El documento proporciona una historia del Sistema Bethesda para informar la citología cervical, desde su concepción en 1988 hasta su actualización más reciente en 2014. El sistema Bethesda estandarizó los términos para los informes de citología cervical y ha sido actualizado periódicamente para reflejar los avances en el conocimiento y la tecnología. En Nicaragua, la incidencia y mortalidad del cáncer cervicouterino han disminuido en las últimas décadas.

1. Sistema Bethesda para
informar citología cervical
Dra. Medrano (MB Patología)
Dr. Picado (MR Patología)

2. Introducción
 Los objetivos del Sistema Bethesda (TBS) eran proporcionar una comunicación
efectiva del laboratorio al proveedor clínico; facilitar la correlación citológico-
histológica; facilitar la investigación sobre la epidemiología, biología y patología de
la enfermedad cervical; y proporcionar datos reproducibles y fiables para las
comparaciones de análisis estadísticos nacionales e internacionales. La
contribución de la Dra. Diane Solomon y sus colegas a la detección, el diagnóstico
y el manejo del cáncer cervical comenzó con el inicio y la difusión de TBS para
informar la citología cervical en 1988

3. Objetivos
 Realizar una recapitulación de la historia del sistema Bethesda a la actualidad
 Mencionar la situación actual de cáncer cervicouterino en Nicaragua

4. Historia
 El Sistema Bethesda (TBS) fue el resultado directo de una serie de artículos publicados en 1987 en The
Wall Street Journal por el periodista de investigación Walt Bogdanich, sobre prácticas laxas e
imprecisiones en los laboratorios médicos.
 el Congreso de los Estados Unidos aprobó las Enmiendas de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) en
1988. La CLIA detalla una serie de prácticas de garantía de calidad que los laboratorios deben cumplir,
en función del tipo y la complejidad de las pruebas que realizan.
 El sistema Bethesda proporciona un marco para
una terminología interlaboratorio consistente
para la notificación de muestras de citología
cervicovaginal.
 A pesar de la contribución bien aceptada de la
prueba de Papanicolaou, gran parte de estas
noticias se centraron en las llamadas "fábricas de
Papanicolaou" en las que las muestras de
citología cervical se procesaban en condiciones
menos que óptimas.

5.  Durante ese período, se utilizaba una variedad de términos no
reproducibles para informar la citología cervical, incluidos los números de
clase de la prueba de Papanicolaou entre otras terminologías
 Para abordar estos problemas, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI)
convocó un taller, bajo la dirección de los doctores Diane Solomon y
Robert Kurman, con el objetivo de desarrollar un sistema para informar las
pruebas de Papanicolaou que comunicaría los hallazgos de la citología a
los médicos de una manera clara y relevante.
 Un grupo de individuos, con experiencia en citopatología ginecológica,
histopatología y manejo de pacientes, se reunió en Bethesda, MD, EE.UU.,
en diciembre de 1988, y formuló la primera versión de TBS
 TBS 1988 creó un marco estandarizado para los informes de citología
cervical que incluía una evaluación de la adecuación de la muestra, una
categorización general opcional y un diagnóstico descriptivo.
Displasia Leve
Displasia Moderada
Carcinoma in Situ
NIC

6.  La categorización general, aunque opcional,
separó claramente los informes "normales" de los
"anormales“
 En TBS, la atipia se definió específicamente para
incluir solo los casos en los que los hallazgos
citológicos fueron de "importancia
indeterminada"; El término no debía usarse para
los casos en que los cambios inflamatorios,
reactivos, preneoplásicos o neoplásicos estaban
claramente presentes. Esta definición también se
aplicó a los casos de anomalía epitelial glandular.
Lesiones Intraepiteliales
Escamosas Asoc. VPH
LSIL
Infeccion
Cambios
reactivos
HSIL
Cambios
reparadores
Anomalías
de las
células
epiteliales
Células escamosas
atípicas de
significado
indeterminado
Células glandulares
atípicas de
significado
indeterminado

7.  Alentados por los primeros beneficios de esta nueva terminología
estandarizada, el NCI organizó un taller de seguimiento en Bethesda, MD,
en abril de 1991 para evaluar críticamente TBS y considerar áreas de
mejora.
 Las actualizaciones se presentaron a la comunidad de citopatología en la
forma del primer "libro azul" de Bethesda Atlas en 1994
 A principios de la década de 1990, quedó claro que la gran mayoría de los
resultados anormales de citología cervical caían en las categorías
equívocas de ASCUS o LSIL, el NCI concibió el Estudio de Triaje ASCUS-
LSIL (ALTS) para determinar la mejor manera de manejar a las mujeres con
estos resultados equívocos.
 colposcopia inmediata, triaje del VPH y seguimiento conservador.
 En 2001, se celebró el tercer taller de TBS para considerar actualizaciones
basadas en cambios en la práctica y avances en ciencia y tecnología.

8. 1. Generalidades.
 (a) Los términos "interpretación" o "resultado" se recomendaron en lugar de
"diagnóstico".
 b) Reconociendo que el TBS se desarrolló principalmente para la citología cervical,
se decidió que las muestras de otros sitios en el tracto anogenital inferior, como la
vagina y el ano, también podrían notificarse utilizando esta terminología.
2. Terminología.
 (a) Lesiones escamosas: se consideró la posibilidad de eliminar la categoría
interpretativa ASCUS, en cambio, se modificó a ASC, con una definición más
estrecha y un sistema dicotómico simple de calificadores, es decir, ASC-US y ASC-
H, que también reflejaba la biología del VPH.
 b) Lesiones glandulares: la adición de "adenocarcinoma endocervical in situ" (AIS)
como una categoría interpretativa distinta, y la categoría de "células glandulares
atípicas" (AGC) se refinó para especificar el tipo de célula glandular y reflejar mejor
la preocupación por la neoplasia a fin de proporcionar más orientación para
Administración.

9.  Entre 2001 y 2014, con la aprobación e implementación de la vacunación
profiláctica contra el VPH y el tamizaje primario del VPH como una opción
alternativa para la prevención secundaria del cáncer cervicouterino, el
papel y las características de desempeño de la citología cervical fueron
cambiando gradual pero seguramente en varias partes del mundo.
 La revisión de TBS de 2014, que se produjo bajo el liderazgo de los
doctores Ritu Nayar y David C. Wilbur, anticipó cambios mínimos en la
terminología
 También fue acompañado por un sitio web complementario de Bethesda
2014 que contiene imágenes del proyecto BIRST-2 realizado junto con
esta actualización

10. Situación el CACU en Nicaragua
 El Tumor maligno del cuello del útero es la 3ra causa de muerte en el 2022, con 270
fallecimientos, según reportes del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
 Se ha disminuido en un 34% la tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino
 Disminución del 30% de incidencia de CaCu en mujeres en edad fértil en comparación a 2006
(20000 casos reportados)

12. Conclusión
 En resumen, TBS sirve como un hito y una contribución ejemplar a los informes
estandarizados. Los siguientes extractos son un final apropiado para este discurso
 Concebido por primera vez en 1988 con actualizaciones en 1991, 2001 y 2014
 Para 2016, la actualización de 2014 fue implementada por la mayoría de los
laboratorios (67.2%) en el programa de educación PAP del College of American
Pathologists y el 20.1% había planeado implementar las actualizaciones
 Las lesiones escamosas y glandulares coexistentes no son infrecuentes debido a
una etiología similar que impulsa la mayoría de los casos (VPH de alto riesgo)
 Ha habido una disminución tanto de la incidencia como mortalidad de CaCu en
Nicaragua

13. Bibliografía
 Nayar R. y Wilbur D.C. El sistema Bethesda para informar la citología cervical: una
perspectiva histórica, Acta Cytologica 2017;61:359-372. doi: 10.1159/000477556
 Solomon D, et al: The 1988 Bethesda System for reporting cervical / vaginal
cytologic diagnoses. Desarrollado y aprobado en el National Cancer Institute
Workshop, Bethesda, Maryland, EE.UU., 12-13 de diciembre de 1988. Acta Cytol
1989;33:567-574.
 MAPASALUD, MINSA, 2022.
 OMS, 2021. Perfil del Cáncer cervicouterino en Nicaragua