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Sx de ekbom
Este documento describe 5 casos clínicos de pacientes diagnosticados con síndrome de Ekbom o delirio de infestación. Los pacientes, entre 46 y 58 años, fueron tratados principalmente con pimozida, con remisiones completas en algunos casos. El tratamiento promedio fue de 10 meses. El documento también incluye información sobre la definición, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento del síndrome de Ekbom.
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Sx de ekbom
- 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO Garay Yaber Brenda Lizbeth BRENDA L.GARAY YABER 1
- 2. CONTENIDO 1. Definición 7. Tratamiento 2. Reseña histórica 8. Caso clínico 1 3. Epidemiología 9. Caso clínico 2 4. Clasificación 10. Conclusiones 5. Cuadro clínico 6. Diagnostico deferencial BRENDA L.GARAY YABER 2
- 3. SÍNDROME DE EKBOM El, llamado también Delirio de Infestación es un trastorno psiquiátrico en el cual los pacientes tienen una idea falsa y fija de estar infestados por parásitos. Es importante no confundir con: Parasitofobia • Pavor a aser infectado Formicación • Idea falsa de ser picado no infestado Sx de Ekbom • Idea falsa de ser infestado BRENDA L.GARAY YABER 3
- 4. RESEÑA HISTORICA Descrito inicialmente por Thiberge, en 1894, con la acarophobia plazo, el síndrome fue definido en 1938 por Ekbom, que dio su nombre. También conocido como parasitosis delirante o psicógena parasitosis BRENDA L.GARAY YABER 4
- 5. EPIDEMIOLOGÍA prevalencia enEstados Unidos es de 3,000 casos por año, con una incidencia de 20 nuevos casos anuales Se considera una psicosis monosintomática que se puede asociar a esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno bipolar, depresión y ansiedad. Mayor en mujeres que en hombres, con una relación 2:1 40-55 años Nivel socioeconómico bajo Analfabetas Mujeres menopaúsicas con algún trauma reciente BRENDA L.GARAY YABER 5
- 6. CLASIFICACIÓN Inducida No inducida • El paciente tiene • El padecimiento es un personas muy desequilibrio a nivel cercanas a él con este encefálico sin saber padecimiento, con el que lo produce tiempo llegan a creer que también están parasitados BRENDA L.GARAY YABER 6
- 7. CLASIFICACIÓN PSIQUIÁTRICA Trastorno delirante de tipo somático, también conocido como psicosis hipocondriaca monosintomática. De esta psicosis se describen cuatro subtipos, según el contenido delirante de las ideas: • 1) Las que afectan a la piel. • 2) Las de deformidad corporal (dismorfofobias). • 3) Las de hedor corporal. • 4) Otras. BRENDA L.GARAY YABER 7
- 8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Delirio de parasitosis primario y psicótico: cuando ésta es la única alteración psicológica que se manifiesta. En el DSM IV se clasifica como trastorno delirante tipo somático. Delirio de parasitosis secundario y funcional: cuando existe un trastorno psiquiátrico subyacente, por ejemplo, trastorno depresivo, trastorno por ansiedad, etc. Parasitosis delirante orgánica secundaria: cuando existe un trastorno médico subyacente. En el DSM IV se califica como trastorno psicótico secundario a una enfermedad orgánica, por ejemplo, enfermedad vascular cerebral. BRENDA L.GARAY YABER 8
- 9. PATOGÉNESIS Asociación entrelas psicosis afectivas y el delirio de infestación. Enfermedad primaria →psicosis orgánicas y estados agudos confusos El mecanismo del prurito →algunos estudios se ha ocasionados por el abuso de drogas o alcohol, trastorno delirante o psicosis identificado una respuesta cortical anómala a las fibras hipocondriaca monosintomática.dermis. Existe un desequilibrio nerviosas amielínicas en la Modelo de aproximación sindrómica, Skott concluye que laen zonas bioquímico en el área sensorial del prurito, así como queja de infestación falsa debe que desencadenan éste ycomo un síntoma no específico corticales vecinas conceptualizarse únicamente otros síntomas, como ansiedad, depresión u obsesiones con o sin que puede ocurrir en infinidad de contextos individuales biopsicosociales. compulsiones. cuatro áreas de atención en la evaluación de un paciente con delirio • Propone de infestación: factores ambientales, de personalidad, biológicos y psicológicos. BRENDA L.GARAY YABER 9
- 10. CUADRO CLÍNICO Firmeconvicción de estar infestada de gusanos, dejando la piel, generalmente en el cuero cabelludo, la boca, los ojos o el área genital Patognomónico de esta entidad que el paciente se presente a consulta con un frasco, una caja de cerillos o un pedazo de papel o plástico con fragmentos de piel, principalmente escamas y/o tabaco, insistiendo que son los parásitos que tiene en la piel Se muestra muy insistente BRENDA L.GARAY YABER 10
- 11. CUADRO CLINICO Lossíntomas más comunes son prurito intenso y sensación de picadura o mordedura, que provocan de manera secundaria un estado alucinatorio, con la recolección de escamas o pequeños fragmentos de piel que el paciente identifica como parásitos. Refieren haber acudido con múltiples médicos sin haber podido resolver su problema, así como el uso de distintos medicamentos y de sustancias cáusticas e insecticidas. BRENDA L.GARAY YABER 11
- 12. CUADRO CLÍNICO Alinterrogatorio dicen experimentar una sensación reptante, mientras que a la exploración física se aprecian desde excoriaciones hasta verdaderas úlceras de figuras abigarradas y bordes netos, que fácilmente se adivinan como autoinflingidas. Se puede manifestar como trastorno psicopático compartido, un tipo de folie a deux. BRENDA L.GARAY YABER 12
- 13. CUADRO CLÍNICO E XCO R I A C I O N E S E N E J I L L A S . BRENDA L.GARAY YABER 13
- 14. CUADRO CLINICO BRENDA L.GARAY YABER 14
- 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Padecimientos psiquiátricos Padecimientos neurológicos • Estados Paranoides • Alteraciones Vasculares • Esquizofrenia Cerebrales • Trastorno Obsesivo • Neoplasias Cerebrales Compulsivo • Hipovitaminosis (Vitamina • Depresión Mayor B12) • Trastorno Bipolar • Demencia • Adicción a Estupefacientes o Alcohol BRENDA L.GARAY YABER 15
- 16. TRATAMIENTO El tratamientofarmacológico de primera línea son los neurolépticos, especialmente la pimozida. Las ideas delirantes pueden modificarse con un enfoque psicológico. En todos los casos es preciso realizar un diagnóstico psiquiátrico integral, ya que de haber otros trastornos como depresión y ansiedad, se deben tratar de manera concomitante. El mayor problema que enfrenta la falta de apego y el cumplimiento del tratamiento BRENDA L.GARAY YABER 16
- 17. CASOS CLÍNICOS 1 Presentamoscinco pacientes (tres hombres y dos mujeres, con un rango de edad entre 46 y 48 años), todos ellos diagnosticados de delirio de parasitosis Facies melancólica y lesión escoriada en Pelo rapado y excoriaciones en la mentón. piel del cuero cabelludo. BRENDA L.GARAY YABER 17
- 18. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO BRENDA L.GARAY YABER 18
- 19. CASOS CLÍNICOS 1 En cuanto al tratamiento, la pimozina fue utilizada en todos los pacientes. La dosis fue de 1-5 mg/día. La dosis se mantuvo durante seis semanas, una vez conseguida la remisión completa, y después comenzó a reducirse. Las dosis de risperidona fueron de 1-3 mg/día. La adición de olanzapina a dosis de 5 mg/día ayudó a la recuperación del paciente 3. Dos pacientes se trataron únicamente con pimozida, con lo cual se obtuvo una remisión total. BRENDA L.GARAY YABER 19
- 20. CONCLUSIONES CASOS CLÍNICOS 1 Duración media de la sintomatología después de recibir tratamiento fue de diez Se integraron los siguientes diagnósticos: • un rango parasitosis doce meses. meses, conDelirio deentre ocho y secundario a trastorno afectivo mayor de tipo depresivo, con base en los criterios del DSM IV-R, Los pacientes fueron personalidadlos tres, seis y doce meses de tratamiento. • Trastorno de evaluados a de tipo histérico. • •Tres dequinto paciente, que un trastornotóxicos, sobre todo alcoholtaly se Un los pacientes tenían consumía delirante primario y como clasificaron, Sin que aparecieron aislados sin otra patología psíquica u pudo cocaína. ya embargo, no tenía afectación cognitiva importante y orgánica acompañante. dentro de lo que podría considerarse psicosis orgánica.. clasificarse Dato importante: cabe decir que todas las parejas de los pacientes, e incluso en el caso 2 toda la familia, compartían su patología BRENDA L.GARAY YABER 20
- 21. CASO CLÍNICO 2 Mujer de 53 años de edad, originaria del estado de Michoacán Residente del Distrito Federal Acudió al Centro Dermatológico Pascua con una dermatosis diseminada a la piel cabelluda, la cara posterior del tórax, el abdomen y las superficies de extensión de las extremidades superiores, en forma bilateral y simétrica. BRENDA L.GARAY YABER 21
- 22. CASO CLÍNICO 2 BRENDA L.GARAY YABER 22
- 23. CASO CLÍNICO 2 La dermatosis estaba constituida por manchas hiperpigmentadas, costras sanguíneas y pequeñas cicatrices sobre piel xerótica BRENDA L.GARAY YABER 23
- 24. CASO CLÍNICO 2 La paciente refirió que su padecimiento tenía dos meses de evolución y que se caracterizaba por prurito intenso y “granitos” que al “exprimirlos” expulsaban pequeñas larvas móviles que recogía del suelo, en diversos sitios de su casa BRENDA L.GARAY YABER 24
- 25. CASO CLÍNICO 2 Tratamiento inicial: aplicación de emolientes y shampoo suave; sin embargo, a las dos semanas acudió con actitud agresiva e irritable, se había rapado la cabeza. La enferma llevaba una caja en la que guardaba cuatro “gusanos” que según ella salieron de la piel de su cabeza Luego de un minucioso examen en la consulta psiquiátrica, se observó a la paciente deprimida, con rasgos de ansiedad considerable y deseos de llamar la atención de su familia y de sus médicos BRENDA L.GARAY YABER 25
- 26. CASO CLÍNICO 2 Todas sus funciones mentales superiores (pensamiento, lenguaje, memorias, etc.) estaban íntegras, excepto la sensopercepción, cuya única alteración era una estructura delirante consistente en un “delirio de dermatozoos” típico. Se integraron los siguientes diagnósticos: delirio de parasitosis secundario a trastorno afectivo mayor de tipo depresivo, con base en los criterios del DSM IV-R, y trastorno de personalidad de tipo histérico. BRENDA L.GARAY YABER 26
- 27. CASO CLÍNICO 2 Todas sus funciones mentales superiores (pensamiento, lenguaje, memorias, etc.) estaban íntegras, excepto la sensopercepción, cuya única alteración era una estructura delirante consistente en un “delirio de dermatozoos” típico. Se integraron los siguientes diagnósticos: delirio de parasitosis secundario a trastorno afectivo mayor de tipo depresivo, con base en los criterios del DSM IV-R, y trastorno de personalidad de tipo histérico. BRENDA L.GARAY YABER 27
- 28. CASO CLÍNICO 2 Tratamiento psiquiátrico • valproato de magnesio, por su efecto modulador en trastornos de tipo afectivo, a dosis bajas de 400 mg cada 24 horas • 2 mg diarios de risperidona como antipsicótico • 20 mg/día de paroxetina para el tratamiento de la depresión y la ansiedad generalizada.. BRENDA L.GARAY YABER 28
- 29. CASO CLÍNICO 2 Cinco meses después sólo tenía manchas residuales y mostraba un importante cambio de actitud y estado de ánimo . BRENDA L.GARAY YABER 29
- 30. L A TE O R Í A E S A S E S I N A DA TA R D E O TEMPRANO POR LA EXPERIENCIA Albert Einstein BRENDA L.GARAY YABER 30
- 31. GRACIAS!!! Delirio de parasitosis. Comunicación de 4 casos Delirio de parasitosis Síndrome de Ekbom Larissa López Cepeda,* Sara Pérez Lourdes Alonzo Romero P,* Rosalía Karla Moreno Vázquez,* Rosa María Cortés,** Angélica Fernanda Rodas Fernández y de la Borbolla,*** María Ponce Olivera,* Verónica Narváez Espinoza,*** del Mar Campos Fernández,** Rosales,* Tom Ubbelohde Martha Alejandra Morales Lourdes Espinosa AR**** Hennigsen** Sánchez**** El síndrome de Ekbom: un trastorno Una infestación parasitaria por entre ladermatología y la psiquiatría insectos ficticia. Descripción de un Carmen Rodríguez-Cerdeira1 caso de Síndrome de Ekbom José Telmo Pera2 José Luis Viejo y Consuelo Sánchez Roberto Arenas3 LINKS A ARTICULOS ORIGINALES BRENDA L.GARAY YABER 31