El documento define el traumatismo craneoencefálico (TEC) como cualquier lesión del contenido craneal causada por violencia externa. Explica que las causas más comunes son caídas en niños y que se debe considerar el maltrato infantil. Describe los tipos de lesiones como contusiones, hematomas y hemorragias, y la clasificación del TEC como leve, moderado o grave según la escala de Glasgow. Resalta la importancia del examen neurológico, los criterios para internación o referencia, y el tratamiento

1. TRAUMATISMO
ENCEFALO CRANEANO
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
PEDIATRIA II
Dr. Ramiro Fernando Guarachi
Alumno: Eric Cortez Jover

2. Definición:
Toda lesión orgánica o funcional del contenido craneal
ocasionado por violencia exterior .
Accidente frecuente en los niños que tienen autonomía de
movimiento, que implica mayor riesgo..

3. Etiologia :
Caídas o accidentes dentro o fuera del hogar.
Se asocia con frecuencia a politraumatismo.
Pensar siempre la posibilidad de maltrato infantil, especialmente
en lactantes menores.

4. Epidemiologia:
25- 30% de consultas.
50% muertes en las primeras 24 horas.
Falta de medidas preventivas contra accidentes en el hogar,
escuelas o medios de transporte.
Generalmente hay proporción directa entre intensidad y
gravedad

5. Patogenia:
Afección de piel, cuero cabelludo, huesos, meninges, vasos
sanguíneos, cerebro, de acuerdo a la magnitud:
velocidad,
gravedad,
fuerza de propulsión
con impacto directo o de contragolpe.

6. Lesión ósea:
fractura lineal con hundimiento, diastasada, con herniación de
parénquima cerebral,
Sugestivas de la base del cráneo: hemotimpano, equimosis
detrás de la oreja ( Batle,s), equimosis pero orbital o salida de
LCR por oído o fosas nasales.

7. Lesión parenquimatosa:
Conmoción cerebral : daño cerebral reversible, difuso + perdida
transitoria de la conciencia sin déficit neurológico posterior.
- traduce lesión cerebral LEVE.
- Se considera traumatismo menor y ocurre en 75% de los casos.
Contusión.- Sinonimo de CONCUSION
- Daño neuronal focal o generalizado con edema o hemorragia
petequial por trauma pero que se evidencia solo microscopicamente.
- Asociado a perdida de conciencia de mayor duración y presencia
de signos neurológicos reversibles.
Laceración.- implica solución de continuidad y déficit neurológico
persistente.
-La lesión de vasos y/o meninges lleva a la producción de sangrado al
interior de estructuras cerebrales:

8. HEMATOMA EPIDURAL
Sangrado arterial, ruptura de arteria meníngea media por trazo
fracturario que cruza el surco de esta arteria en la escama
temporal.
Colección hemática entre el hueso y la duramadre en forma lenta
y sostenida simulando masa intracraneal.
Existe un periodo lucido y luego deterioro rápido, emergencia
neuroquirurgica.
Ocurre en el 6% de los TEC en niños y las manifestaciones
clínicas a las 24- 72 horas después del traumatismo.

9. Hematoma subdural
sangrado venoso, es el mas frecuente
a veces bilateral con acumulo de sangre entre la dura madre y la
aracnoides
frecuentemente amerita drenaje quirúrgico de emergencia.

10. Hemorragia subaracnoidea
es la mas frecuente.
se produce por ruptura de venas corticales o por la fuerza del
traumatismo que lleva a la presencia de sangre en el LCR.

11. Cuadro clínico:
Fractura craneana con hundimiento y exposición de masa encefálica.
Signos clinicos de HIC (vomitos, cefalea, datos de edema cerebral)
Perdida prolongada de conciencia o deterioro progresivo del estado de
conciencia.
Signos de focalización
Anisocoria.
Salida de LCR por CAE o fosas nasales.
Escala de Glasgow.

12. Clasificacion:
TEC LEVE
LEVE 14 a 15
TEM MODERADO
MODERADO 9-13
TEC GRAVE
GRAVE: 8 o menos (coma)
asintomatico
cefalealeve
3 vomitos o menos
perdida conocimiento < 5 min
Letargia
Amnesia post traumatica
Mas de 3 vomitos
Daño facial grave
Perd. Conocimiento > 5 min
Crisis convulsivas
Fx base cráneo
Fx cráneo con
hundimientosospecha maltrato
Fx penetrante
Fractura compuesta
Signos localización neurológica
Fx penetrante
Perdida conocimiento > 15 min
Escala de Glasgow: respuesta
neurológica. Deterioro de mas de 2
puntos en una hora

13. Glasgow lactantes
Apertura de los
ojos:
Respuesta verbal Respuesta motora
Espontanea
Al sonido o voz
Al estimulo
doloroso
ninguna
4
3
2
1
0
Balbuceo
Irritable
Llanto con el
dolor
Quejido con el
dolor
Ninguna
5
4
3
2
1
Mov. Espontaneos
Retirada al tocar
se retira al dolor
flexion anormal
extensión anormal
ninguna
6
5
4
3
2
1
orientado
confuso
palabras inapropiadas
sonidos inespecificos
ausencia sonidos

14. Diagnostico :
anamnesis con antecedentes traumatico
+
examen físico

15. Criterios de internaciono referencia:
Riesgomoderado- alto
RIESGO MODERADO
Menores de 3 años
Alteración conciencia 14 o menos
Perdida conciencia mayor a 5 minutos
Amnesia o convulsion post traumatica
Signos clinicos de fx de cráneo
Politraumatismo o sospecha de lesión
cervical
Sospecha intoxicación (drogas-alcohol)
Portadores de valvula DVP
Sospecha de maltrato
Antecedente discrasia sanguinea
ALTO RIESGO
Déficit neurológico focal
Depresión conciencia Glasgow < 14
Perdida conciencia mayor a 15 min
Heridas penetrantes o mecanismo
producción violento

16. Examenes complementarios:
Obligatorios Opcionales
Una vez estabilizado el paciente realizar
TAC:
- Alteración del examen neurológico
- Depresión del nivel de conciencia
-Disminución de 2 o mas puntos de
Glasgow en una hora
- Heridas penetrantes
- Mecanismo de producción violento
Una vez estabilizado el paciente realizar
TAC:
- Alteración del examen neurológico
-Depresión del nivel de conciencia
-Disminución de 2 o mas puntos de
Glasgow en una hora
-Heridas penetrantes
-Mecanismo de producción violento

17. Trauma occipital realizar Towne obligatoriamente: Fractura base
de craneo: equimosis periorbitaria, Batlle o salida de LCR por
fosas nasales o CAE
Todo paciente con trauma severo RX columna cervical (AP L)
Hemograma completo – electrolitos

18. Tratamiento:
Manejo especifico I y II nivel:
Periodo mínimo observación en el centro 4 horas
Derivar trauma moderado o grave
Control de SV: PA FC FR pupilas pulso Glasgow conciencia

19. III nivel
Via aérea permeable
Cabeza posición neutra
Liquidos IV no restringir ( toleran cambios de flujo cerebral)
Glasgow horario
Manejo de convulsiones
Manejo del dolor
Tto quirúrgico si amerita.
Monitorizacion PIC
.- estabilización de SV
2.- permeabilizar la VA
3.- controlar estado de choque
4.- Permeabilizar via IV
5.- Examen físico y control de PIC: en caso de > 20 mmhg o evidencia de HIC
* deterioro neurológico
* descenso de >2 puntos en Glasgow
* triada de Cushing: bradicardia, bradipnea o hipertensión arterial progresiva ALTA: GLASGOW 15 –
NO DATOS FOCALIZACION

20. Signos de alarma
Amnesia
– conducta poco habitual
– alt equilibrio
– cefalea progresiva
– 3 vomitos en 24 hrs
– convulsiones
- otorragia

21. Prevención
Manitol
Furosemide
Tiopental
Corticoides contraindicados: irritación gástrica, favorecen
infecciones no mejoran edema TEC
Antibioticos, fractura expuesta

22. GRACIAS!!!