Este documento describe los diferentes tipos de vértigo, incluyendo vértigo periférico causado por enfermedades del oído medio o laberinto, y vértigo central causado por lesiones en el tallo cerebral, cerebelo u otras estructuras centrales. Proporciona detalles sobre las características clínicas, causas y diagnóstico diferencial de cada tipo de vértigo.

1. VÉRTIGO
Universidad de Sucre. Programa de Medicina. Andrea

2. VÉRTIGO
DEFINICIÓN
Es la sensación de que el cuerpo gira (vértigo subjetivo) o de que los
objetos giran a su alrededor ( vértigo objetivo).
Esta alucinación de movimiento es debida habitualmente a un
trastorno del sistema vestibular y va unido a pérdida del equilibrio que,
si es severa, ocasiona la caída del paciente .
Palid
ez
Naus
ea
Vómi
to

3. VÉRTIGO
1. Hay ptes que sufren de vértigos ligeros o moderados y que van a
la consulta quejándose de que sufren de desvanecimientos lo
que confunde un tanto al médico.
2. Muchos individuos sufren de enfermedades no neurológicas, se
quejan de sensaciones de inestabilidad a las que se refieren
diciendo que se sienten mareados, desvanecidos o aturdidos,
sensaciones éstas que a la ligera pueden calificarse como
vértigo.

4. VÉRTIGO
Vértigo de tipo periférico
• Desordenes vestibulares
periféricos
• Sordera y acúfenos
• Sensación vertiginosa muy
acentuada
• Componente neurovegetativo
muy marcado
Vértigo de tipo central
• Desordenes vestibulares
centrales
• No hay sordera , ni acufenos
• Sensación vertiginosa leve
• Componente neurovegetativo
moderados
• Se asocian con signos de
compromiso del tallo cerebral,
alteraciones de los pares

5. VÉRTIGO
Vértigos de causa periférica
Enfermedades del oído medio
Fáciles de reconocer por la presencia de una sordera de conducción
y por la evidencia otoscópica de una otitis supurativa, de una
perforación del timpano o de un colesteatoma.
Laberintitis aguda
Conocida también como “neuronitis vestibular”, entidad caracterizada
por disfunción vestibular aguda no acompañada de tinnitus ni
sordera. Es de comienzo brusco con vértigo acentuado, nauseas
y vómito. No es recurrente, parece ser de etiología viral.

6. VÉRTIGO
Vértigos de causa periférica
Laberintitis tóxica
Daño laberintico puede ser secundario a la administración de drogas
ototóxicas como analgésicos, aminoglucósidos, antimaláricos. Los
ptes presentan vértigo y pérdida del equilibrio acompañado de un
muy discreto nistagmo.
Laberintitis traumática
El vértigo puede ser consecutivo a traumas craneales más o menos
severos especialmente si hay fractura del temporal. La resolución
del fenómeno usualmente ocurre en forma espontánea.

7. VÉRTIGO
Vértigos de causa periférica
Isquemia laberíntica
En ancianos o en ptes con enfermedad cerebrovascular se pueden
presentar vértigos como resultado de que el laberinto pierde riego
sanguineo el cual se hace a través de la arteria acústica o auditiva;
no es raro que se acompañe de un compromiso de tipo cerebral por
isquemia concomitante del tallo cerebral.Enfermedad o vértigo de Meniere
Caracterizada por vértigos paroxísticos recurrentes asociados con
tinnitus y sordera progresiva. Su etiología es desconocida y se cree
que su causa inmediata sea una distensión de los espacios
endolinfáticos que bien puede ser debida a sobreproducción de
endolinfa o a interferencia en su absorción o drenaje. Vértigos
fuertes, súbitos y acompañados de vómito. Ptes 30-60 años.

8. VÉRTIGO
Vértigos de causa periférica
Vértigo Posicional Benigno (VPB)
Episodios de corta duración. Se trata de pacientes de edad
media en quienes el vértigo ocurre cuando se acuestan o,
cuando están acostados, no presentan sordera. Presencia de
nistagmo.

9. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Ellos se deben a compromiso Bien sea de los núcleos
vestibulares, o bien sea de las conexiones cerebelosas de éstos
núcleos; las lesiones se sitúan de ordinario en el cerebelo, la
protuberancia o el bulbo raquídeo.
Presentan vértigo, nistagmos, compromiso de los pares craneales
( oftamlplejía, abolición del reflejo corneano, anestesia de la cara,
disartria, disfagia, disfonía) y compromiso de las vías largas
(motoras, sensitivas o cerebelosas).

10. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Disfunción aguda o crónica del tallo cerebral
Neoplasias
Malformaciones
vasculares
Enfermedades
inflamatorias y
tóxicas
Enfermedad
desmielinizante
Enfermedad
isquémica

11. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Esclerosis múltiple (EM)
Es una enfermedad desmielinizante en donde se afecta
preferentemente la vía piramidal, el cerebelo, los haces
espinotalámicos y los nervios ópticos.
Si la manifestación es solo vértigo el diagnóstico es casi imposible y
habrá que esperar la evolución de la EM.
Hemorragia cerebelosa
Puede ser fulminante, de progreso moderado o lento. El vértigo en
esta entidad se acompaña con náusea y vómito ± severo. El resto
de las manifestaciones son las de la ataxia cerebelosa.

12. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Infarto posterolateral del bulbo
También conocido como Sx de Wallenberg. Se debe a la oclusión de
la arteria cerebelosa posteroinferior.
La estructuras comprometidas son el núcleo ambiguo, la reiz
descendente del V par, los haces espinocerebeloso y
espinotalámico, la vía simpática y la zona de emergencia de los
pares IX y X.
Sus manifestaciones además del vértigo son:
a) Del lado de la lesión: Disfonía, disfagia, abolición del reflejo
corneano, anestesia de la hemicara, sx de Horner y sx
cerebeloso.
b) Del lado opuesto a la lesión: Anestesia térmicodolorosa del

13. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Osteoartrosis de la columna cervical
Los osteofitos pueden comprimir las arterias vertebrales
ocasionando en el tallo cerebral una isquemia transitoria y vértigo
asociado con los movimientos de la cabeza.
El diagnóstico solo debería plantearse si el vértigo aparece al mover
la cabeza y cuando no se descubre otra causa de daño del tallo
cerebral.

14. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Malformación de Arnold Chiari
Malformación congénita que conduce a una hernia de partes del
cerebelo a través del foramen magnum. Manifestaciones: Cefalea
occipital, ataxia, disartria, signos de compromiso de las vías largas,
y vértigo con nistagmo.
Insuficiencia arterial vertebrobasilar (IAVB)
Es frecuente en ancianos. Los vértigos son paroxísticos, duran
menos de un minuto por lo general y no se acompañan de nauseas
ni vómito.

15. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Accidente Isquémico Transitorio (AIT)
Son episodios de deficit neurologico de corta duracion. La
depende de cual sea la arteria comprometida.
Si es anterior o posterior; cuando afecta este último es que se
vértigos; si el que afecta el sistema anterior aparecerán

16. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Ataxia de Friedreich
Es una enfermedad familiar y hereditaria que afecta al cerebelo y a la
región dorsal de la médula; ella se inicia con ataxia de las piernas
durante la primera década de la vida. Se observa nistagmo en más
del 50% de los casos.
Es bilateral y horizontal sin componente rotatorio, rara vez es vertical
o alternante y puede acompañarse de vértigo.
Otras manifestaciones son disartria, pérdida de la sensibilidad
propioceptiva y de los reflejos tendinosos

17. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Alcohol y drogas
El alcoholismo agudo puede presentarse con vértigo y nistagmo.
En el alcoholismo crónico se presenta una forma más severa de daño
del tallo cerebral; la encefalopatía de Wernicke, debida a carencia de
tiamina.
Jaqueca
La jaqueca clásica puede acompañarse de nauseas y vértigo
acentuado cuando el espasmo arterial afecta a la arteria basilar.

18. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Epilepsia del lóbulo temporal
Se puede producir ocasionalmente vértigo antes de que aparezca el
trastorno de conciencia; otros fenómenos que también se presentan
son alucinaciones auditivas y olfatorias.
Sx de Ramsay Hunt
Es debido al compromiso del ganglio Geniculado y de Gasser por el
virus herpes zoster. Se piensa que tiene un componente central.
Manifestaciones: Parálisis facial periférica, dolor de oído, vértigo y
anestesia de la hemicara.
Hallazgo mediante vesículas típicas del herpes en el meato externo o
paladar.

19. VÉRTIGO
Vértigos de causa central
Vértigo psicógeno
Los ptes con problemas psicógenos experimentan desvanecimientos
o mareos y consultan diciendo que sufren de vértigos.
Tumores del nervio auditivo
El síntoma inicial generalmente es sordera de percepción unilateral
acompañada de tinnitus, lipotimias y muchas veces ausencia del
reflejo corneano. El vértigo es poco frecuente. Al progresar el tumor
se van comprometiendo los otros nervios que se hallan en la región
del ángulo pontocerebeloso ( V, VII, IX, X Y XII).