1) El documento describe los efectos de depresores y estimulantes del sistema nervioso central, incluyendo síntomas, tratamiento y pronóstico de intoxicaciones por barbitúricos, benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de monoaminooxidasa y anfetaminas. 2) Explica las partes de una receta médica y su importancia para prescribir de manera clara los medicamentos y tratamientos a pacientes. 3) Resalta la necesidad de escribir de manera legible, usar lenguaje médico correcto y

1. DEPRESORES Y ESTIMULANTES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

2. Depresores
Depresión progresiva
descendente de la
corteza cerebral a los
núcleos bulbares
Manifestaciones
principales coma y
depresión respiratoria
Hipoxia e hipoglucemia son
las principales alteraciones,
por lo que el tratamiento
debe de ir encaminado a su
reposición.
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

3. Barbituricos
Anticonvulsivantes
• Barbitúricos (hipno –
sedante)
Tres grados
Intoxicación
leve: coma
grado 1 ó 2:
paciente
desorientado,
responde
lentamente,
nistagmus,
signos vitales y
reflejos
conservados
Intoxicación
moderada: >nivel
de inconsciencia,
respiración
superficial
adecuada, TA
estable, reflejos
tendinosos ↓,
respiración de
Cheyne – Stokes,
puede o no
despertar
Intoxicación grave: coma,
piel enrojecida, post pálida
o cianótica, pupilas con
dilatación hipóxica, reflejos
profundos ausentes, falla
respiratoria, hipotermia,
hipotensión arterial →
choque; lesiones en piel,
bulas(24 hrs) en
extremidades,
sobrehidratación, necrosis
tubular aguda
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

4. Barbituricos
•Niveles altos de barbitúricos en sangre
•Fenobarbital 10 – 20 µg/ml, 40 - 60µg/ml tóxicos, 80 - 150µg/ml mortales
•Potasio sérico ↓ y PCO2 ↑
•EEG depresión con predominio frontal →trazo plano
•Estudio de potenciales evocados auditivos (PEA) falta de este signo de mal pronóstico
para la vida y la función
Diagnóstico
•No existen antídotos
•No administrar analépticos(picrotoxina, etamiván, niketamida)
•Prevenir la absorción: diálisis gastrointestinal (carbono activado)
•Tratamiento de sostén: Método escandinavo
•Apoyo respiratorio
•Apoyo circulatorio [catéter venoso, posición Trendelemburg, líquidos, vasopresores
(dopamina)]
•Eliminación de barbitúricos del organismo; diuresis forzada (furosemida), alcalinización
de la orina (bicarbonato de sodio), diálisis peritoneal.
Tratamiento
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

5. Difenilhidantoinato (DFH – Fenitoína)
Actúa inhibiendo la actividad
eléctrica ectópica del cerebro y
corazón.
Sintomatología: nistagmus,
ataxia, disturbios mentales, visión
borrosa, diplopía y disartria,
pupilas dilatadas, con respuesta
progresivamente lenta →coma
agitado, convulsiones,
hiperglicemia, incontinencia
urinaria y bloqueos de rama del
haz de His.
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

6. Diagnóstico
• Concentraciones plasmáticas de DFH 10 – 20 µm/ml, >20µg/ml
→nistagmus, >30µg/ml→ resto de las manifestaciones
• EEG: andas α lentas →lentas de alto voltaje
• EKG: bloqueos del haz de His
Tratamiento
• Prevención de la absorción (carbón activado, lavado gástrico)
• Tratamiento de sostén: vías aéreas permeables, mantener balance
de líquidos y electrolitos
• Eliminación de DFH del organismo: dialisis gastrointestinal
Difenilhidantoinato (DFH – Fenitoína)
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

7. Carbamazepina
Síntomas con cifras
>10µg/ml :
• nistagmus, diplopía,
disartria con lenguaje
pastoso, mareo, visión
borrosa, trastornos del
equilibrio y parestesias,
somnolencia y letargia
difícilmente coma
cifras >25µg/ml
• convulciones con distonias
y opistótonos, bradicardia
bloqueos cardiacos
completos, retención de
líquidos, hipertensión,
agranulocitosis, anemia
aplasica, opacidad del
cristalino y Sx semejante a
LES
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

8. Carbamazepina
Tratamiento
Cifras entre 10 –
12 8µg/ml
ajustar dosis
Prevención de la
absorción
• Jarabe de ipecacuana
• Lavado gástrico
• Catártico salino
Sostén
• Oxígeno y glucosa
• Apoyo ventilatorio
• Furosemida
• Difenhidramina
1mg/kg/dosis IV
lenta
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

9. Anticulvulsivantes
Ácido Valproico
Primidona
Succinimidas
Paraldehido
• Náusea vómito, diarrea, debilidad eritema
cutáneo, caída del pelo, paciente inquieto,
hiperactivo, acciones depresivas o psicóticas,
sedación, nistagmus, ataxia, incoordinación,
disartria, miosis
• Semejante al fenobarbital más cristalaluria
masiva
• Anorexia, nausea, vómito, cansancio e
inestabilidad, letargia, confusión rara vez
coma
• Síntomas graves de depresión neurológica,
coma profundo y depresión respiratoria
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

10. Benzodiacepinas
Sedación Hipnosis Anestesia Coma muerte
Leve: mareos, vos lenta, ataxia, somnolencia pero despierta
fácilmente al estímulo verbal.
Moderada: somnolencia más profunda, letargo, despierta al
estímulo doloroso
Grave: después de un periodo de excitación paradójico, coma
grado 3 ó 4, Babinsky +, pupilas mióticas o midriáticas
SINTOMATOLOGÍA:
Flumazenil IV 0.2mg
cada min hasta
respuesta, max 2mg;
infusión 0.5mg/hr
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

11. Neurolépticos
Leve
• Sedación, desorientación,
lenguaje “arrastrado” y ataxia,
rubor con hiperhidrosis,
congestión nasal, xerostomía,
midriasis con visión borrosa,
constipación y retención urinaria
Moderada
• letargo, estupor o coma grado 1
ó 2, disrritmias cardiacas,
hipotensión
Grave
• Coma profundo, reacciones
extrapiramidales más intensas
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

12. Analgésicos narcóticos
• Depresión central o coma
• Depresión respiratoria
• Miosis
Síntomas
• Naloxona IV 100 – 200 µg/kg/dosis
en niños y 4mg/dosis adultos en sol
glucosada, mixta o salina en 6 – 8
hrs
Tratamiento
Náuseas, vómito, rubor facial y prurito, euforia antes
de la sedación que evoluciona a estupor y coma,
pupilas en punta de alfiler, constipación hipotensión,
bradicardia y arritmias cardiacas, colapso
circulatorio, edema pulmonar y falla cardiaca
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

13. ESTIMULANTES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

14. Anfetaminas
• Anfetamina
• Benzanfetamina
• Bromodimetoxianfetamina
• Cationina
• Cinamedrina
• Desoxiefedrina
• Dextroanfetamina
• Dietilpropion
• Metildimetoxianfetamina
• Fenfluramina
• Fendimetrazina
• fenmetrazina
• Fentermina
• Fenilefrina
• Feniletilamina
• Mescalina
• Metilenedioxietanfetamina MDA
• Metilenedioximetanfetamina
MDMA
• Metilandetamina
• Metcation
• Metilfenidato
• Metoxianfetamina
• Pemolina
• pseudoefedrina
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

15. Anfetaminas
Fase inicial
•insomnio, hiperactividad
e inquietud. Labilidad
afectiva o tendencias
homicidas o suicidas,
reflejos exaltados, pupilas
dilatadas. ↓ a la
sensación al dolor, estado
psicótico
Fase intermedia
•+delirios, pupilas
hiporreflexiacas,
nistagmus, ataxia,
temblores, palidez y
cianosis, dolor anginoso
en pecho, hipertensión
colapso circulatorio
Fase avanzada
•convulsiones, pupilas
arreflexicas, coma
profundo, colapso
circulatorio, falla
respiratoria y muerte,
temp >43°C, crisis
hipertensivas con
hemorragias cerebrales
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

16. Tratamiento
• Prevención de la bsorción
• Medidas generales de sostén y tratamiento
sintomático
• Reducir la estimulación
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
• Clorpromacina y haloperidol actúan como antídotos
Pronóstico posible si sobrevive 6 hrs
Anfetaminas
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

17. Antidepresivos Tricíclicos
• Sequedad de mucosas, midriasis,
taquicardia, retención urinaria y
disminución de la peristalsis,
nistagmus, ataxia y disartria,
coma, trastornos del ritmo
cardiaco e hipotensión, choque
Síntomas
• 1000 ng/ml –
intoxicación muy
grave
• 2000 ng/ml –
mortales
Laboratorio
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

18. Prevención de la
absorción
•Carbón activado 10
veces más si se conoce
lo ingerido, sino 25gr
disueltos en 50 –
100ml de agua repetir
cada 2 – 3 hr
Medidas de sostén
Tratamietno
específico
•Bicarbonato de sodio 1
– 2 mEq/Kg/dosis IV
cada 4 – 6 hrs
Remoción de los
tejidos
Tratamiento:
Pronóstico: posibilidad
de recuperación si
sobrevive las primeras
48 – 72hrs
Antidepresivos Tricíclicos
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

19. Inhibidores de la Monoaminooxidasa
(IMAO)
Aguda
Sequedad de mucosas,
excitación, calambres
musculares, trismo,
opistótonos y convulsiones,
taquicardia, pupilas dilatadas
fijas, rabdomiólisis, IR,
hiperpirexia maligna
• No inducir vómito,
• lavado gástrico, medidas de sostén y
tratamiento sintomático
Crónica
Actitud psicopatológico,
actitudes maniacas,
alucinaciones,
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

20. Síndrome serotoninérgico
1 • Temblor incontrolable
2 • Incoordinación motora
3 • Inquietud en los pies mientras se está sentado
4 • Contracciones involuntarias iniciales seguidas de movimientos mioclónicos en las piernas
5 • Hiperreflexia
6 • Temor, diaforesis, hiperexitación
7 • Agitación
8 • Crisis oculógiras
9 • Diarrea
10 • Terror, miedo
Por lo menos 3 de los criterios
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

21. QUE ES UNA RECETA MEDICA
• La Receta médica o prescripción es una orden escrita por un profesional
médico para que un medicamento sea dispensado a un paciente.
• Resume en un trozo de papel la capacidad diagnóstica y la experiencia
terapéutica del médico, con instrucciones para aliviar o restablecer la
salud del enfermo.
Anónimo. Errores de Medicación: Recomendaciones sobre la legibilidad de las Recetas (EE.UU.) Pan Am J Public Health 1997; 2 (4): 288.

22. Tipos de receta
Existen
básicamente cinco
formas de expendio
de medicamentos:
Venta Directa (sin
receta médica)
Receta Médica
Simple
Receta Médica
Magistral
Receta Médica
Retenida
Receta Cheque*
Sackett DL, Haynes RB. (eds.). Compliance with Therapeutic Regimens. John Hopkins University Press. Baltimore, 1976

23. Partes de la Receta
Institución de salud donde se prescribe
Información del Paciente (nombre, dirección, edad) y Fecha
Superinscripción: D(tómese) R(resipe)
Inscripción (Medicamento, Concentración o Potencia, Forma
Farmacéutica, Vía de Administración)
Subscripción (instrucciones para el Farmacéutico, duración del
tratamiento)
Signatura (indicaciones y advertencias para el Paciente)
Información del Médico(Nombre, registro, especialidad,
dirección, número telefónico, firma)
OMSS. 1998.Guia de la buena prescripción. Programa de acción sobre medicamentos escenciales

24. Importante
Escritura legible.
Lenguaje correcto. NO abreviaturas
Nombres no patentados (nombre genérico) o por sus nombres
patentados (nombre comercial)
Cuando se usa el nombre patentado especificar en la receta
"No Acepto Cambio de Medicamento“ “sin sustitución”
Potencia, expresarse siempre en el sistema métrico decimal,
números arábigos.
OMSS. 1998.Guia de la buena prescripción. Programa de acción sobre medicamentos escenciales

25. Vigencia de las Recetas
• Las recetas tendrán una vigencia máxima de
treinta días
• Los antibióticos no tópicos tendrán una
vigencia de tres días
Sackett DL, Haynes RB. (eds.). Compliance with Therapeutic Regimens. John Hopkins University Press. Baltimore, 1976

26. CANTIDAD MÁXIMA DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS QUE SE
PUEDEN DISPENSAR
MEDICAMENTO CANTIDAD MAX DE DÍAS
Recetas de Estupefacientes
Parenterales
5 días
Recetas de Estupefacientes Vía
Parenteral
de Oncólogos, Anestesiólogos y
Cuidados Paliativos
30 días
Recetas de Estupefacientes No
Parenterales
15 días
Recetas de Estupefacientes Master en
Dolor ,Ortopedas, Oncólogos ,
Anestesiólogos y Cuidados Paliativos
30 días
Recetas de Psicotrópicos 30 días
Recetas de Barbitúricos 90 días
Recetas de Psicotrópicos de
Odontólogos y Veterinarios
5 días
Sackett DL, Haynes RB. (eds.). Compliance with Therapeutic Regimens. John Hopkins University Press. Baltimore, 1976

31. FARMACODEPENDENCIAS MÁS
FRECUENTES

32. Disolventes
DESORGANIZACIÓN FAMILIAR
•Alteraciones emocionales
•Anhedonia
•Inhabilidad para competir
•Desesperación
•Soledad
•Dificultad para relacionarse
•Tedio
DISOLVENCIA AL DISOLVENTE
Consecuencias familiares:
•Mayor desorganización familiar
•Hermanos menores que se
hacen dependientes
DESORGANIZACIÓN SOCIALDESORGANIZACIÓN PERSONAL
Consecuencias sociales:
•Fallas de aprendizaje
•Ausencias escolares
•Delincuencia
•Violencia
•Socialización deficiente
Consecuencias personales:
•Propensión a accidentes
•Efectos tóxicos(incluso muerte)
•Delitos
•Preludio al abuso de otras drogas
Alivio de los síntomas con el
uso de los disolventes
Participación en grupos en el
uso de disolventes
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

33. Variedad de
hidrocarburos
Valor umbral
límite
exposición toxicologia
Benceno 1 ppm Inhalación,
piel
Depresor de la médula ósea: anemia, sangrados,
infecciones. Estudio hematológico: Hb ↓,
leucopenia y trombocitopenia, hipoplasia de la
médula ósea. Leucemia
Tolueno 100 ppm Inhalación,
piel
Encefalopatia con deterioro mental irreversible.
Hepatonefritis. Polineuropatía. Anemia moderada
con leucocitosis y eosinofilia. Alteraciones
cromosómicas
Xilenos 100 ppm Inhalación,
piel
Menos tóxicos. Irritantes y depresores del SNC
Tetracloruro
de carbono
10 ppm Inhalación,
piel
Necrosis hepática centrolobulillar, necrosis tubular
renal, miocarditis. Policitemia. Cirrosis
Tricloroetileno 100 ppm Inhalación Síndrome hepato – renal. Polineuropatía periférica,
neuritis del trigémino
Acetona 1000 ppm Inhalación Irritante y narcótico
Alcohol etílico 1000 ppm Inhalación,
ingestión
Hepatitis tóxica, neuropatía, cirrosis, daño cerebral
orgánico
ppm= partes por millón
Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

34. Marihuana (Canabis spp.)
Cannabis
sativa
Cannabis
indica
Cannabis
hashish
Taquicardia, congestión
conjuntival, sequedad de
boca y garganta, vértigo,
náusea y ocasionalmente
vómitos
Psicosis tóxica con
despersonalización y
alucinaciones,
usualmente placenteras,
alteraciones en la
percepción del tiempo y
el espacio
Dependencia
psicológica
M. Stark Margaret. 2004. A physician´s guide to clinical forensic medicine. Amazon

35. sistema características
Nervioso central
Efectos psicológicos Euforia, disforia, ansiedad, despersonalización, precipitación/agravamiento
de los estados psicótico
Efectos en la percepción Mayor percepción sensorial, distorsión de espacio/tiempo, malas
percepciones erróneas, alucinaciones
Efectos en la
cognición/psicomotores
Fragmentación de pensamientos, opacidad mental, mala memoria,
deterioro global del rendimiento en tareas complejas y exigentes
Efectos en la función
motora
Incremento en la función motora inercia y coordinación, ataxia, disartria,
temblores, debilidad y espasmos musculares
Efectos analgésicos Efectos similares al a codeina
Tolerancia Euforia con el uso cronico
Dependencia(síndrome de
abstinencia
Raramente observada, síntomas incluyen sueño, incremento del apetito,
inquietud y sudoración
Sistema cardiovascular
Corazón Taquicardia, con uso agudo, bradicardia en uso crónico
Circulación Vasodilatación, hiperemia conjuntival, hipotensión postural
Sistema respiratorio
Ventilación Pequeñas dosis – estimulante, grandes dosis – supresor
Broncodilatación Tolerancia desarrolla tos
M. Stark Margaret. 2004. A physician´s guide to clinical forensic medicine. Amazon

36. Cocaína
Polvo blanco
cristalino o incoloro
Se consume con
vino, inhalación o
inyección, en su
variedad “crack” se
puede fumar
Coqueo: efectos
sobre la
inteligencia,
limitación del
aprendizaje
Alfredo Achaval. 2000. Manual de Medicina legal. 2 ed. EDAF. México.

37. > dosis = alucinaciones,
rasgos e iluciones
paranoides
responsables de
agresiones
Dosis excesivas – altera
la respiración
taquicardia,
palpitaciones, >
actividad motriz
Final de la intoxicación
– fase depresiva, en
sobredosis arritmia y
convulciones hacia la
muerte (1° fae
fibrilación ventricular,
2° fase – paro
respiratorio)
Complicaciones:
taquicardia, infarto,
accidente vascular
cerebral
Alfredo Achaval. 2000. Manual de Medicina legal. 2 ed. EDAF. México.

38. Heroína
• Natural, polvo de color blanco, la que se consigue en la calle es de color blanco
parduzco porque está diluida o "cortada" con impurezas,origen
• IV, fumarse, inhalarse o aspirarse por la nariz.vías
• euforia inicial, sensación de calidez y relajación. olvidar el malestar emocional o
físico, el dolor y la ansiedad, obnubila la capacidad de discernimientoproduce
• miosis, náuseas, vómitos, mareos, ↓concentración y apatía, adictiva, rápido
↑tolerancia y dependencia física y psicológica.A corto plazo
• pérdida de peso y malnutrición, alteraciones de la menstruación, sedación y
apatía crónica.Consumo crónico
síndrome de abstinencia
Alfredo Achaval. 2000. Manual de Medicina legal. 2 ed. EDAF. México./naciones unidas contra la droga y el delito

39. Legislación
Código Penal del DF
ARTÍCULO Cuando el sujeto
haya sido sentenciado por un
delito cuya comisión obedezca
a la inclinación o abuso de
bebidas alcohólicas,
estupefacientes, psicotrópicos
o sustancias que produzcan
efectos similares
independientemente de la
pena que corresponda, se le
aplicará tratamiento de
deshabituación o
desintoxicación,no privativas o
restrictivas de libertad, el
tratamiento no excederá de
seis meses.
ARTÍCULO 329. A los encargados,
empleados o dependientes de
una farmacia, que al surtir una
receta sustituyan la medicina
específicamente señalada por
otra que ponga en peligro la
salud o cause daño
se les impondrán 6 meses a 2
años de prisión y de 50 a 200
días multa.

40. • Ley General de Salud
Art 184 bis – Se crea el consejo nacional contra las
adicciones
Art 185 – programas contra alcoholismo
Art 186 – para información de adicciones
Art 187 – Secretaría de salud coordinará los
programas
Art 191 – el consejo de salubridad general contra la
farmacodependencia
Art 192 – la secretaria de salud creara un programa
Art 193 – sobre la prescripción de psicotrópicos y
sobre los considerados psicotrópicos

41. Prevención
Programa Nacional Escuela Segura
NOM – 028 – SSA2 – 2009 Para el tratamiento, control y prevención
de las adicciones
Ley general de Salud
Programa contra las adicciones
Plan Nacional Antidrogas
Programa de Acción Específico 2007 – 2012 Prevención y
Tratamiento de las Adicciones
Programa de Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de
las Drogas (PNUFID)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica para las Adicciones (SISVEA)
Consejo Nacional Contra las Adicciones