La epifisiolisis capital femoral ocurre cuando la placa de crecimiento femoral se desliza hacia abajo y atrás con respecto al cuello femoral, lo que causa dolor en la cadera. Generalmente afecta a adolescentes obesos o muy altos entre 7-17 años. Puede deberse a fuerzas mecánicas excesivas o trastornos endocrinos. El tratamiento depende de la gravedad del deslizamiento y la estabilidad de la cadera, pudiendo incluir tornillos, reducción de la epífisis o osteotomías

1. EPIFISIOLISIS CAPITAL FEMORAL(coxa varadel adolecente)

2. La cadera probablemente esta sometida a mayores fuerzas que cualquier potra articulación de las extremidades. La placa epifisiaria femoral esta sometida a fuerzas de cizallamiento.

3. En la ECF la epífisis se desliza gradual o bruscamente, hacia abajo y atrás en relación al cuello del fémur

4. EPIDEMIOLOGIA: Es mas frecuente en niños que en niñas, de los 7 a 17 años. Afecta con mayor frecuencia la cadera izquierda, pero hay un 30% de probabilidad de afectar la otra. Es probable que ocurra si hubo trastornos endocrinos previos

5. Hasta un 63% de los casos son adolescentes obesos de tipo Frölich o adolescentes muy altos y delgados.

6. ETIOPATOGENIA: Se tienen 2 hipótesis que plantean un origen mecánico y otro hormonal, unidas a ciertas anomalías anatómicas y a una mayor actividad

7. La causa mecánica menciona que la epífisis se va deslizando cuando el estrés cizallante ejercido sobre el fémur es mayor que la resistencia provista por el cartílago de crecimiento.

8. La base endocrina solo explica algunos casos; el hipotiroidismo es la causa más frecuente, pero en los pacientes altos y delgados se han encontrado niveles altos de hormona del crecimiento

10. Epifisiolisis aguda

11. Deslizamiento agudo sobre crónico

16. Inestables: el dolor es intenso, con impotencia funcional absoluta, antecedente de traumatismo. En la exploración hay movilidad limitada y dolorosa, rotación externa y acortamiento del miembro

17. EXPLORACION RADIOGRÁFICA: Se toman proyecciones anteroposterior y axial (de Lauenstein) de ambas caderas. En la radiografía AP se puede observar el desplazamiento (P, PI, PM, I, M y L) El diagnostico se confirma con la radiografía axial tomando en cuenta los signos.

18. SIGNOS: Borramiento del margen metafisiario Signo de Capener Aumento de la anchura de la fisis Signo de Klein Disminución de la altura epifisaria Signo de blanqueamiento metafisiario

20. TRATAMIENTO: Si el deslizamiento es de menos de 1cm se estabilizara in situ con un tornillo canulado centrado con control de intensificador de imagen.

21. Una separación completa de la epífisis, añadida a un deslizamiento crónico, se puede reducir rotando internamente la cadera y fijando Qx con 2 tornillos canulados.

22. La relación a normal entre el acetábulo y la cabeza del fémur se corrige con una osteotomía intertrocantérea o subtrocantérea compensadora de fémur.