Este documento describe los aspectos a considerar para proveer soporte nutricional enteral a pacientes pediátricos, incluyendo la evaluación de la capacidad digestiva, edad, necesidades nutricionales y restricciones. Explica diferentes tipos de fórmulas como poliméricas, oligoméricas, elementales y modulares; y recomienda fórmulas comerciales para pacientes inmunodeprimidos.

1. Nutrición Enteral en Pediatría Dr. Víctor Garay Gutiérrez Hospital Alberto Sabogal Sologuren Noviembre 2009

2. Objetivos Describir los aspectos a evaluar para ofrecer soporte nutricional enteral en pacientes pediátricos. Presentar las fórmulas disponibles para el aporte nutricional en casos determinados.

3. Evaluamos Capacidad digestiva y absortiva del tracto gastrointestinal. Edad del paciente. Necesidades nutricionales especificas, conforme a situación clínica del paciente. Necesidad de restricción hídrica y/o electrolitos.

4. Para tener en cuenta Dietas para situaciones especiales, generalmente formuladas para adultos. Preparados de osmolalidad elevada o excesiva cantidad de electrolitos pueden ser útiles para un grupo etáreo pediátrico, pero no para otro.

5. Densidad calórica Mayores de 1 año 1 kcal/ml Lactantes 0.67 kcal/ml Prematuros 0.81 kcal/ml

6. Carga renal de solutos Carga renal potencial de solutos y cantidad de solutos en la dieta que necesitan ser excretadas en la orina sin que ninguno fuese excretado por otra vía (extrarenal) o sintetizados por otros tejidos. CPRS = Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mEq) + proteína (g)/0.175

7. Carga real renal de solutos CRS es una CRPS sustraída de la CRPS excretada por vías extra-renales y nutrientes utilizados para nuevos tejidos. CSR = CRPS – (0.9 x ganancia ponderal en gramos).

8. Pérdidas hídricas El aumento de pérdidas hídricas son un riesgo para deshidratación hipertónica, debiendo proporcionar agua libre adicional. La osmolalidad recomendada es inferior a 460 mOsm/kg.

9. Fórmula completa Carbohidratos Lípidos Proteínas Electrolitos Vitaminas Oligoelementos

11. Fórmulas poliméricas Contienen carbohidratos, lípidos y proteínas intactas; necesitan función digestiva y absortiva normales. En intolerancia a lactosa excluir este carbohidrato. Fórmulas con proteína de soya no contienen lactosa, aunque es proteína alergénica.

17. Fórmulas oligoméricas Semi-elementales. Contienen nutrientes parcialmente digeridos (hidrolizados de proteína, polímeros de glucosa) y triglicéridos de cadena media y larga. Requieren función intestinal mínima para absorción. Útiles en alergia a proteína de leche de vaca, síndrome de mala absorción por enfermedad hepato biliar o en cuadros de sepsis.

20. Fórmulas elementales Compuestas por aminoácidos libres, triglicéridos de cadena media y maltodextrina. Formulas de alta digestibilidad y baja alergenicidad. Indicadas en síndrome de mala absorción, alergias, desnutrición o en condiciones gastrointestinales que no responden a formulas semi-elementales.

22. Fórmulas modulares Formadas por uno o más módulos de nutrientes individuales, constituidos de macronutrientes (carbohidratos, proteínas, lípidos) o de micronutrientes (vitaminas y minerales) utilizados para enriquecer o adecuar las fórmulas.

26. Dietas inmunomodulares El intestino tiene dos tercios de tejido linfoide del organismo y 80% de células productoras de inmunoglobulinas. Riesgo vs beneficio. Estudios combinan más de un nutriente.

28. Fórmulas artesanales Posibilidad de formulación de macronutrientes especifica para cada caso, con menor flexibilidad en relación a micronutrientes y electrolitos. Problemas en la preparación y administración por mayor viscosidad y riesgo de obstrucción de sonda; mayor probabilidad de crecimiento bacteriano. Costo menor.

29. Fórmulas comerciales Menor riesgo de contaminación. Soluciones homogéneas, compatibles con sondas de pequeño calibre. Perfil fijo de componentes con disponibilidad de nutrientes pre digeridos y módulos de nutrientes en combinación o solos. Facilidad de preparación. Costo generalmente mayor.

30. En pacientes inmunodeprimidos, preferible las fórmulas comerciales, infundidas en periodos cortos, buscando reducir la colonización bacteriana de las dietas y posibilidad de infección.

31. Recomendaciones diarias de nutrientes FDA 2001. Para pacientes saludables, no en stress metabólico.

32. Situaciones especiales Nefropatías, bajas concentraciones de proteínas y electrolitos. Aportar Na, K, Vitaminas A y D, hipercalórica 2 kcal/ml. Neumopatías, menor en carbohidratos, mayor en ácidos grasos de cadena media. Hepatopatías, rica en aminoácidos de cadena ramificada.

40. GRACIAS POR SU ATENCIÓN