Este documento describe la anatomía, fisiología, patología y manejo del trauma craneoencefálico. Explica las diferentes lesiones que puede causar un TCE como contusiones cerebrales, fracturas de cráneo, hematomas y daño axonal difuso. Describe la escala de Glasgow para evaluar la gravedad y proporciona pautas para el manejo inicial dependiendo de si es leve, moderado o severo, enfocándose en mantener una adecuada oxigenación y perfusión cerebral.

1. TRAUMA CRANEOENCEFALICO

2. CINEMATICA Valorar daños del vehículo u objeto causal. La lesión depende de la velocidad la cual se desplazaba la cabeza. Informar valoración de la escena.

3. ANATOMIA Cuero Cabelludo: Dividido en capas. No siempre hay relación con severidad del T.C.E. Sangrado abundante

4. ANATOMIA Cráneo: Bóveda cerrada Base de cráneo irregular. Temporal delgado

5. ANATOMIA Meninges:

6. ANATOMIA Encéfalo Cerebro Cerebelo Tallo Cerebral

7. ANATOMIA L.C.R. Se produce los plexos coroideos. Corre por el espacio subaracnoideo. Actúa como un sistema amortiguador.

8. ANATOMIA Pares Craneanos: Tiene su origen en el bulbo cerebral. Tercer par. Décimo par.

9. FISIOLOGIA Presión Intracraneana: Indica la presencia de problemas. Puede empeorar el problema existente.

10. FISIOLOGIA

11. FISIOPATOLOGIA Pérdida súbita del estado de conciencia: Lesión de la corteza cerebral. Lesión del sistema retículo activador. Pérdida progresiva del estado de conciencia: Incremento P.I.C. Disminución de la P.P.C.

12. FISIOPATOLOGIA H.T.I.C. (PIC Elevada) Se produce herniacíón del encéfalo por el foramen magno. Tres niveles de afección del tallo cerebral.

13. H.T.I.C. Nivel I: Disminución Pulso Aumento T.A. Pupilas reactivas. Respiración del Cheyne - Stores

14. H.T.I.C. Nivel II Disminución mayor del pulso. Aumento mayor T.A. Pupilas fijas y no reactivas.

15. H.T.I.C. Nivel III Pulso rápido e irregular. Disminución T.A. Pupilas dilatadas no reactivas. Respiración Atáxica.

16. ENTIDADES CLINICAS EN EL T.C.E. Concusión Cerebral. Contusión Cerebral. Fractura Cráneo. Daño axonal difuso Hematoma Epidural. Hematoma Subdural. Hematoma Intracraneano

17. CONCUSION CEREBRAL Lesión encefálica difusa. Pérdida transitoria de la conciencia. Déficit de memoria. Ansiedad. Lesión del lóbulo frontal.

18. CONTUSION CEREBRAL Daño tisular y vascular. Síntomatología depende del área lesionada. Aumento de P.I.C. Pérdida de la conciencia.

19. FRACTURAS DE CRANEO 88% son fracturas lineales. Puede haber depresión de la fractura. Fractura de base de cráneo.

20. FRACTURAS DE CRANEO

21. FRACTURAS DE CRANEO

22. DAÑO AXONAL DIFUSO Coma post – traumático prolongado. No lesión compresiva o efecto isquémico. Baja sobrevida. Altas incidencia de secuelas.

23. HEMATOMA EPIDURAL 2% de los T.C.E. Origen arterial. Mortalidad 15% - 20%. Localizado entre la tabla interna y la duramadre.

24. HEMATOMA EPIDURAL Clínica: Lucides–Inconciencia Depresión secundaria del estado de conciencia. Hemiparesia contralateral. Pupila fija y dilatada ipsilateral.

25. HEMATOMA EPIDURAL

26. HEMATOMA EPIDURAL

27. HEMATOMA EPIDURAL

28. HEMATOMA SUBDURAL 30% de los T.C.E. Origen venoso. Mortalidad Alta. Localizado entre duramadre y aracnoides.

29. HEMATOMA SUBDURAL Clínica: Cefalea persistente o recurrente. Trastornos visuales. Nausea y/o vómito Somnolencia. Cambios de personalidad. Confusión – Desorientación. Cambios de nivel de conciencia.

30. HEMATOMA SUBDURAL Hematoma Subdural Agudo: Manifestaciones 24 Hrs. Mortalidad 50% - 80%. Hematoma Subdural Subagudo: Manifestaciones 25 – 64 hrs. Mortalidad 25% Hematoma Subdural Crónico: Manifestaciones semanas o meses. Mortalidad 50%.

31. HEMATOMA SUBDURAL

32. HEMATOMA SUBDURAL

33. HEMATOMA SUBDURAL

34. HEMATOMA SUBDURAL

35. HEMATOMAS INTRACRANEALES Laceración del encéfalo con hemorragia. Clínica según el área de la lesión. Frecuente convulsiones.

36. EVALUACION Ventilación: Evaluar tipo de respiración. Evaluar vía aérea. Soporte ventilatorio. T.A. Pulso.

37. ESCALA DE GLASGOW

38. ESCALA DE GLASGOW

39. ESCALA DE GLASGOW

40. MANEJO Oxígeno Hiperventilación Protección columna cervical Intubación endotraqueal Control Sangrado L.E.V.

41. MANEJO T.C.E. LEVE Glasgow 14 – 15. Examen general para excluir otras lesiones. Examen neurológico limitado. Rx de columna. Nivel sérico de alcohol y toxinas. TAC

42. MANEJO T.C.E. MODERADO Glasgow 9 – 13. Igual que en el T.C.E. Leve mas los estudio de laboratorio básicos. TAC Ingreso para observación. Valoración neurológica frecuente.

43. MANEJO T.C.E. SEVERO Glasgow 3 – 8 ABCDE Evaluación Primaria y Resucitación. Evaluación secundaria y antecedentes. Revaloración neurológica. Agentes terapéuticos. TAC

44. CONCLUSIONES Una de las principales metas en estos pacientes es mantener una oxigenación adecuada y una presión sanguínea suficiente para perfundir el cerebro

45. GRACIAS