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Subido porCentro de salud Torre Ramona
Tosferina1
Este caso clínico describe a un lactante de 3 meses que acude a consulta por tos productiva nocturna de 2 semanas de evolución. Tras la anamnesis y exploración física, se sospecha tos ferina debido a los síntomas del paciente, sus antecedentes de proceso catarral y los de su familia. Se inicia tratamiento empírico con azitromicina y se confirma el diagnóstico. El paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento y es dado de alta tras 48 horas de ingreso.
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Tosferina1
- 1. CASO CLÍNICO LUCAS LUESMA, Alejandro 6ºGRADO DE MEDICINA CS TORRERAMONA
- 2. ANAMNESIS: • Lactante de3 meses.(Fecha Nac.: 10/07/2015) • Motivo de consulta: – Tos productiva en acceso desde hace 2 semanas, con gallo. – Por las noches “se queda atascado”. – Predominio nocturno de la tos. – No fiebre. – Algún vómito con flema.
- 3. ANAMNESIS: • Antecedentes personales: –Embarazo bien controlado y suplementado. – Parto eutócico a las 40+4. – Apgar 7/9. Peso al nacer: 4510 gr. – Screening neonatal normal. – Lactancia mixta. – Vacunación al día (Prevenar 1 dosis). – Consulta 5 días antes por tos y estornudos Dx de Síndrome catarral.
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- 5. ANAMNESIS: • Antecedentes familiares: –Madre: embarazo bien controlado. No tóxicos ni enfermedades interrrecurrentes. Serología rubeola: inmune. Resto de serologías estudiadas (Toxoplasma, Lúes,…): negativas. Cuadro catarral previo y tos desde hace 2 semanas. – Padre: no refiere antecedentes de interés.
- 6. EXPLORACIÓN FÍSICA: • BEG. •Normohidratado, se pone rojo con los ataques de tos. • Peso: 6,91 kg • Temperatura 36,90 ºC. • Saturación de oxígeno 95%. • Frecuencia respiratoria: 35 rpm. • AP: buena entrada de aire bilateral, no ruidos patológicos. • Faringe y otoscopia normal.
- 7. DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA: Sospechamos unaTOS FERINA por: • Características de la tos. • Antecedentes personales de proceso catarral. • Antecedentes familiares de catarro. • Edad del paciente: no ha completado la primoinfección de la tos ferina, le faltan 2 dosis.
- 8. CLÍNICA PERÍODO DE INCUBACIÓN FASECATARRAL FASE PAROXÍSTICA FASE DE CONVALECENCIA 7-10 días 1-2 semanas 2-4 semanas FASE CATARRAL Similar a resfriado común Coriza y lagrimeo Tos leve Febrícula Malestar Fase de mayor contagiosidad
- 9. CLÍNICA PERÍODO DE INCUBACIÓN FASECATARRAL FASE PAROXÍSTICA FASE DE CONVALECENCIA 7-10 días 1-2 semanas 2-4 semanas FASE PAROXÍSTICA Tos más frecuente y espasmódica: - 5 a 10 golpes de tos o quintas en una misma espiración. - Se pueden desencadenar por frío, alimento o contacto físico. - Frecuencia variable: varios por hora hasta 5-10 en todo el día. Vómitos tras tos “Gallo” inspiratorio tras episodios de tos Aspecto normal intercrisis, pero la fatiga va creciendo Pérdida de peso por dificultad para la ingesta Fiebre infrecuente, sugiere sobreinfección bacteriana
- 10. CLÍNICA PERÍODO DE INCUBACIÓN FASECATARRAL FASE PAROXÍSTICA FASE DE CONVALECENCIA 7-10 días 1-2 semanas 2-4 semanas FASE DE CONVALECENCIA Desaparición gradual de los episodios de tos Duración de 1 a 3 meses
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- 13. TRAS LA SOSPECHA… 1.Tratamiento empírico: AZITROMICINA 1.5 ML / 24 H de bote de 40MG/1ML DURANTE 5 DÍAS 2. Declaración de la Enfermedad:
- 14. TRATAMIENTO TRAS CONFIRMACIÓN: • Ingresodel paciente durante 48 horas. • Permanece afebril, con constantes estables y buenas saturaciones. • Accesos aislados de tos sin repercusión importante. • Alta por buena evolución clínica.
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- 17. TRATAMIENTO • La codeínay el dextrometorfano, así como los antihistamínicos, no mejoran de forma significativa los accesos de tos. • El tratamiento con corticoides o agonistas β-2 inhalados (salbutamol) puede reducir, en pacientes con tos ferina, los paroxismos de tos, aunque la evidencia no es concluyente. • Los pacientes hospitalizados con tosferina deben mantenerse en aislamiento respiratorio hasta 5 días después de iniciado el tratamiento antibiótico, y de no recibirlo hasta 3 semanas.
- 18. CUESTIONES 1. ¿Evolución dela epidemiología en los últimos años? 2. ¿Posibles soluciones a la aparición de infecciones a pesar de las vacunas? Vacunación desde nacimiento, vacuna en embarazadas,… 3. ¿Quimioprofilaxis en los contactos?
- 19. BIBLIOGRAFÍA • Guía ABE:www.guia-abe.es • Grupo independiente de pediatras informatizados: www.elgipi.es • Halperin SA. Tos ferina y otras infecciones por Bordetella. En: Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012. p. 1241-1245. • Asociación Española de Pediatria en Atención Primaria. Grupo de trabajo de patología infecciosa: www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa • Protocolos de Asociación Española de Pediatría: www.aeped.es/documentos/protocolo-infecciosas
Notas del editor
- #3 http://www.elgipi.es/imagen/tosferina.wav
- #9 En recién nacidos y prematuros, la clínica puede caracterizarse por episodios de apnea y cianosis. En el lactante pequeño, las crisis de tos son más intensas. mientras que en adolescentes y adultos la tos persistente suele ser la única manifestación que puede durar hasta varios meses.
- #10 En recién nacidos y prematuros, la clínica puede caracterizarse por episodios de apnea y cianosis. En el lactante pequeño, las crisis de tos son más intensas. mientras que en adolescentes y adultos la tos persistente suele ser la única manifestación que puede durar hasta varios meses.
- #11 En recién nacidos y prematuros, la clínica puede caracterizarse por episodios de apnea y cianosis. En el lactante pequeño, las crisis de tos son más intensas. mientras que en adolescentes y adultos la tos persistente suele ser la única manifestación que puede durar hasta varios meses.
- #12 El cultivo de Bordet-Gengou ha sido la forma de diagnóstico tradicional, pero se ha ido abandonando por diversas razones, como la escasa sensibilidad (< 25%), muy influenciable por la calidad de la toma de la muestra y rapidez en la siembra, así como la tardanza para los resultados (7-10 días). 3.4. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Su empleo con muestras respiratorias se ha ido generalizando en los últimos años, sobre todo mediante la técnica de PCR en tiempo real(5). La mayor rapidez y sensibilidad de la técnica respecto al cultivo ayudan drásticamente en la toma precoz de decisiones terapéuticas y preventivas. Se recomienda la recogida de la muestra con un hisopo de dacron. Actualmente se puede identificar la Bordetella, sea B. pertussis o B. parapertussis, incluso en pacientes con tratamiento antibiótico(5), pero la sensibilidad disminuye con el paso de los días Hay otras técnicas diagnósticas como pueden ser: serología e inmunofluorescencia directa
- #13 El cultivo de Bordet-Gengou ha sido la forma de diagnóstico tradicional, pero se ha ido abandonando por diversas razones, como la escasa sensibilidad (< 25%), muy influenciable por la calidad de la toma de la muestra y rapidez en la siembra, así como la tardanza para los resultados (7-10 días). 3.4. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Su empleo con muestras respiratorias se ha ido generalizando en los últimos años, sobre todo mediante la técnica de PCR en tiempo real(5). La mayor rapidez y sensibilidad de la técnica respecto al cultivo ayudan drásticamente en la toma precoz de decisiones terapéuticas y preventivas. Se recomienda la recogida de la muestra con un hisopo de dacron. Actualmente se puede identificar la Bordetella, sea B. pertussis o B. parapertussis, incluso en pacientes con tratamiento antibiótico(5), pero la sensibilidad disminuye con el paso de los días Hay otras técnicas diagnósticas como pueden ser: serología e inmunofluorescencia directa
- #14 La dosis son 10 mg/kg/24 horas y el paciente pesa 6,91 kg necesita 69 mg cada 24 horas.
- #16 Azitromicina indicada en menores de un mes, mejor que eritromicina por la asociación de esta con la estenósis hipertrófica de píloro.
- #17 Azitromicina indicada en menores de un mes, mejor que eritromicina por la asociación de esta con la estenósis hipertrófica de píloro.