Interpretación del hemograma en pediatría

1931 1950s 1973

HEMOGRAMA. AUTOMATIZACION. OTROS FABRICANTES.
SHILLING IMPEDANCIA.
CONTADORES ELECTRONICOS T. COULTER.
COULTER HNOS.
CONTADORES ÓPTICOS CITOMETRÍA FLUJO.
RADIOFRECUENCIA O LUZ POLARIZADA.
COMBINACIÓN DE LOS ANTERIORES.

ANEMIA.
Disminución de la masa eritrocitaria o concentración de la
hemoglobina en sangre por debajo de dos desviaciones estándar
(DE) con respecto a la media normal para su edad y sexo
independientemente de la cifra de hematíes.

ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
VALORACIÓN HEMOGRAMA.

VALIDEZ DE LA MUESTRA
OBTENIDA.



• Las muestras para hemograma se obtienen
habitualmente por venopunción, se necesita un volumen
mínimo de 1 ml, deben ser anticoaguladas,
preferentemente con ácido etilendiamininotetraacético
OBTENIDA. (EDTA), y analizadas antes de las 6 horas.
• Debemos tener en cuenta que una extracción
deficiente (coagulada, mal conservada, transporte
irregular, etc.), o errores imputables al aparato
pueden falsear los resultados,

Para evitar errores en la
interpretación del hemograma ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
pediátrico, su realización debe
estar siempre apoyada por una
justificación clínica (“prescripción
útil del hemograma”).

• . Importancia de la edad:
•  La anemia ferropénica (AF) no se observa en RN a
término sanos. Es HEMOGRAMA. en la edad escolar si no
VALORACIÓN infrecuente
existe pérdida sanguínea, malabsorción, o una dieta
muy carencial.
Las hemoglobinopatías de cadena ß no son aparentes
hasta los 3-6 meses de edad. Las de cadena α son Exploración física: -
evidentes intraútero y al nacimiento.
Taquicardia.
Raza yVALIDEZ DE LAgeográfico.
origen MUESTRA -
Ictericia.
Sexo.
OBTENIDA.

-
Realizar historia familiar. Esplenomegalia.
Antecedentes nutricionales y -
personales. Petequias.

•  El hemograma consiste en:
1.  El contaje del número de
los diferentes tipos de ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
células que se encuentran en
sangre periférica (hematíes,
leucocitos y plaquetas).

VALORACIÓN HEMOGRAMA. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.

Hto: mide el porcentaje del volumen de toda
la sangre que está compuesta de glóbulos
rojos.
2.  La medición del hematocrito (Hto) y
cuantificación de la hemoglobina
(Hb).
VALIDEZ DE LA MUESTRA • Los valores Hto y Hb se relacionan al
OBTENIDA. número y cantidad de Hb de los
eritrocitos.

3.  El cálculo de los índices eritrocitarios
como el volumen corpuscular medio • Nos informan del tamaño eritrocitario y
(VCM), Hb corpuscular media (HCM), contenido hemoglobínico.
y la concentración corpuscular media
de la Hb (CHCM)


INDICES ERITROCITARIOS.


Volumen corpuscular medio (VCM)
VCM [fl] = Hto [l/l]/eritrocitos [× 1012/l]
Representa la media del volumen de los hematíes.
VALIDEZ DE LA MUESTRA Según el VCM, las anemias se clasifican en
OBTENIDA. normocíticas, microcíticas y macrocíticas.
En niños < 10 años su límite inferior se puede
calcular de forma práctica mediante la siguiente
fórmula: 70 fL + edad en años.
Después de los 6 meses de vida su límite superior
aproximado es de 84 + 0,6 fL x año, hasta un
máximo de 96 fL en adultos.




Hemoglobina corpuscular media (HCM):
HMC [pg] = Hb [g/l]/eritrocitos [x10¹²/l]
VALIDEZ DE LA MUESTRA Informa del contenido medio de Hb de
OBTENIDA. cada hematíe.
Se correlaciona con el VCM, así las
anemias microcíticas se acompañan de una
disminución de la HCM (hipocromía) y las
anemias macrocíticas de un aumento.




Concentración de hemoglobina corpuscular
media (CHCM):
CHCM [g/l] = Hb [g/l]/Hto[l/l]
•  Es una medida del grado de hidratación.
VALIDEZ DE LA MUESTRA •  Permanece relativamente constante.
OBTENIDA.
•  Un valor alto >35 g/dl) es característico
de esferocitosis.
•  Un valor bajo se asocia frecuentemente a
deficiencia de hierro.

RDW o amplitud de distribución del
volumen eritrocitario (ADE):
El VCM
ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA. no informa de la
homogeneidad de la población
eritrocitaria, de forma que
pronunciadas dismorfias o intensas
anisocitosis pueden pasar
desapercibida. El ADE nos informa
del grado de dispersión de esa
población. SANGRE PERIFÉRICA.
FROTIS DE

VALORACIÓN HEMOGRAMA. •  Si es alto, traduce la existencia
de anisocitosis, es decir la
presencia al mismo tiempo de
poblaciones de eritrocito de
diferentes tamaños: eritrocitos
normales y eritrocitos microcíticos
VALIDEZ DE LA MUESTRA y/o macrocíticos.
OBTENIDA.
•  Normalmente es < 15%. En las
anemias carenciales como las
ferropénicas o megaloblásticas, el
ADE estará aumentado. En la
talasemia, el ADE es normal.



El recuento de reticulocitos
Puede expresarse en valor absoluto o en porcentaje
(valor relativo).
En condiciones normales, el porcentaje de
VALIDEZ DE LA MUESTRA reticulocitos oscila entre el 5 y el 20%.
OBTENIDA.
Este resultado está referido a una concentración
normal de eritrocitos y no tiene en cuenta la salida
prematura de reticulocitos desde la médula ósea a
la sangre, como sucede en caso de anemia. Por ello
debe corregirse aplicando la fórmula:
%reticulocitos corregido = reticulocitos (%) × Hto paciente
Hto normal
Factor de corrección.
Hto: 45%=1; 35%=1,5; 25%=2; 15%=2,5



OBTENIDA.

CLASIFICACION VOLUMEN
CORPUSCULAR
MORFOLÓGICA. MEDIO (VCM)

CLASIFICACION
FISIOPATOLÓGICA. RETICULOCITOS.

DÉFICIT DE HIERRO

TALASEMIA
ANEMIA
MICROCÍTICA
PR. INFLAMATORIO

INTOXICACION PLOMO

DÉFICIT DE HIERRO
Depleción de hierro
Ferritina < 12 µg/l

Ferropenia
Sideremia ↓ Transferrina ↑ IST ↓
ANEMIA Ferritina ↓.

MICROCÍTICA Anemia ferropénica
TALASEMIA Hb ↓, VCM ↓, HCM ↓, RDW ↑.

VCM ↓↓
Anemia leve/moderada
RDW normal
INDICE DE >12-13 FERROPENIA
Pseudopoliglobulia MENTZER = VOL. CORP. MEDIO
Patrón de hierro normal Nº DE HEMATÍES <11-12 TALASEMIA M.

DÉFICIT DE HIERRO

TALASEMIA
ANEMIA
MICROCÍTICA - HISTORIA CLINICA NO COMPATIBLE.
- ANEMIA SEVERA O CON HALLAZGOS
HEMATOLOGICOS ATIPICOS.
- MENOR DE 6 MESES Ó MAYOR DE 18 MESES.
- NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL
CON Fe.

6 M -18 M ADOLESCENCIA
Continuar
TRATAMIENTO CON Fe
estudio

ANEMIA
MICROCÍTICA
TALASEMIA

HbA 2α ß (>95%) ↑ Hb A2 ± ↑ Hb β Talasemia
Hb A2 2 α δ (1,5-3%) F

Hb F 2α γ (<1%) ↑ Hb F δ β Talasemia

α Talasemia
Hb A2 Hb F : N Estudio genético

•  Déficit ó alteración del metabolismo de folato y/o vitamina B12.
•  Alteración eritropoyesis ó fracaso M.O. (Fanconi, Diamond-Blackfan, anemia
aplásica severa ó mielodisplasia.
•  Alteración hepática. Hipotiroidismo.
RETICULOCITOS ↓

- HISTORIA CLINICA COMPATIBLE.

ANEMIA
MACROCÍTICA

RETICULOCITOS ↑
•  Hemorragia.
- HISTORIA CLINICA COMPATIBLE.
•  Hemólisis. -  SIGNOS DE SANGRADO O ↑ BAZO.
•  Hiperesplenismo. -  ALTERACIÓN HEMOGRAMA: ↑BIL. ↑LDH.
TEST COOMBS POSITIVO.
•  Fase de recuperación de
eritroblastopenia.

• ANEMIA POR FALLO MEDULAR (CONGÉNITA O
LEUCOCITOS, ADQUIRIDA).
PLAQUETAS ↓
INFILTRACION MEDULAR:
• Leucemias, tumores sólidos
• Enfermedades de depósito.
RETICULOCITOS ↓

ANEMIA
NORMOCÍTICA
• APLASIA SERIE ROJA (CONGÉNITA O
ADQUIRIDA).
RETICULOCITOS ↓ • ANEMIAS INFECCIOSAS.
• ANEMIA INFLAMATORIA (FASE INICIAL).
• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
LEUCOCITOS, • FÁRMACOS.
PLAQUETAS N.
• ANEMIA CARENCIAL EQUILIBRADA (DÉFICIT Fe+
DÉF. AC. FÓLICO O VITAMINA B12).

ANEMIAS HEMOLÍTICAS • Morfología alterada.
(↑Bil.↑LDH) • Membranopatías (esferocitosis, eliptocitosis)
• Anemia hemolítica autoinmune.
• Hemoglobinopatías (A. células falciformes)
RETICULOCITOS ↑

• Fragmentación eritrocitos.
• Anemia microangiopática (SHU, CID).
ANEMIA
• No alteraciones.
NORMOCÍTICA • Hiperesplenismo.
• Enzimopatías.

RETICULOCITOS ↑ • Hemoglobinopatías (Hb. Inestable)

ANEMIAS
HEMORRÁGICAS

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