El documento proporciona información sobre la evaluación neurológica de pacientes con traumatismo craneal. Describe los pasos de la evaluación incluyendo la anamnesis, exploración física, exploración neurológica y pruebas complementarias. Explica las escalas utilizadas como la escala de coma de Glasgow y provee detalles sobre lesiones como hematomas, fracturas y complicaciones. Además, clasifica los traumatismos craneales y describe las posibles secuelas neurológicas.

1. Evaluación
neurológica
TCE

2. Valoración neurológica
1. Anamnesis.
2. Exploración física.
3. Exploración neurológica.
4. Pruebas complementarias.

3. Valoración neurológica
1. Anamnesis.
a. Colaboración de testigos.
b. Lugar, fecha y hora del traumatismo.
c. Circunstancias.
d. Factores tóxicos acompañantes.
e. Descripción del estado previo del
paciente.
f. Antecedentes patológicos e historia
clínica.

4. Valoración neurológica
2. Exploración física.
a. Exploración integral.
b. Examen minucioso de la cabeza.

5. Valoración neurológica
2. Exploración neurológica.
a. Valoración del nivel de conciencia.
b. Exploración oculopupilar.
c. Exploración de la movilidad y fuerza
de las extremidades.
d. Patrón respiratorio.

6. Apertura de ojos
Espontánea 4
A órdenes 3
Al dolor 2
No respuesta 1
Escala de coma de Glasgow

7. Escala de coma de Glasgow
Respuesta motora
A órdenes 6
Localiza dolor 5
Retirada 4
Flexión anómala 3
Extensión 2
No respuesta 1

8. Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
No respuesta 1
Escala de coma de Glasgow

9. Puntuación escala de Glasgow
14-15 Traumatismo craneal leve
9-13 Traumatismo craneal moderado
3-8 Traumatismo craneal severo
Escala de coma de Glasgow

10. Exploración de la movilidad y fuerza de las
extremidades
• Movimiento libre/ausencia de las
cuatro extremidades.
• Respuestas motoras provocadas por
estímulos dolorosos.
• Simetría, postura y si es zurdo o
diestro.

11. Patrón respiratorio
• Cualquier alteración en el mismo
indica disfunción de los
hemisferios cerebrales,
mesencéfalo, etc.
Importante reportar signos vitales.

12. Valoración neurológica
Pruebas complementarias.
• Rx de columna cervical.
• Rx de tórax.
• Rx de cráneo.
• TAC.

13. Indicaciones para RX o TAC
Rx simple TAC craneal
Pérdida de conciencia
Deterioro del nivel de
conciencia
Signos/síntomas
neurológicos
Focalidad neurológica
LCR o sangre por oído/nariz Crisis conclusiva
Heridas penetrantes
Incapacidad de evaluación
(paciente anestesiado,
tóxicos, etc.)
Heridas cuero cabelludo Ausencia de recuperación
Fractura en Rx

14. Radiología simple
1. De poca utilidad.
2. Proyecciones lateral,
anteroposterior y de Towne.
3. Existen fracturas que no son
visibles en la Rx simple.

15. TAC craneal
1. Prueba de elección por la
rapidez con que se obtiene.
2. La TAC inicial deberá ser sin
contraste.

16. TAC craneal (hallazgos)
1. Desviaciones de la línea media.
2. Hidrocefalia.
3. Edema cerebral.
4. Anoxia cerebral.
5. Pneumoencéfalos.

17. EVALUACION MEDICOLEGAL.

18. Traumatismo Craneano.
Accidentes Automovilísticos
Caída
Golpes en la cabeza
Lesiones Deportivas
Abuso físico
Trauma al nacer.

19. Factores
El traumatismo en parte depende
1.La energía cinética .
2. El tejido que absorbe esta energía .
3. El movimiento como un todo de el objeto
que golpea.

20. Clasificacion
Mecanismo
de
Produccion
Evolucion Carácter.

21. A. Según mecanismo de produccion.
1.LESIONES POR IMPACTO.
Las lesiones resultan del contacto de la cabeza con un
objeto.
• Lesiones de partes blandas (erosiones, heridas, etc.)
• Fracturas craneales
• Contusiones cerebrales
• Hematomas epidurales (HED)
• Hemorragias intraparenquimatosas

22. 2.LESIONES POR
ACELERACIÓN/DESACELERACIÓN.
(Sin contacto de la cabeza con
un objeto).
La cabeza se ve sometida a un movimiento brusco
por una fuerza que ha sido aplicada sobre
el tronco o cuello, como cuando el tronco choca con
algo y la cabeza se lanza hacia delante.
• Lesión axonal difusa (LAD)
• Hematomas subdurales (HSD)
• Hemorragia subaracnoidea (HSA)
• Contusiones por deslizamiento (Gliding
contusions)

23. B.Por evolucion:
1.LESIONES PRIMARIAS, INMEDIATAS
Contusiones cerebrales
Laceraciones cerebrales
Lesión axonal difusa (LAD)
2.LESIONES SECUNDARIAS
Hemorragias intracraneales
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia intraventricular
Edema cerebral e Hiperemia cerebral postraumática (Congestive brain
swelling)

25. C.Una última clasificación atiende al carácter
focal (contusiones, laceraciones, etc.)
difuso (lesión axonal difusa,) de las lesiones, el
edema cerebral puede ser focal o difuso.

27. Lesiones.
Lesiones de Partes Blandas estas lesiones
generalmente suceden por dos
mecanismos descarga de el objeto
contundente y contacto con la superficie de
la cabeza contra un plano duro.
Puede haber contusión y heridas que
provocan dolor hemorragia externa e
infecciones .

28. • Hematoma externo.

29. Fracturas.
Según Whal las fracturas se produce por inflexión y
estallido.
Inflexión Es la fuerza directa aplicada en el territorio
limitado del cráneo puede haber una fase de
aplanamiento que se mantiene hasta agotar la
flexibilidad y se fractura.
Estallido un agente vulnerable descarga sobre una
parte extensa de cráneo da origen a una
deformación que al perder la elasticidad estalla.

30. Tipos de Fracturas.
1.Fisuras.
2. Fracturas conminutas.
3. Fracturas con depresión y hundimiento.
4. Fracturas con perdida de la sustancia.

33. Agentes Vulnerantes.
Los objetos punzantes rara vez producen
fractura, a menos que sea un objeto muy
afilado y se maneje con especial violencia
hay orificios bien delimitados que
reproducen la forma de el objeto y su
diámetro.
Los objetos incisos afectan la lamina externa
mientras que los objetos corto contundentes
producen desde laceraciones
hasta seccion de partes de el craneo.

34. Heridas por arma de fuego producen
Fracturas incompletas
Orificios bien dibujados con fisuras y micro
fracturas.
Orificios irregulares de gran tamaño que se
suma al afecto explosivo.
El objeto contundente produce gran variedad
de fracturas que hacen difícil identificar el
agente y el diagnostico.

35. Lesiones contundentes.

36. Agentes y mecanismos.
Cuando el objeto contundente es el objeto de
impacto se produce fracturas conminutas con
foco de contusión.
Cuando el mecanismo de acción del agente es
la compresión se producen fracturas en la base
que se irradian a la bóveda por aplastamiento.
En caídas de altura es circunscrita .
La morfología de las fracturas es importante
para determinar la violencia de el traumatismo.

37. Complicaciones de las
fracturas.
Las fracturas de la base de el cráneo
producen :
Hematomas
Hemorragias Intracraneales.
Infecciones Intracraneales
Licuorrea
Lesiones nerviosas.

38. Hematomas

39. Hematoma Epidural.
• Es la acumulación de sangre en un espacio virtual que
se encuentra entre la parte interna del cráneo y la
envoltura cerebral más externa llamada duramadre
La cirugía debe de realizarse cuando en una tomografía
de cráneo el hematoma o colección de sangre mide más
de 30 cc. O cuando la persona lesionada tiene menos
de 8 puntos en la escala de coma de Glasgow,

40. Hematoma Subdural.
Es la acumulación de sangre en el espacio situado entre
la duramadre y la aracnoides
La cirugía debe de realizarse cuando se observa en una
tomografía de cráneo un hematoma de más de 1 cm de
grosor, o cuando existe una distorsión importante de la
anatomía normal del cerebro, por ejemplo una desviación
de la línea media de más de .5 cm.

41. Lesiones de el macizo frontal :
Infección por anaerobios
Afectación de vías respiratorias altas
Afectación de los ojos.
Las fracturas de las unidades maxilares son
raras pero implican daño según el
desprendimiento de fragmentos mientras que
los de la orbita implica gravedad por riesgo de
lesión de nervio óptico.

42. Estos son ejemplos como se
dispersa la energía en el cráneo,
y por que siguen las fracturas el
trayecto por los orificios que se
encuentran la base del cráneo
I.Horizontal
II. Piramidal
III. Disyuncion Craneofacial.

43. Lesión Intracraneal.
Mecanismos de acción :
• Distorsión y compresión de el cráneo.
• Movimientos de aceleración y
desaceleración.
• Movimientos en latigazo.
• Fractura craneal con separación y
hundimiento
• Traumatismo Torácico.

45. Lesión Cerebral.
Conmoción Cerebral. ( daño cerebral o
neuronal difuso.)
Perdida de consciencia inmediata o
transitoria.
Daño axonal difuso por
rotacion/hiperextension.
Daño axonal leve coma 6 hasta 24 horas.
moderado mas de 24 horas.
grave comas prolongados.

46. Complicaciones
Coma siempre al evaluar se recomienda
referencia para atención hospitalaria y
prevenir traumas posteriores.
Infección puede haber infección difusa y
localizada la mas común meningitis
supurada aguda.
Síndrome postconfusional.

47. Áreas Cerebrales.

48. Secuelas.
Hay varios factores que son determinantes
en la aparición de secuelas posteriores al
trauma.
Lo mas importantes son
Edad, Estado nutricional de la
persona que sufre el trauma, Enfermedades
crónicas e infecciosas además de el tipo de
trauma que sufre y tiempo de exposición,
pronta atención medica después del trauma

49. Neurofisicas ,Motoras sensitivo sensoriales,
Enf. neurológica postraumática ,dolorosa
afectiva, cognitivas ,socio familiares e
integrativas, neuropsiquiatricas,
neuroendocrinas.
Las cuales serán evaluadas posteriormente
en casos de daños que tengan implicación
legales a las personas responsables de
causarlo .

50. Caso .
Nombre JRG.
Edad 35 años
ID num NP.
Causa o Delitos: lesiones.
Dependencia que solicita : Fiscalia de delitos comunes.
Solicitada el dia 13 de abril del 2014
Realizada 13 de abril del 2014.
Relata evaluado que el dia 13 de abril del
2014 a eso de las 10 am encontrandose en via publica
(colonia villanueva) conocido lo agrede fisicamente con
machete lesionandole la cabeza niega atencion medica.

51. • Antecedentes Patologicos negativos
• Antecedentes Hospitalarios traumatico y quirurgicos
negativos.
EXAMEN FISICO
Evaluado lucido consciente orientado
Presenta heridas bordes lisos lineales
sangrantes localizadas en : Cabeza region frontal derecha
3.5x0.5 sin daño neurologico region parietal izquierda 2x
0.5 cm sin daño neurologico resto de el examen fisico sin
lesiones.

52. Conclusiones
1. Tipo de lesion. Herida localizada en la cabeza
compatible con las producidas por arma
blanca
2. Incapacidad temporal : siete (7) dias .
3. No hubo peligro de muerte.
4. Se recomienda evaluacion en ciento ochenta
dias para determinar si quedara marca
indeleble en rostro .

54. Referencias bibliográficas
 Lozano, A. (2009). Trauma craneoencefálico, aspectos epidemiológicos
y fisiopatológicos. Revista Facultad de Salud, 63-76.
 Martínez, G. (1998). El traumatismo craneoencefálico (TCE) en
urgencias. Valoración neurológica. Recepción y traslado a la UCI. El
Servier, 5-12.
 Calabuig, Gisbert Medicina Legal y Toxicología libro en formato digital
paginas 440-447
 Autores varios Revista de Medicina Forense Patologia forense y
neurologia forense asociada a TCE estudio practico.14 (52) abril de
2008.
 Dictamen Medicolegal Abril 2014.

55. ¡Gracias!