Este documento describe el síndrome de escroto vacío, que incluye criptorquidia, testículo retráctil, testículo ectópico y agenesia testicular. Explica que el descenso testicular ocurre en dos etapas y depende de factores mecánicos, endocrinos y neurales. Además, detalla los síntomas, exámenes y tratamiento quirúrgico requerido para cada condición, con énfasis en la necesidad de cirugía antes de los dos años para la criptorquidia

1. Interno Diego Alarcón Seguel.
Cirugía Pediátrica.
Hospital de Quilpué.

2. Definición
 También llamado síndrome de escroto vacío.
 Incluye:
 1. Criptorquidia.
 2. Testículo retráctil (En ascensor).
 3. Testículo ectópico.
 4. Agenesia testicular.

3. Descenso testicular
 Sin dilucidar.
 Factores mecánicos, endocrinos y neurales.
 Producción de testosterona fetal: Máxima entre 10°-16°
semanas.
 Feed-back negativo por aumento de estrógenos
maternos.
 Nacimiento  Descenso de estrógenos maternos 
Nuevo peak de testosterona a los 60 días de vida.

4. Descenso testicular
 Factores que contribuyen al descenso testicular:
 Gubernáculum testis.
 Presión abdominal.
 Epidídimo.
 Nervio genitofemoral.
 Andrógenos.
 Otros.

5. Descenso testicular
 Posee 2 etapas:
 Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta
anillo inguinal interno.
 Transinguinal (Inguinoescrotal  28 semanas): NT 
Contracciones del gubernáculum testes  Descenso hasta
escroto.
 Gubernáculum testes: Tejido mesenquimático (En región
inguinal) en contacto con túnica albugínea. Forma
ligamento que conecta polo inferior testicular a escroto.
 P abd + Proceso vaginal + Andrógenos  Descenso del
gubernáculum.

6.  Cremáster  Músculo alrededor del cordón
espermático. Se piensa que habría aumento en su
contracción, lo que se relaciona a testículo no
descendido. Se contrae con aumento de T° o tacto.

7. 1. Criptorquidia
 Testículo no descendido pero que se encuentra en el
trayecto normal de descenso (Localización inguinal la
más frecuente: 80% vs 4% Intraabdominal y 16%
ectópico).
 RNT: 3%. Mayor frecuencia en RNPT: 30%. (Descenso
normal: 3° trimestre embarazo).
 > 1 año, adultos: 0.7-1%.
 En RNPT espero hasta los 3 meses a que descienda.
 1% de pacientes requerirá cirugía.
 4% de criptorquidias estarán a nivel abdominal. Por ello,
más frecuente

8. 1. Criptorquidia
 85% son unilaterales: 70% son derechos, 30%
izquierdos.
 Pueden ser bilaterales.
 Parte del síndrome de disgenesia testicular:
Hipospadia, cáncer testicular, infertilidad 
Alteración del desarrollo embrionario de células
germinales, de Leydig y de Sertoli.
 Consecuencias:
 1. 40 veces más riesgo de cáncer testicular en edad
adulta (Pese a esto, baja frecuencia).

9. 1. Criptorquidia
 2. Infertilidad:
 Criptorquidia unilateral  30%.
 Criptorquidia bilateral  50-70%.
 > 2 años: 38% de daño germinativo irreversible.
 3. Torsión testicular.
 4. Hernias asociadas.

10. 1. Criptorquidia

11. 1. Criptorquidia
 Tratamiento: Es quirúrgico al año de vida
(Máximo 2 años de vida):
 Si Testes es palpable: Orquidopexia (Incisión
inguinal + descenso testicular + Fijación al escroto).
 Si Testes no es palpable: Realizar ecografía, luego
laparoscopía dg y terapéutica.
 *Ecografía: Solo tiene utilidad si es +. Por lo tanto, no
de rutina.

12. 1. Criptorquidia

13. 2. Testículo retráctil
 Causa más frecuente de testículo no descendido.
 Causa: gran motilidad normal testicular dada por
cremáster.
 Al examen físico testículo llega al fondo escrotal pero
asciende rápidamente luego del estímulo.
 Inicio de examen: Inspección con paciente semisentado,
luego palpación.
 RN  Reflejo cremasteriano no existe hasta el primer año
de vida. Se exacerba a los 6 años.
 No requiere tratamiento quirúrgico, mejora con la edad
(Adolescencia). Si seguimiento.
 Indicación relativa de cirugía  Dolor escrotal o inguinal;
Reascenso.

14. 3. Testículo ectópico
 Testículo fuera del trayecto normal (Una vez que
emerge del anillo superficial desvía su curso normal).
 Puede ser:
 Subcutáneo: Perineal o subpeneano.
 Escrotal contralateral.
 Mecanismo: Gubernáculum anómalo sirve como guía
anormal.

15. 3. Testículo ectópico

16. 4. Agenesia testicular
 También denominada anorquia.
 Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las
criptorquidias.
 Si no se palpa un testículo al examen físico, es más
probable que no esté a que sea intraabdominal.
 Se asocia frecuentemente a hipertrofia del testículo
contralateral.
 Mecanismo: Torsión en período prenatal con vasos y
conducto deferente normales.
 Si no se palpan ambos testículos  Estudio
endocrinológico + determinación de sexo.

17. Anamnesis
 Anomalía testicular según la madre: Desde cuándo
bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.
 Antecedentes familiares de criptorquidia, infertilidad
en hombres, malformaciones genitourinarias.
 Antecedentes prenatales: Ingesta de fármacos
antiandrogénicos.
 Antecedentes neonatales: EG, PN.

18. Examen físico
 Examinar con ambiente adecuado, manos templadas.
 Siempre ambos testículos.
 Decúbito supino + piernas flectadas + abducción.
 Posición de Taylor (Disminuye el reflejo cremastérico):
Niño sentado + piernas cruzadas.
 Siempre palpar canal inguinal.
 Tamaño, consistencia y movilidad testicular.
 Cordón espermático: Engrosado  Conducto peritoneo
vaginal persistente o saco herniario permeable.
 Examinar pene  Hipospadia, micropene  Alteración
endocrina.

19. Exámenes complementarios
 Solo en alteración bilateral se estudia con:
 Cariotipo: En el RN.
 Gonadotropinas y testosterona basales: Niveles de LH
y FSH antes de los 6 meses de vida  Hipogonadismo
hiper vs hipogonadotrófico. Testosterona: Indemnidad
de células de Leydig.
 Inhibina B: Indemnidad de células de Sertoli.
 Prueba de estímulo con B-HCG.

20. Estudios de imágenes
 Utilidad limitada.
 Ecografía: Visualiza testes en trayecto inguinoescrotal.
Malo intraabdominal. S 76%, E 100%.
 RM: En testes intraabdominales sirve más.
 Angioresonancia: Localiza testes y vasos
pampiniformes.
 TC: Sin ninguna indicación.

21. Tratamiento
 Laparoscopía: Dg y terapéutica.
 Tratamiento hormonal: Sin utilidad hoy.