El documento resume las propiedades y toxicidad del hierro. El hierro es esencial pero tóxico en altas dosis. Se absorbe principalmente en el intestino delgado y se transporta unido a la transferrina en la sangre. La sobredosis causa daño en el tracto gastrointestinal, hígado, riñones y corazón al acumularse el hierro libre. El tratamiento incluye lavado gástrico y quelantes como la desferroxiamina para remover el exceso de hierro de los tejidos.
Medidas Específicas del Tratamiento de las Intoxicaciones: Plomo y Mercurio
Denisse Lizette Godínez Ramírez. Farmacología 1. Primavera 21/Marzo/2013
Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;
Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 10.8 Intoxicación por productos industriales. http://tratado.uninet.edu/c100804.html
Revista de Salud Pública, (XVII) 1:49-59, abr. 2013
Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica; Gooman & Gilman; Mc Graw Hill, págs. 1753-1766
Intoxicación por plomo, exposición veterinaria, con algunos parámetros humanos de referencia.
Universidad Autónoma Gabriel René Moreno.
Facultad de Ciencias Veterinarias.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Medidas Específicas del Tratamiento de las Intoxicaciones: Plomo y Mercurio
Denisse Lizette Godínez Ramírez. Farmacología 1. Primavera 21/Marzo/2013
Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;
Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 10.8 Intoxicación por productos industriales. http://tratado.uninet.edu/c100804.html
Revista de Salud Pública, (XVII) 1:49-59, abr. 2013
Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica; Gooman & Gilman; Mc Graw Hill, págs. 1753-1766
Intoxicación por plomo, exposición veterinaria, con algunos parámetros humanos de referencia.
Universidad Autónoma Gabriel René Moreno.
Facultad de Ciencias Veterinarias.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Es la disminución en el número de eritrocitos o de HEMOGLOBINA en la sangre, por lo que la capacidad de transporte de oxígeno de esta es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.
Se determinan en base a un hemograma.
HEMOGRAMA = CONTEO SANGUINEO COMPLETO = BIOMETRIA HEMÁTICA
VCM- tamaño promedio de GR
HCM- cantidad promedio de Hb por GR
CHCM- cantidad de Hb en 100 ml de GR
Hematocrito- vol. Que ocupan los GR con respecto al vol. Total
FSP (frotis de sangre)- examen que brinda información del # y forma de los GR
Anemia de las enfermedades crónicas: ocurre con frecuencia en las enfermedades inflamatorias, tumores malignos, procesos autoinmunes e infecciones crónicas.
Anemia de la insuficiencia renal crónica: Es producida por descenso de la eritropoyetina fundamentalmente, además de deficiencia nutricional, hemólisis, pérdidas hemáticas
Talasemias: Enfermedades hereditarias que se caracterizan por la hipoproducción de las cadenas α o β de la hemoglobina. No estando la anemia presente al nacimiento instaurándose progresivamente en los primeros meses de vida.
Anemia refractaria: Se asocia a síndromes mielodisplásicos (pre- leucemia) y a mielofibrosis (M.O fibrosa)
Anemias sideroblásticas: Son un grupo heterogéneo caracterizado por anemia de severidad variable y diagnosticada por el hallazgo de sideroblastos en anillo en el aspirado de médula ósea
Anemia aplásica (pancitopenia): Este tipo de anemia es causada por una deficiencia en la médula ósea o lesión de esta. En muchas ocasiones este tipo de anemia se produce por la inhalación prolongada de vapores industriales de bencina, tolueno o arsénico, entre otros. Asimismo, las anemias aplásicas también pueden ser producidas como efecto secundario de algunos medicamentos.
Anemia Mieloptisica: causada por la invasión de la médula ósea por células neoplásicas. Se presenta anisocitosis y poiquilocitosis, se describen los eritrocitos con forma de lagrima (dacriocitos) así como la presencia de normoblastos. Causada generalmente por leucemia, linfomas y tumores.
La anemia ferropénica es la causa mas frecuente de anemia. Se manifiesta como un descenso de las cifras de hemoglobina lo que genera hematíes pequeños (microcitosis), con poca cantidad de hemoglobina en su interior (hipocromía) y cifras bajas de hierro en los depósitos (ferritina disminuida).
Hay etapas en la vida donde los requerimientos de hierro son mayores por lo que una baja biodisponibilidad en HIERRO puede ocasionar ANEMIA FERROPÉNICA.
ETAPAS VULNERABLES:
Primer año de vida
Adolescencia
Embarazo
edad adulta: por pérdida de sangre en el tubo digestivo
Se presenta generalmente cuando:
se pierden más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que el cuerpo puede reponer.
el cuerpo no absorbe correctamente el hierro.
la ingesta de alimento con Fe es baja
el cuerpo necesita más hierro de lo normal
Palidez cutáneo-mucosa
Deformación
Es la disminución en el número de eritrocitos o de HEMOGLOBINA en la sangre, por lo que la capacidad de transporte de oxígeno de esta es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.
Se determinan en base a un hemograma.
HEMOGRAMA = CONTEO SANGUINEO COMPLETO = BIOMETRIA HEMÁTICA
VCM- tamaño promedio de GR
HCM- cantidad promedio de Hb por GR
CHCM- cantidad de Hb en 100 ml de GR
Hematocrito- vol. Que ocupan los GR con respecto al vol. Total
FSP (frotis de sangre)- examen que brinda información del # y forma de los GR
Anemia de las enfermedades crónicas: ocurre con frecuencia en las enfermedades inflamatorias, tumores malignos, procesos autoinmunes e infecciones crónicas.
Anemia de la insuficiencia renal crónica: Es producida por descenso de la eritropoyetina fundamentalmente, además de deficiencia nutricional, hemólisis, pérdidas hemáticas
Talasemias: Enfermedades hereditarias que se caracterizan por la hipoproducción de las cadenas α o β de la hemoglobina. No estando la anemia presente al nacimiento instaurándose progresivamente en los primeros meses de vida.
Anemia refractaria: Se asocia a síndromes mielodisplásicos (pre- leucemia) y a mielofibrosis (M.O fibrosa)
Anemias sideroblásticas: Son un grupo heterogéneo caracterizado por anemia de severidad variable y diagnosticada por el hallazgo de sideroblastos en anillo en el aspirado de médula ósea
Anemia aplásica (pancitopenia): Este tipo de anemia es causada por una deficiencia en la médula ósea o lesión de esta. En muchas ocasiones este tipo de anemia se produce por la inhalación prolongada de vapores industriales de bencina, tolueno o arsénico, entre otros. Asimismo, las anemias aplásicas también pueden ser producidas como efecto secundario de algunos medicamentos.
Anemia Mieloptisica: causada por la invasión de la médula ósea por células neoplásicas. Se presenta anisocitosis y poiquilocitosis, se describen los eritrocitos con forma de lagrima (dacriocitos) así como la presencia de normoblastos. Causada generalmente por leucemia, linfomas y tumores.
La anemia ferropénica es la causa mas frecuente de anemia. Se manifiesta como un descenso de las cifras de hemoglobina lo que genera hematíes pequeños (microcitosis), con poca cantidad de hemoglobina en su interior (hipocromía) y cifras bajas de hierro en los depósitos (ferritina disminuida).
Hay etapas en la vida donde los requerimientos de hierro son mayores por lo que una baja biodisponibilidad en HIERRO puede ocasionar ANEMIA FERROPÉNICA.
ETAPAS VULNERABLES:
Primer año de vida
Adolescencia
Embarazo
edad adulta: por pérdida de sangre en el tubo digestivo
Se presenta generalmente cuando:
se pierden más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que el cuerpo puede reponer.
el cuerpo no absorbe correctamente el hierro.
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el cuerpo necesita más hierro de lo normal
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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2. Hierro – Metales Pesados
• Es esencial para la síntesis de Hb, mioglobina, citocromos y
otras proteínas transportadoras. El contenido corporal es
regulado por los cambios en la absorción.
Fuentes: Medicamentos (envase atractivos para niños), alimentos (dieta)
Farmacocinética: El hierro en la dieta se encuentra como:
• Fe++ (ferroso)
• Fe+++ (férrico)
Normalmente, sólo se absorbe el 10 - 20 %. La acidez gástrica
favorece la absorción pues lo mantiene en estado ferroso. Luego
es oxidado a férrico y se une a la transferrina que lo lleva a distintos
tejidos (cada molécula transportadora liga 2 átomos de Fe).
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3. Hierro – Metales Pesados
• La totalidad de los sitios de unión de la transferrina da la TIBC,
que tiene como valor normal 20 - 40%.
• En las Mb celulares de las células blanco hay receptores para la
transferrina y el hierro es así liberado al citoplasma de dichas
células.
• Un 80 - 90% del Fe absorbido va a la MO y el resto queda
almacenado como hemosiderina o ferritina.
• El único mecanismo de excreción fijo es la pérdida de 1 mg por
día por heces y descamación celular y, en la mujer, 2 mg / día
durante la menstruación.
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4. Hierro – Mecanismo de Acción
La toxicidad se produce por:
• Efecto cáustico directo sobre mucosa gastrointestinal
• La presencia de hierro libre en circulación (por la saturación de
la transferrina), afecta tanto al metabolismo como a diferentes
órganos (corazón, riñón, hígado y TGI)
• Se acumula principalmente en los macrófagos hepáticos
(células de Kupffer) y en los hepatocitos, donde entran en la
mitocondria y alteran su función, interfiriendo en la producción
de ATP.
• Gastrointestinal: Corrosivo directo (necrosis hemorrágica)
evolucionando a perforación y peritonitis, produce infartos
segmentarios, cicatrices y obstrucciones.
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5. Hierro – Mecanismo de Acción
• Cardiovascular: disminuye el gasto cardíaco causando shock por
disminución del volumen, por pasaje de fluidos al compartimiento intra-
celular, vasodilatación arteriolar masiva, sumada a una pérdida masiva,
que se ve empeorada por la diátesis, que se da por los trastornos de la
coagulación. Además, es depresor miocárdico directo.
• Metabólico: acidosis metabólica severa por conversión de Fe++ a
Fe+++ con aumento de liberación de protones y mecanismo
mitocondrial anaeróbico, que aumenta la liberación de ácido láctico.
• Hígado: Puede haber necrosis, tras 24 hs hay una marcada
coagulopatía con transaminasas elevadas y plaquetas normales.
• SNC: Varía desde una depresión del sensorio hasta el coma,
empeorado por la hipoperfusión y acidosis.
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6. Hierro – Clínica
1. Inmediata
• Daño corrosivo directo de la mucosa gastrointestinal. En las primeras 6
horas se presentan náuseas, vómitos, diarrea explosiva sanguinolenta,
dolor abdominal y hemorragias digestivas altas.
2. Fase quiescente (4 - 48 hs postingesta)
• Es un período de falsa estabilidad, en las intoxicaciones graves puede
no estar presente.
3. De 12 a 48 hs postingesta
• Hay un empeoramiento de la hemorragia digestiva, con letargo o coma,
shock, colapso cardiovascular y severa acidosis metabólica.
• Se evidencian signos de daño hepático (ictericia, hipoglucemia y
alteración de la coagulación) y hay insuficiencia renal aguda secundaria
a la hipoperfusión.
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7. Hierro – Clínica
4. Curación de la injuria gastrointestinal (2 - 6 semanas)
• Se presentan las secuelas gástricas intestinales o pilóricas,
que consisten en:
• Cicatrices
• Estrechamientos
• Obstrucciones
Y en las ingestiones crónicas hay cirrosis.
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8. Hierro – Diagnóstico
Clínica
Laboratorio - se pide rutina completa con hepatograma y
coagulograma, gases en sangre y ionograma.
Placa de abdomen - las píldoras de hierro pueden formar
concreciones se ven radiopacas.
Hierro sérico - se dosa hierro sérico cada 2 horas durante las
primeras 6 a 8 horas, para ubicar el paciente en uno de los
siguientes grupos:
1. Niveles NO tóxicos (< 350 ug%)
2. Nivel intermedio - reevaluar - (350 - 500 ug%)
3. Niveles francamente tóxicos. - (> 500 ug%)
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9. Hierro – Tratamiento
No se sugiere vómito provocado por el retardo en su acción y porque los vómitos
espontáneos pueden ser significativos para el diagnóstico
Se hace directamente el Lavado Gástrico (en caso de que revele concreciones
puede ser necesaria una Gastrotomia)
Los que están en los niveles intermedios y son asintomáticos, se los observa y
repite el laboratorio.
Quelante - el quelante a utilizar es la Desferroxiamina 40 mg / kg a pasar en 4
horas EV porque no se absorbe. Actúa uniéndose al hierro libre, atraviesa la
membrana celular y limita la entrada de hierro a la célula. Quela el hierro afuera de
mitocondria y se une al hierro libre intramitocondrial, pero no se une al hierro de la
transferrina, hemoglobina y citocromo.
El complejo metal-quelante se elimina por riñón. No administrar quelantes a:
Pacientes asintomáticos
Hierro sérico en niveles no tóxico
Pacientes con laboratorio normal
Si se presenta insuficiencia renal aguda se recurre a la Hemodiálisis.
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