El documento describe el trauma craneoencefálico (TCE), incluyendo su anatomía, fisiopatología, clasificación, tratamiento y pronóstico. Define el TCE como una lesión del cráneo, sus cubiertas y contenido cerebral causada por fuerzas externas. Describe las lesiones craneales y cerebrales comunes como fracturas, hematomas y contusiones, así como su manejo médico y quirúrgico. Explica que la gravedad del TCE se clasifica por la escala de coma de Glasgow y que el pronóstico de

2. El TCE se define como la
lesión recibida por el
cráneo, sus cubiertas y su
contenido encefálico
producto de la acción que
ejercen sobre él, fuerzas
externas.

4. ANATOMIA
1. CUERO CABELLUDO
• Debido a la rica irrigación del cuero
cabelludo, las hemorragias originadas
en él pueden producir
pérdidas importantes de sangre
shock hemorrágico
incluso la muerte.
2. CRÁNEO
• La base del cráneo es irregular y por ello
puede contribuir al daño que se produce
cuando el cerebro se mueve dentro del
cráneo, durante movimientos de
aceleración y desaceleración

5. El seno sagital superior de la línea media drena hacia los senos transversos y
sigmoides, los que suelen ser mayores del lado derecho. La laceración de
estos senos venosos podría causar una hemorragia masiva.
Las fracturas que atraviesan la arteria meninge pueden lacerarlas y producir
hematomas epidurales o extradurales.
El vaso meníngeo que se lesiona más comúnmente es la arteria meníngea
media
3. MENINGES

6. En el espacio subdural pueden ocurrir hemorragias. las venas que van desde la superficie del cerebro
hacia el seno sagital superior (puentes venosos) pueden desgarrarse, provocando la formación de un
hematoma subdural.
La hemorragia en este espacio lleno de líquido (hemorragia subaracnoidea) ocurre con frecuencia en la
contusión cerebral o en la lesión de vasos mayores de la base del cráneo

7. La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo puede disminuir
la reabsorción del LCR, ocasionando así un aumento en la presión
intracraneal.
El edema y las lesiones que producen efecto de masa (por ejemplo, los
hematomas) pueden causar desaparición o desplazamiento de los
ventrículos que usualmente son simétricos, lo cual puede ser
fácilmente identificado en laTAC de cráneo.
4. SISTEMAVENTRICULAR

8. 5. ENCEFALO
6. COMPARTIMENTOS INTRACRANEALES
• El tentorio cerebeloso, o tienda del cerebelo, divide el encéfalo en el
compartimento supratentorial y el compartimento infratentorial.
• El nervio oculomotor pasa por el borde del tentorio y puede ser
comprimido contra él durante la herniación del lóbulo temporal.

9. La parte del cerebro que habitualmente se hernia a través de la apertura tentorial es
el uncus .
causa compresión del tracto corticoespinal (piramidal) en el mesencéfalo.Ya que la
vía motora se cruza hacia el lado contralateral a nivel del foramen magno, la
compresión a nivel del mesencéfalo causa debilidad del lado opuesto del cuerpo
(hemiparesia contralateral).
La dilatación pupilar ipsilateral asociada a la hemiparesia contralateral es el signo
clásico de herniación uncal.

10. FISIOLOGIA
Presión Intracraneal
• El aumento PIC
puede reducir la
perfusión cerebral y
causar o exacerbar la
isquemia.
la Doctrina Monro-
Kellie
• establece que el
volumen total del
contenido
intracraneal debe
permanecer
constante, debido a
que el cráneo es un
contenedor rígido no
expandible.
el Flujo Sanguíneo
Cerebral
• La isquemia cerebral
regional, incluso
global, es común
luego de una lesión
cerebral severa

11. Clasificación delTraumaCraneocefálico
1. SEVERIDAD DE LA LESIÓN
 puntaje de 8 o menos se ha convertido en la
definición generalmente aceptada de coma o
lesión cerebral severa.
 9 a 12 se clasifican como moderados
 13 a 15 se clasifican como leves

13. • fractura de la base del cráneo
equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
equimosis retroauricular (signo de Battle)
Rinorraquia y otorraquia
disfunción de los pares craneales VII y VIII (parálisis facial y pérdida de la
audición), que pueden presentarse inmediatamente o varios días
después de la lesión inicial.
2. MORFOLOGICA
Fracturas de Cráneo

14. Lesiones lntracraneales
• Lesiones Cerebrales Difusas
En una concusión, el paciente tiene un déficit transitorio neurológico no
focal que a menudo incluye pérdida de la conciencia.
Las lesiones difusas graves generalmente se deben a hipoxia, lesión
isquémica del cerebro debida a shock o apnea prolongados que se
presentan inmediatamente después de un trauma

15. Hematomas Epidurales
• forma biconvexa o
lenticular.
• Se localizan más
frecuentemente en la
región temporal o
temporoparietal
• son el resultado de una
ruptura de la arteria
meníngea media causada
por una fractura.
Hematomas Subdurales
• Consecuencia del
desgarro de pequeños
vasos superficiales de la
corteza cerebral.
• parecen adaptarse más al
contorno del cerebro
Contusiones y Hematomas
Intracerebrales
• en los lóbulos frontal y
temporal
• Las contusiones pueden
evolucionar en un período
de horas o días hasta
transformarse en un
hematoma intracerebral,
o confluir en una gran
masa
• Lesiones Cerebrales Focales

16. TRATAMIENTO • Manejo delTrauma Craneoencefálico Leve (GCS 13-15)

18. Indicaciones deTAC enTEC leve
GCS menor de 15, 2 horas después de la lesión
Sospecha de fractura de cráneo abierta o hundimiento
Cualquier signo de fractura de base de cráneo
Vómitos (en más de 2 episodios)
Edad mayor de 65 años
Pérdida de conciencia (más de 5 minutos)
Amnesia anterior al impacto (más de 30 minutos)

19. • Manejo delTrauma Craneoencefálico Moderado (GCS 9-12)

20. • Manejo delTrauma Craneoencefálico Severo (GCS 3-8)

21. Manejo quirúrgico
• HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO
• Estas hemorragias pueden controlarse mediante la aplicación de presión
directa, cauterizándolas o ligando grandes vasos. Luego, se pueden aplicar
suturas apropiadas, clips o grapas.
• La presencia de LCR indica que existe un desgarro asociado de la
duramadre

22. • FRACTURAS DE CRÁNEO DEPRIMIDAS
• una fractura de cráneo deprimida o con hundimiento requiere ser
resuelta quirúrgicamente si el grado de depresión supera el espesor del
cráneo adyacente.
• LESIONES INTRACRANEALES CON EFECTO DE MASA

23. Las radiografías de cráneo pueden ayudar a
evaluar la trayectoria de los proyectiles,
fragmentaciones, la presencia de cuerpos
extraños y de aire intracraneal.
La angioTAC y/o la angiografía convencional se
recomiendan cuando se sospecha lesión
vascular, así como cuando la lesión tiene un
trayecto que pasa a través o cerca de la base del
cráneo o de un seno venoso dural mayor.
• LESIONES PENETRANTES DE CRÁNEO

24. • La profilaxis con antibióticos de amplio espectro es apropiada para
pacientes con heridas penetrantes de cráneo.
• Se recomienda el monitoreo temprano de la PIC
cuando el médico no puede valorar adecuadamente el examen
neurológico,
la necesidad de evacuar una lesión con efecto de masa no está clara
los estudios de diagnóstico por imagen sugieren una PIC elevada.

25. Muerte cerebral
Puntaje en la Escala de Coma de Glasgow = 3
Pupilas no reactivas
Ausencia de reflejos del tronco
Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo

26. Los estudios auxiliares que se pueden usar
para confirmar
Electroencefalograma:
sin actividad
Estudios de flujo
sanguíneo cerebral: sin
FSC
Angiografía cerebral