Dra. Teresa Muñoz

1. DRA. M.T. MUÑOZ FERNANDEZ
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE

2. ¿Qué es una Guía/protocolo?
ž Según el Institute of Medicine de los Estados Unidos
(IOM), es un conjunto de "recomendaciones
desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los
profesionales y a los pacientes en la toma de
decisiones sobre la atención sanitaria más
apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas
y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de
un problema de salud o una condición clínica
específica".
ž Manual de la buena praxis
ž Apoyo en casos de complicaciones.
ž No son obligatoras.
ž Hemos de crearlas, mantenerlas actualizadas,
difundirlas y seguirlas

5. MORCELADORES
ACETATO DE ULIPRISITAL

6. CIRUGIA MIOMAS

7. INCIDENCIA:
1 en 350 miomas será un
sarcoma (0,28 %)

9. MIOMAS: ABORDAJE MEDICO

10. TRATAMIENTOS
MEDICOS
ž Basados en
hormono-
dependencia del
mioma
ž Tratamiento
sintomático
ž Alteración
fertilidad
INDICADOS PARA TRATAMIENTO EN
MIOMAS:
Análogos de la GnRH
Acetato ulipristal 5 mgr

11. AGONISTA GNRH AUP
ADMINISTRACION IM VO
DURACIÓN
TRATAMIENTO
3-6 M (ADD-BACK) 13S
EFECTOS
SECUNDARIOS
40% SOFOCOS
ALTERACIÓN SUEÑO
PERDIDAD MASA
OSEA (6% EN 12M)
10% SOFOCOS,
CEFALEAS
PAEC
VOLUMEN UTERINO
(NDS)
REDUCCION 53%
NO ESTABLE
REDUCCION 35,4
(5MG) Y 42,08 (10 MG)
ESTABLE
CONTROL
SANGRADO
21-30D 6D
PREQUIRURGICA MALOS LIMITES QX
(DIFICIL LPS)
RECIDIVA POSTCX?
SIN AFECTAR LIMITES

12. Pauta Continua Intermitente
AGONISTA GNRH AUP
ADMINISTRACION IM VO
DURACIÓN
TRATAMIENTO
3-6 M (ADD-BACK) 13S/ INDEFINIDA
EFECTOS
SECUNDARIOS
40% SOFOCOS
ALTERACIÓN SUEÑO
PERDIDAD MASA
OSEA (6% EN 12M)
10% SOFOCOS (4%),
CEFALEAS
PAEC (ESTABLE Y
REVERSIBLE)
VOLUMEN UTERINO
(NDS)
REDUCCION 53%
NO ESTABLE
REDUCCIÓN 35,4
(5MG) Y 42,08 (10 MG)
ESTABLE
EN 18 M: -72% (-60%)
CONTROL
SANGRADO
21-30D 6D (3D)
INDICACION PREQUIRURGICA PREQUIRURGICA Y
CONTINUA
INDICADOS PARA TRATAMIENTO EN
MIOMAS:
AUP de 5 mgr pauta corta o contínua
intermitente
ANALOGOS GNRH: Pauta de corta
duración.

14. FERTILIDAD
Y
MIOMAS

15. FERTILIDAD Y MIOMAS: OPCIÓN
PREQUIRÚRGICA
— M. Subserosos: solo qx en caso de
compresión.
— M. Intramural: (lps)
○ Miomas >10 cms,
○ No mas de 3-4 miomas im
○ IM de 3 cms que deforma endometrio
— M. Submucosos: HISTEROSCOPIA
○ HC con pretratamiento con Acetato de
Ulipristal o análogos de la GNRH, en
caso de > 3 cms;
○ HC en dos tiempos.
○ Si >5 cms con mucho IM (TIPO II ESGE),
valorar LPS.
Miomatosis
uterina,
Cuadernos
de
Medicina
Reproduc3va
2015,
vol
21
nª1.

17. POSIBLES INDICACIONES AUP
ž Optimización cirugía.
— Control sintomático (anemia) y programar cx
— Reducción volumen (facilita técnica: HC 0,1 y2 sintomáticos).
— Cambio de vía quirúrgica (LT a LPS)
ž Evitar cirugías:
— AU puede ser alternativa a la miomectomia histeroscópica
(mejora la clínica, o ya no distorsiona la cavidad)
— Mujeres ya intervenidas
— Mujer joven con miomatosis familiar
— Peri menopaúsica (llegar a menopausia).
ž Otros:
— Múltiples miomas sintomáticos.
Ulipristal
acetate:
a
novel
pharmaological
approach
for
the
treatment
of
uterine
fibroids.
Biglia,
N;
et
al.
Drug
Des
Devel
Ther
2014.2015,
vol
21
nª1.

18. CONCLUSIONES
ž fin

19. ž Sistematizar la identificación y el manejo de los
miomas(clasificación miomas Figo 2011 y
protocolo Sego 2015).
ž La morcelación uterina es técnica segura, pero
precisa buena valoración pre-quirúrgica e
informar a la paciente.
ž El AUP a 5 mg/d puede emplearse como
tratamiento corto o en pauta continua intermitente
en varios supuestos.