Oscar Enrique M. es un joven de 23 años que se describe como sociable y cuidadoso con su apariencia. Fue un excelente estudiante a pesar de haber tenido una infancia difícil con padres divorciados. Actualmente trabaja y estudia, pero expresa sentirse solo y afectado por un fracaso amoroso reciente. Durante la entrevista, mantuvo una actitud abierta y cooperativa.

1. El paciente es de contextura muy delgada, aparenta menos de la edad
cronológica de la que posee, es de tez clara, cabello de color negro y corto,
de estatura alta, nariz perfilada, ojos negros y grandes, labios delgados, de
aspecto normal.
Muestra una cuidadosa apariencia física e higiene corporal, la forma de
desplazarse es normal, al sentarse en la silla mostró seguridad, aunque en
ocasiones entrelazaba sus manos y las oculta entre sus piernas. Socialmente
es desenvuelto, rápidamente se incorporó a la conversación y con facilidad
NOMBRE: Oscar Enrique M.
GÉNERO: Masculino
OCUPACIÓN: Labora en una empresa como analista
administrativo. Estudia Informática
EDAD: 23 años.
LUGAR DE NACIMIENTO: Caracas
PROCEDENCIA: Ocumare del Tuy-Edo. Miranda
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Bachillerato Completo
LUGAR DE LA EVALUACIÓN: San Francisco de Yare
FECHA DE EVALUACIÓN: 03-05-2020
ENTREVISTADOR: Vnorelys

2. responde a las interrogantes de la entrevista. Aparenta ser una persona
agradable en su forma de ser.
Su mirada denota racionalidad, aunque en ocasiones, al relatar sus
experiencias, se lograba notar tristeza, con determinado grado de
preocupación acorde a la realidad.
Responde a los estímulos visuales y auditivos del entrevistador, posee una
orientación voluntaria, enfoca y mantiene su atención a la entrevista.
Autopsiquica: conoce su nombre, su edad, las generalidades de la historia de
su vida, las razones por la que llego a la consulta, su ocupación y profesión.
Alopsiquica: con dificultad recordó el día en que se encuentra, sin embargo
sabe el mes y el año en que está. Igualmente conoce el lugar en que esta,
sabe quiénes son las personas que se encuentran a su alrededor, como llegó
al lugar de la consulta, conoce donde queda su lugar de residencia y en que
ciudad y país vive.
Se encuentra despierto y alerta, no mostro signos de sueño, logra ubicarse
en el tiempo y en lugar con mucha facilidad. Mantiene la concentración al
momento de responder a las interrogantes.
Demuestra lucidez, estado de plena alerta, correspondiente a una persona
normal, es capaz de mantener una conversación y dar respuestas
concernientes a las preguntas que se le formulan.
Durante la conversación demostró un estado de ánimo tranquilo, no obstante
durante el relato de episodios de su vida manifestó tristeza, debido a que
aunque fue un niño deseado por sus padres, estos se divorciaron cuando él
tenía 7 años, durante un largo tiempo presenció fuertes discusiones entres
su padres, luego del divorcio su padre se alejó de él, no fue un padre
afectivo, pasado cierto tiempo su madre se une sentimentalmente a otra
pareja, llegando la figura del padrastro al hogar y un hermano, expresó que
tal situación no lo afectó emocionalmente, ha mantenido hasta la actualidad

3. una buena relación con la pareja de su madre. También refiere que posee
una leve frustración dado a que el lugar donde transcurrió su infancia, una
casa que pertenecía a su abuela materna, una vez que esta muere, la familia
vendió la casa para distribuir la herencia, lo que le afecto porque su familia
se vio en la obligación de buscar otro hogar con menos comodidades, una
zona altamente rural, lo cual lo obligó a congelar sus estudios, que hasta la
actualidad, no ha podido retomarlos.
También mostró tristeza al contar que aunque siempre fue un buen
estudiante y un hijo respetuoso, en una oportunidad, ya siendo mayor de
edad, su madre le pidió que se fuera de la casa, debido a una situación
económica difícil, el paciente no tenía empleo, solo estudiaba en la
universidad, y su madre no podía mantenerlo económicamente, lo que lo
llevó a mudarse con su abuela paterna, sitio del cual años más tarde tuvo
que abandonar a petición de una tía, esto lo obligó a regresar al hogar de su
mamá. Se pudo observar, tristeza en sus ojos durante el relato de esta esta
etapa de su vida, expresó que le afecto mucho que su tía lo haya sacado de
la vivienda de su abuela, sin ninguna consideración.
Otra de las etapas de su historia que le produce mucha tristeza, llegando
inclusive a manifestarla con lágrimas, fue el rompimiento con su novia hace
aproximadamente 3 años, dice haberse enamorado y esta lo abandonó sin
explicación. Actualmente, no tiene pareja sentimental, se siente solo y
ansioso de encontrar una nueva relación amorosa. También manifiesta
frustración porque cree que su apariencia física no se lo permite, inclusive
durante la etapa del liceo fue víctima de bulling por su delgadez, sus
compañeros de clase se acercaban por el interés de este los ayudara con las
tareas, expresa que siempre fue excelente estudiante, pero ello no impedía
que fuese permanentemente objeto de burla.
Además expresó que durante una etapa de crisis en su vida, motivado a la
situación económica, haber dejado los estudios, sin empleo, la desilusión
amorosa y haber salido de su casa por petición de la madre, llegó a tener
ideas suicidas, mas sin embargo, no las desarrolló.
Actualmente, cree haber superado en gran parte su estado de ánimo
depresivo, se siente tranquilo, estable emocionalmente, consiguió un empleo
que le ha generado satisfacciones, está estudiando una carrera que le
agrada, aunque no ha retomado los estudios que abandonó y tiene una
buena relación afectiva con su madre.

4. Durante esta fase de la conversación el paciente mostró una conducta
adecuada, sin signos notables de anormalidad.
El paciente demostró un pensamiento normal, organizado (estructurado), y
coherente puesto que guarda relación con la conversación mantenida con el
entrevistador, no mostró signos de contradicción, posee capacidad reflexiva
y es comunicativo.
Mantiene un discurso entendible y logra comunicar lo que desea, no expresa
rasgos de alucinación ni ideas delirantes.
En lo que concierne a su memoria inmediata el paciente recuerda con
precisión lo que sucedió horas antes de la entrevista, lo que hizo durante el
día, las actividades que realizó el día anterior, al igual que su memoria
remota evoca y narra episodios de su vida recuerda datos de su infancia y de
su adolescencia.
En cuanto a su memoria de hechos recientes recuerda sucesos ocurridos
durante las semanas y días anteriores, no presentando anomalía alguna.
Manifiesta realizar un ritual antes de dormir como reflexionar sobre las su
vida, acciones que efectuó durante el día, las actividades cumplidas y
planifica lo que realizará al día siguiente, no posee trastornos en la vigilia, no
posee dificultad para concebir el sueño, aunque siente que no descansa.
Manifiesta insomnio esporádicamente al menos cada dos semanas y no
refleja síntomas de disminución de la capacidad sensorial.
Su lenguaje es normal en cuanto a velocidad, posee fluidez, utiliza un tono
de voz adecuado con el área donde se encuentra, el contenido es coherente
y racional. Identifica los sonidos que percibe y los interpreta, comprende el
significado de las palabras y oraciones. Es capaz de usar y ordenar
adecuadamente las palabras para expresar pensamientos e ideas.

5. No se evidenciaron alteraciones de la percepción auditiva, visual, táctil,
olfativa, térmica y del gusto. No manifiesta haber tenido episodios de
ilusiones ni alucinaciones, ningún tipo de alteraciones de la percepción
durante su vida. No manifiesta Hipnagogia (al dormir) ni Hipnopómpia (al
despertar);
El paciente se muestra adaptado a la realidad, tiene concordancia y claridad
en sus metas a corto, mediano y largo plazo, por lo que su juicio es normal.
Reconoce sus problemas, muestra disposición en afrontarlos y solucionarlos,
para no sentirse frustrado o depresivo. Demostró durante la entrevista,
conocer que hacía antes de llegar a la consulta, cómo llegó a la consulta y
que hará después de la consulta. El paciente no ha tenido alucinaciones ni
ideas delirantes que puedan indicar perdida del juicio o de la realidad.
El paciente no demuestra alteraciones de la Psicomotricidad, sus acciones
denotan concordancia entre lo corporal y lo visiblemente psíquico. Aunque
presenta con un cierto grado visible rasgos de acatisia, acentuándose en
momentos de tensión durante la consulta.
El paciente mostró rasgos de una personalidad pacifica, ecuánime y
tranquila, acorde al contexto ambiental, parece controlar su emociones,
aunque no evita sonreír y llorar si es necesario, no obstante lo hace con
mucho control. No presenta signos de trastornos de la personalidad. Es
sociable, denota confianza con el entrevistador, muestra disposición en
realizar un próximo encuentro, lo que denota ser una persona positiva.

6. Oscar Enrique M es un joven de 23 años, sociable, mostró confianza durante
la entrevista, denota ser una persona cuidadosa con su aseo y apariencia,
refiere que siempre fue un excelente estudiante, siempre obtuvo
reconocimiento y honores por su elevado índice académico, a pesar de ser
hijo de padres divorciados se formó una personalidad apacible, es aplicado
en sus tareas cotidianas como el trabajo y sus estudios. Colaborador con su
entorno tanto amigos como familia. Denota estar emocionalmente estable, lo
cual indica no presentar rasgos de trastornos en la conducta. Se comunica
con facilidad, es muy coherente al relatar su historia de vida.
Durante la entrevista se pudo observar que Oscar mantuvo una expresión
corporal segura, así como la expresión de su rostro muy amigable, mirada
atenta a las preguntas del entrevistador, de vez en cuando gira a la izquierda
para evocar episodios de su vida y hacia abajo cuando relata situaciones que
le producen tristeza, además no se evidenciaron elementos que pudieran
inducir que la información expresa sea falsa.
Manifestó que se siente solo, un fracaso amoroso le causó mucha tristeza, la
cual refiere no haberla superado. El alejamiento de su padre no representó
mayor importancia durante su desarrollo. Los eventos de burla, por su
aspecto físico muy delgado, a los que fue sometido durante la etapa escolar
aun le causan molestia y frustración. Muestra ansiedad por encontrar una
nueva pareja. Guarda leves sentimientos de rencor con una tía paterna que
lo saco del lugar donde vivía.
Actualmente, vive con su mama, el padrastro y un hermano menor,
manifiesto que la convivencia con estos es bastante tranquila.
De acuerdo a la observación realizada durante la entrevista, y considerando
que el paciente reconoce que ocasionalmente se siente deprimido se deduce
que se encuentra dentro de un episodio depresivo con síntomas
insuficientes: no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un
trastorno psicótico y no cumple los criterios para depresión breve recurrente.
Se sugiere realizar otros encuentros y profundizar en los cambios de sus
estados de ánimo.
Entrevistador: Norelys Villarreal