl (8.4-10.2 mg/dl), fósforo 5.8 mg/dl (2.7-4.5 mg/dl), potasio 6.0 mEq/L, Cr 6.1
mg/dl, Fosfatasa Alcalina 601 U/L y Paratohormona 1835 pg/ml (12 pg/ml - 65 pg/ml)

14. Mujer de 65 años con antecedente de falla renal crónica en HD desde hace 2 años (DM2 e HTA) con
desarrollo de HPTS (calcio 10,1 mg/dL, fósforo 6,8 mg/dL y PTH en 1900 pg/mL).
En valoración rutinaria se encuentra reforzamiento del segundo ruido en foco aórtico.
En la radiografía de tórax se encontró gran calcificación aórtica

22. La lesión más frecuente del HPTH 2° severo es la hiperplasia con crecimiento nodular de origen monoclonal, que se
encuentra en el 70-80% de glándulas extraídas de pacientes con lesiones severas y médicamente incontrolables.
El resto de las hiperplasias, de tipo policlonal, presentan un crecimiento de tipo difuso.
La mayoría de datos disponibles indican que la progresión del HPT 2° se acompaña de cambios estructurales y
moleculares y escasa respuesta terapéutica.

29. PTH FGF 23

31. PTHi
< 150 pg/ml 150 - 300 pg/ml > 300 pg/ml
Hueso Adinámico Remodelación Normal Osteítis Fibrosa (HiperPTH)
Lesión mixtaOsteomalacia
Vit D / Aluminio

32. Turnover
Recambio
High
Normal
Low
Mineralization
Mineralización
Normal
Abnormal
Volume
Volumen
High
Normal
Low
Slide courtesy of Susan Ott
Kindly provided by Dr. Susan M. Ott

35. Tentori F, et al. AJKD 52: 519, 2008

44. Los médicos superiores previenen la enfermedad
Los médicos mediocres tratan la enfermedad antes de que sea evidente
Los médicos inferiores tratan la enfermedad totalmente expandida
Huang Dee: Nai Ching (2600 ac: primer texto medico chino)