Este documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo causado por un desequilibrio de neurotransmisores en el cerebro que afecta áreas relacionadas con el autocontrol. Afecta al 5% de los niños y se manifiesta a través de hiperactividad, impulsividad e inatención. El diagnóstico debe realizarse de forma clínica evaluando los síntomas en diferentes entornos.

1. Transtorno por Deficit de
Atención e Hiperactividad
Lcda. Carolimar Contreras H.
C.I. 15.031.107.
Barquisimeto, 2012.

2. Transtorno por Deficit de Atención e
Hiperactividad
El TDAH no es una enfermedad mental, es un trastorno del neurodesarrollo está
vinculado al funcionamiento del sistema nervioso.
Es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia. Se estima que lo
padece el 5% de la población infantil-juvenil, lo que equivale a uno o dos niños
por aula.
Este trastorno es biológico, de origen neurológico, provocado por un
desequilibrio existente entre dos neurotransmisores cerebrales: la
noradrenalina y la dopamina, que afectan directamente a las áreas del cerebro
responsables del autocontrol y de la inhibición del comportamiento inadecuado.

3. Transtorno por Deficit de Atención e
Hiperactividad
El TDAH provoca en el niño las siguientes alteraciones en su conducta:
• Hiperactividad: Presenta un nivel superior de actividad dada su edad.
• Impulsividad: Tiene dificultad para controlar sus conductas, emociones y
pensamientos.
• Inatención: Tiene una gran dificultad o incapacidad para prestar atención y
concentrarse.
Estos síntomas no siempre están presentes conjuntamente - existen
distintos subtipos de TDAH - y se manifiestan en al menos dos ambientes de la
vida del niño (casa, colegio, etc.). Los niños son más propensos a sufrir TDAH que
las niñas en una proporción de cuatro a uno.

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Hiperactividad
EVOLUCIÓN
• El TDAH es crónico y suele manifestarse antes de los 7 años. A lo largo del
desarrollo del niño, sus síntomas pueden cambiar o disminuir; no obstante, se
estima que más del 80% de los niños continuarán presentando problemas en la
adolescencia, y entre el 30-65%, en la edad adulta.
• Con respecto a las formas en que se manifiesta el TDAH, existen varias etapas:
• Hasta los cinco años, los niños suelen presentar un desarrollo motor precoz.
Comienzan a caminar muy temprano y en general, son descritos por los padres
como niños inquietos, "impulsados por un motor".
• Durante la edad escolar, los niños comienzan a tener problemas en el
aprendizaje de la lectoescritura, lo que suele ocasionar fracasos escolares. Estos
fallos se agudizan cuanto más se le exige al niño sin proporcionarle un
tratamiento adecuado. En esta etapa es cuando más se detectan casos de TDAH.
• En la adolescencia se producen cambios sustanciales. La hiperactividad suele
disminuir notablemente hasta convertirse en una sensación subjetiva de
inquietud. Aún así, más del 80% de los jóvenes sigue teniendo problemas de
atención e impulsividad.

5. Transtorno por Deficit de Atención e
Hiperactividad
TIPOS
• Existen tres tipos de TDAH, según el síntoma predominante en el niño:
• Hiperactivo-impulsivo (predominan los síntomas de hiperactividad e
impulsividad).
• Inatento (predominan los síntomas de falta de atención).
• Combinado (predominan síntomas de hiperactividad, impulsividad e inatención).

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CAUSAS
• El TDAH es uno de los trastornos más importantes en el área de la Psiquiatría
Infanto-Juvenil y es posiblemente, la patología más estudiada. En principio, se
sabe que su aparición está vinculada a una producción insuficiente de los
neurotransmisores dopamina y noradrenalina.
• Los neurotransmisores son sustancias químicas cuyo objetivo es producir una
correcta comunicación entre las neuronas. Para que esto se lleve a cabo, debe
existir una cantidad adecuada de dopamina y noradrenalina. En el niño con
TDAH la producción de estos dos neurotransmisores es irregular.
Este déficit de dopamina y noradrenalina genera problemas en los circuitos
reguladores de varias zonas del cerebro: el córtex prefrontal, el cuerpo calloso y
los ganglios basales.

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CAUSAS
• Córtex prefrontal: Se encarga de la función ejecutiva: cómo planificar una acción,
iniciarla, controlar si se está haciendo bien o mal, darse cuenta de ello y corregir
los errores, ver si se está siguiendo el plan, evitar distracciones, poder ser
flexible si las circunstancias cambian y ser capaz de acabar la acción. Los niños
con TDAH tienen un córtex prefrontal más pequeño, que funcionan a un ritmo
menor que en circunstancias normales.
• Cuerpo calloso: Es la estructura que conecta los hemisferios cerebrales derecho e
izquierdo, coordinando las funciones de ambos.

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CAUSAS
• Ganglios basales: Incluyen la corteza frontal, el cuerpo calloso y los ganglios
basales llamados globus palidus y núcleo caudado. El globus palidus y el núcleo
caudado son más pequeños en niños con TDAH; estas regiones se encargan de
coordinar o filtrar la información que llega de otras regiones del cerebro. Al
reducir la información que llega de otras zonas e inhibir las respuestas
automáticas, estas zonas están implicadas en el control de los impulsos.

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FACTORES BIOLÓGICOS Y PSICOSOCIALES
• El origen de las irregularidades en la producción de dopamina y noradrenalina, y
por tanto, de la comunicación entre los circuitos de estas zonas cerebrales es
desconocido. Por otra parte, los estudios sugieren que no existe una única causa
que provoque el TDAH; éste se origina, más bien, en respuesta a muchas causas
que se dan a la vez en el niño que lo desarrolla. En este sentido, podemos
distinguir entre factores biológicos y psicosociales.

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FACTORES BIOLÓGICOS:
• Están relacionados con factores genéticos y diversos acontecimientos que se
producen durante el embarazo (prenatales) o en torno al nacimiento del niño
(perinatales). De hecho, casi todas las causas del TDAH se producen durante esta
etapa. Por ello se puede afirmar que el TDAH es altamente hereditario y que
está más relacionado con la genética que con el entorno.
• Entre los factores biológicos más importantes podemos enumerar los siguientes:
• Causa genética: Se ha demostrado un claro componente genético del TDAH;
aquellos niños cuyo padre o madre hayan sufrido TDAH tienen un 75% de
probabilidades de padecer este trastorno.
• Bajo peso al nacer: multiplica por tres el riesgo de padecer TDAH.
• Que la madre fume durante el embarazo: multiplica el riesgo por tres.
• Que la madre beba alcohol: multiplica el riesgo por 2,8.

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FACTORES PSICOSOCIALES:
• Existe una mayor prevalencia de este trastorno en los medios urbanos
desfavorecidos. Los factores son varios: ambientes de pobreza, malnutrición y
exclusión social, problemas familiares y violencia en el hogar contribuyen a su
desarrollo y perpetuación. Del mismo modo, un medio escolar desorganizado o
muy desestructurado provoca un deterioro de la conducta del niño y un mayor
fracaso escolar.

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Hiperactividad
CÓMO SE DETECTA
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) provoca en los niños:
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Déficit de atención
Muchos de estos comportamientos son normales en la mayoría de los niños; la
diferencia es que en los niños sin TDAH, estos síntomas tienden a disminuir
según crecen y pasan de la educación infantil a la primaria.

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CÓMO SE DETECTA
A la hora de distinguir entre un niño con TDAH y un niño sin TDAH, es importante
tener en cuenta la cantidad e intensidad de los síntomas y su permanencia en el
tiempo y en diferentes situaciones. En los casos de TDAH, las conductas
hiperactivas e impulsivas, así como los síntomas de inatención, son:
• Más intensos de lo que se espera
• Se manifiestan en más de un lugar (colegio, casa, etc.)
• Suelen prolongarse por más de seis meses.
• Además, hay que dejar claro que no todos los síntomas son iguales en todos los
pacientes; éstos pueden existir en diferentes grados de gravedad.

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HIPERACTIVIDAD
• No pueden permanecer sentados en situaciones que lo requieren.
• Cuando están sentados, cambian de postura con frecuencia y mueven los pies y
las manos constantemente.
• Corren o saltan excesivamente en situaciones inapropiadas.
• Tienen dificultad para jugar o divertirse en silencio o tranquilamente.
• Suelen entorpecer los asuntos de los demás, tocan cosas que no deben.
• Están siempre en movimiento, como si estuvieran con el "motor en marcha".
• Hablan en exceso.
• Suelen tener más accidentes de los normales.

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IMPULSIVIDAD
• Actúan antes de pensar. Sólo ven las consecuencias de sus actos cuando es
demasiado tarde y ya han dicho o hecho algo fuera de lugar; sin embargo, no
aprenden y vuelven a reaccionar de forma irreflexiva.
• Interrumpen constantemente conversaciones y juegos.
• Se muestran impacientes; les cuesta esperar su turno.
• Suelen resistirse a la disciplina.
• Responden bruscamente y antes de que se haya completado la pregunta.
• Se entrometen en los asuntos de otros.
• Suelen ser poco previsores y olvidan planificar.
• No distinguen el peligro, se enfrascan en actividades peligrosas.
• Escasa tolerancia a la frustración.

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DÉFICIT DE ATENCIÓN
• Tienen dificultades para mantener la atención en tareas o en el desarrollo de
actividades lúdicas.
• Evitan comprometerse en actividades que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
• Pueden tener problemas para priorizar las tareas, cometen errores por descuido
en los deberes escolares y otras actividades, ya que no prestan suficiente
atención a los detalles.
• No parecen escuchar cuando se les dirige la palabra.
• Se distraen con facilidad; suelen dejar lo que están haciendo para atender a
ruidos o hechos triviales.
• Les cuesta seguir instrucciones u órdenes y no finalizan sus tareas.
• Tienen dificultades para organizar sus tareas y actividades.
• Son muy olvidadizos en sus tareas cotidianas.
• Cambian continuamente el foco de atención, sin alcanzar nunca el objetivo final.
• Pierden con frecuencia los elementos necesarios para sus tareas o actividades
(lápices, cuadernos, juguetes, etc.).

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DIAGNÓSTICO
• Un diagnóstico preciso y a tiempo es el primer paso para paliar los síntomas del
TDAH y prevenir sus complicaciones. No existe una edad ideal para acudir al
profesional; esto dependerá de las características de cada caso. En principio, se
le debe consultar siempre que se observen problemas en el funcionamiento
cotidiano de un niño respecto a lo que se espera por su edad a nivel personal,
social y escolar.
• Las manifestaciones del TDAH suelen aparecer con el inicio de la escuela
primaria. Esto se debe a que durante los primeros años de escolaridad, se exige
al niño una serie de demandas a las que no está acostumbrado:
• Permanecer sentado durante mucho tiempo
• Horarios más estructurados
• Realizar deberes en casa
• Mantener una gran atención y control sobre sí mismo.

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DIAGNÓSTICO
• Estos cambios, que para la mayoría se producen de forma natural, no son tan
sencillos para los niños con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad
(TDAH). El gran número de exigencias a las que el niño con TDAH no puede
responder, hace evidente la necesidad de un diagnóstico de la mano de un
profesional clínico especializado.
• Generalmente, son los padres, profesores, psicólogos escolares, pedagogos o
pediatras los que primero pueden detectar un posible TDAH en un niño que
tiene problemas que no se explican. Pero son los profesionales médicos
(neuropediatra, psiquiatra infantil, psiquiatra o neurólogo) los que realizarán un
diagnóstico definitivo. Éste es fundamentalmente clínico e incluye:
• Entrevistas con los padres y el niño
• Una evaluación de la información de los profesores
• Exámenes físicos
• Pruebas complementarias para descartar otros problemas.

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DIAGNÓSTICO
• Todos estos recursos tienen como objetivo detectar la existencia del TDAH,
descartando aquellos síntomas que sean normales para la edad o inquietudes
relacionadas a algún factor social externo. También deben descartarse
problemas médicos (neurológicos o endocrinológicos), toxicidad por
medicaciones o drogas, problemas psiquiátricos y pedagógicos.
• Sólo un diagnóstico minucioso conducirá al tratamiento más adecuado para el
niño. Una vez que éste se establece, el médico realiza un plan de tratamiento
que puede incluir la participación de un psicólogo, un pedagogo, un profesor de
apoyo y de otros profesionales.

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DIAGNÓSTICO
Entrevistas
• Lo primero que hará un médico ante un niño con posible TDAH será escuchar a
los padres y al niño en una entrevista, para que describan la naturaleza de los
problemas de su hijo.
• Durante la misma se recoge la siguiente información:
• Historia del desarrollo y de otros posibles problemas médicos del niño
• Datos importantes sobre su escolarización, ambiente familiar, social, etc.
• Antecedentes de TDAH u otros problemas psiquiátricos en familiares del niño
• Algún tipo de conflicto entre los padres
• Métodos que tienen los padres para solucionar los problemas
• Todos estos datos son fundamentales para el diagnóstico; no hay tests ni
pruebas que puedan sustituir a una entrevista detallada y cuidadosa. Por ello es
importante que los padres contesten con sinceridad a lo que se pregunta, sin
ocultar nada, y no sólo dar detalles de lo que ellos creen que es importante.

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DIAGNÓSTICO
OTRAS PRUEBAS
• Cuestionarios para padres y profesores: se utilizan para detectar síntomas del
TDAH y otros problemas (como ansiedad, depresión, trastorno oposicional). Los
cuestionarios son útiles para evaluar la intensidad del trastorno y la respuesta al
tratamiento.
• Evaluación del nivel intelectual del niño: para ello suelen utilizarse los tests de
WISC, de Leiter o de Raven.
• Pruebas del lenguaje y específicas del aprendizaje: para evaluar la lectura,
escritura y matemáticas.
• Pruebas específicas de atención: Test de Rendimiento Continuado (CPT), test de
Caras y tes de Stroop.

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DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE DETECCIÓN
• El TDAH se clasifica dentro de los trastornos mentales. Su diagnóstico se basará
principalmente en el cumplimiento de uno de los siguientes criterios, ambos
reconocidos internacionalmente:
• Criterios del manual CIE-10
• Criterios DSM-IV-TR

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Hiperactividad
TRATAMIENTO MULTIMODAL
• El tratamiento de los niños con Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH) requiere de un programa multidisciplinar, adaptado a las
características individuales del niño, como el sexo o la edad, y a agentes
externos como el entorno familiar y social.
• Existen distintos abordajes terapéuticos para tratar el TDAH, pero el tratamiento
combinado -"multimodal"- es el que ofrece mejores resultados. Esto supone la
inclusión de padres, profesores, médicos y psicólogos en todos los niveles de la
terapia. Teniendo esto en cuenta, se coordinan simultáneamente tratamientos
de tipo:
• Farmacológico
• Psicológico
• Psicopedagógico
• Ninguna de estas intervenciones es exclusiva; no puede, ni debe sustituir a las
demás.

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Hiperactividad
TRATAMIENTO MULTIMODAL
FARMACOLÓGICO
• El médico es el profesional sanitario autorizado para prescribir un tratamiento
farmacológico y realizar el seguimiento de los pacientes.
• Existen varios tipos de fármacos que ayudan a los niños con TDAH. Estos
medicamentos actúan sobre los neurotransmisores dopamina y noradrenalina,
cuya producción irregular genera los síntomas de este trastorno. Dichos
fármacos pueden ser estimulantes o no estimulantes.
• Su médico elegirá la opción más adecuada para cada paciente.
PSICOLÓGICO
• El tratamiento psicológico implica varios tipos de psicoterapia: terapia familiar e
individual (que reduce el estrés en la familia provocado por la enfermedad del
niño), la psicoeducación y entrenamiento a los padres para controlar el
comportamiento de su hijo y apoyo en el colegio en las áreas donde el niño está
más necesitado.

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TRATAMIENTO MULTIMODAL
PSICOTERAPIA PARA NIÑOS
• En los niños, la psicoterapia suele combinarse con medicación. En algunos casos
se utilizan por sí solas, pero en general es mejor el tratamiento combinado. En
estos casos, la psicoterapia conductual es la más eficaz.
• En líneas generales, se le enseña al niño a:
• Controlarse.
• Monitorizar sus actividades inapropiadas.
• Comprender la forma en que sus comportamientos interrumpen y molestan a
los demás y cómo intentar reducirlos.
• Se proporciona un entrenamiento en las habilidades sociales.
• Se enseñan técnicas para mejorar la autoestima.
• El terapeuta debe tener en cuenta, además, que el TDAH puede estar
acompañado de otros problemas psiquiátricos que también requieren atención,
como la depresión o la ansiedad.

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Hiperactividad
TRATAMIENTO MULTIMODAL
ENTRENAMIENTO PARA PADRES
• El TDAH provoca en el niño una serie de comportamientos difíciles de controlar
por los padres. Esto puede generar en ellos sentimientos de:
• Frustración
• Tristeza
• Culpabilidad
• Estrés
• Baja autoestima
• Desconfianza en sus habilidades como padres y educadores
• Problemas maritales

27. Transtorno por Deficit de Atención e
Hiperactividad
TRATAMIENTO MULTIMODAL
ENTRENAMIENTO PARA PADRES
• Y son estos problemas, en muchas ocasiones, los que los llevan a la consulta
clínica.
• Cuantos más detalles conozcan los padres sobre el trastorno de su hijo, más fácil
será tratarlo con éxito. Por esta razón, un programa integral debe incluir técnicas
orientadas a aumentar el conocimiento de los padres acerca del TDAH, y
posteriormente, un entrenamiento en el control de las conductas del niño.

28. Transtorno por Deficit de Atención e
Hiperactividad
TRATAMIENTO MULTIMODAL
ENTRENAMIENTO PARA PADRES
• En este punto se les enseña a los padres a:
• Marcar a su hijo pocos límites, pero estables, de uno en uno y hasta el final.
• No consentir las exhibiciones del niño en un "escenario público".
• Definir reglas claras de consecuencias y premios para ciertos comportamientos.
• Ayudar al niño a terminar una tarea o encargo dividiéndolo en pasos menores.
• Aumentar la estructura y el orden de la casa.
• Establecer rutinas estables y predecibles para estructurar el tiempo.
• Eliminar ruidos y distracciones.
• Motivar al niño.
• Aumentar la disciplina haciendo que el niño sufra las consecuencias de saltarse
las normas.