Este documento presenta información sobre hipertensión pulmonar, émbolo pulmonar y vasculitis pulmonar. Describe las causas, síntomas, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento para cada condición. También explica la fisiopatología subyacente de la hipertensión pulmonar y el émbolo pulmonar.

1. Alumnas:
•Castro de Souza Bruna
•Kaori Juliana Mizoguchi
•Souza Santos Thais

2. HIPERTENSION PULMONAR
• Es una presión arterial anormalmente alta en las arterias
de los pulmones, lo cual hace que el lado derecho del
corazón se esfuerce más de lo normal.

3. CLASIFICACION
• HTP primaria (precapilar): se caracteriza por tener una presión de
capilar pulmonar venoso normal, es de causa desconocida y el
diagnóstico se hace por exclusión.
• HTP secundaria (postcapilar): se caracteriza por tener una
presión de capilar venoso aumentada y una causa que explique la
HTP precapilar.
• Causas asociadas (precapilar): son condiciones que se asocian a
mayor incidencia de HTP, con características histológicas, clínicas,
hemodinámicas y pronóstico semejante a la HTP primaria. Este
cuadro clínico se ve en algunas enfermedades del tejido conectivo,
HIV, cirrosis + hipertensión portal, y en relación al uso de
anorexígenos y cocaína.

4. FISIOPATOLOGIA
• En la HTP primaria se produce un aumento de la presión de la arteria
pulmonar, con presión de capilar venoso normal. Para mantener el débito
cardíaco en reposo, ante la presión de arteria pulmonar aumentada, el
ventrículo derecho reacciona desarrollando hipertrofia de sus paredes. A
medida que aumenta la resistencia vascular pulmonar el ventrículo derecho
claudica desarrollando disfunción sistólica, con aumento de la presión de fin
de diástole, apareciendo las manifestaciones clínicas de insuficiencia
cardíaca derecha. A pesar que el ventrículo izquierdo no está afectado por
la enfermedad vascular pulmonar, la dilatación progresiva del ventrículo
derecho dificulta el llenado ventricular izquierdo, produciendo elevación
modesta de las presiones de final de diástole y de capilar pulmonar.
• En la HTP secundaria la elevación de la presión de la arteria pulmonar es
secundaria a la elevación de la presión del capilar pulmonar venoso que se
transmite a la arteria pulmonar en forma pasiva pudiendo producir en las
etapas avanzadas de la enfermedad cambios vasculares irreversibles de
los vasos arteriales pulmonares, finalmente comprometiendo el corazón
derecho.

5. CAUSAS
Enfermedades autoinmunitarias que dañan los pulmones, como
la esclerodermia o la artritis reumatoidea
Anomalías congénitas del corazón
Coágulos sanguíneos en el pulmón embolia pulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad de las válvulas del corazón

6. Infeccion por VIH
Niveles bajos de oxígeno en la sangre durante un largo
tiempo (crónico)
Enfermedad pulmonar, como EPOC o fibrosis pulmonar
Medicamentos (por ejemplo, ciertos fármacos para
adelgazar)
Apnea obstructiva del sueno

7. SITOMAS
Hinchazón de las piernas y los tobillos
Coloración azulada de los labios o la piel (cianosis)
Presión o dolor toracico, generalmente en la parte frontal del pecho
Vertigo o episodios de desmayo
Fatiga
Aumento del tamaño del abdomen
Debilidad

8. PRUEBAS Y EXAMENES
Exámenes de sangre
Cateterismo cardíaco
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada del tórax
Ecocardiografía
ECG
Pruebas de la función pulmonar

9. TRATAMIENTO
• No existe cura conocida para la hipertensión pulmonar. El objetivo del
tratamiento es controlar los síntomas y prevenir más daño pulmonar. Es
importante tratar trastornos médicos que causen hipertensión pulmonar,
como apnea obstructiva del sueño, afecciones pulmonare
• Están apareciendo muchas nuevas opciones de tratamiento para la
hipertensión arterial pulmonar idiopática (HPI) y otras formas de
hipertensión arterial pulmonar.
• Los medicamentos que se utilizan para tratar esta afección abarcan:
• Ambrisentan (Letairis)
• Bosentan (Tracleer)
• Bloqueadores de los canales del calcio
• Diuréticos
• Prostaciclina o medicamentos similares
• Sildenafil y medicamentos similares

10. ÉMBOLO PULMONAR
• Es una obstrucción de una arteria en los pulmones que
interrumpen parcialmente o completamente la
circulación, sea por grasa, aire, coágulo sanguíneo o
células tumorales.

11. FISIOPATOLOGIA
• Los efectos de la embolia pulmonar son básicamente respiratorios y
hemodinámicos.
• Efectos respiratorios. Las principales consecuencias respiratorias
agudas de la embolia son cuatro: aumento del espacio muerto
alveolar, broncoconstricción, taquipnea e hipoxemia.
• Las consecuencia inmediata de la oclusión arterial es un aumento
del espacio muerto alveolar, ya que continúan ventilándose alvéolos
sin perfusión. Si la oclusión no es completa, habrá perfusión
insuficiente para el grado de ventilación, creándose un área en que
las relaciones V/Q son elevadas.

12. CAUSAS
Quemaduras
Cancer
Parto
Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos
Fracturas de las caderas o el fémur
Ataque cardiaco

13. Cirugía del corazón
Reposo prolongado en cama o permanecer en una posición por mucho tiempo,
como un viaje largo en avión o automóvil
Lesión grave
Accidente cerebrovascular
Cirugía (especialmente ortopédica o neurológica)
Uso de anticonceptivos orales o terapia de estrógenos

14. SINTOMAS
• Dolor torácico:
– debajo del esternón o en un lado
– se puede sentir agudo o punzante
– también se puede describir como una fuerte sensación de ardor o dolor sordo
– generalmente empeora al respirar profundamente
– usted puede agacharse o tomarse el pecho en respuesta al dolor
• Tos súbita , posiblemente expectorando sangre o moco con sangre
• Respiración rápida
• Frecuencia cardíaca rápida
• Dificultad respiratoria que comienza súbitamente
• Otros síntomas que pueden ocurrir son:
• Ansiedad
• Piel azulada (cianosis)
• Piel fría y húmeda
• Vértigo
• Enrojecimiento, hinchazón o dolor en la pierna
• Mareo o desmayo
• Presión arterial baja
• Sudoración
• Sibilancias

15. PRUEBAS Y EXAMENES
Gasometría arterial
Oximetría del pulso
Radiografía de tórax
Angiografía del tórax por tomografía computarizada
Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar, también llamada
gammagrafía V/Q
Angiografía pulmonar

16. TRATAMIENTO
• Un émbolo pulmonar requiere tratamiento urgente. El paciente
tendrá que permanecer en el hospital y recibirá oxígeno si el nivel
de éste es bajo.
• En casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el
tratamiento puede consistir en disolver el coágulo. Esto se
denomina terapia trombolítica.
• Los medicamentos trombolíticos abarcan:
• Estreptocinasa
• Activador del plasminógeno T (t-PA)
• Se administran anticoagulantes para prevenir los nuevos coágulos,
lo cual se llama terapia de anticoagulación.
• Los anticoagulantes más comunes son la heparina y la warfarina
(Coumadin).
• Fondaparinux (Arixtra) es un anticoagulante más nuevo utilizado
bajo circunstancias especiales.

17. VASCULITIS PULMONAR
• La vasculitis es una inflamación de los vasos
sanguíneos. Ocurre cuando el sistema inmunológico del
cuerpo ataca a los vasos sanguíneos por equivocación.

18. FISIOPATOLOGIA
• En general, se supone que la mayor parte de los síndromes de las
vasculitis son gobernados, por lo menos en parte, por mecanismos
inmunopatogénicos que ocurren por reacción a ciertos estímulos
antigénicos. No se conoce la razón de que algunos individuos
desarrollan vasculitis en respuesta a ciertos estímulos antigénicos, y
no así otros. Lo más probable es que participen varios factores en la
expresión final de un síndrome de vasculitis. Comprenden a la
predisposición genética, el contacto ambiental y los mecanismos
reguladores de la respuesta inmunitaria a ciertosantígenos.

19. CAUSAS POR INFECCIONES
Por bacterias: (ej. Neisseria)
Por ricketsias
Por espiroquetas: (ej. Sifilis)
Por hongos: (ej. Aspergilosis, mucormicosis)
Por virus: (ej. Herpes zooster)

20. CAUSAS INMUNITARIAS
Inducidas por infecciones (ej. virus hepatitis B y C)
Púrpura de Schönlein-Henoch.
LES y Artritis Reumatoide.
Inducida por fármacos.
Crioglobulinemia.
Enfermedad del suero.

21. VASOS PEQUENOS ASOCIADOS CON
ANCA
Granulomatosis de Wegener.
Poliangeítis microscópica
(poliarteritis microscópica).
Síndrome de Churg-Strauss

22. Asociada con Complejos Inmunes
Vasos medianos
• Panarteritis Nudosa
(PAN)
Enfermedad de
Kawasaki
Vasos Grandes
• Arteritis
de Células Gigantes
Arteritis de
Takayasu

23. SINTOMAS
• Púrpura palpable
• Petequias
• Equimosis
• Máculas eritematosas
• Livedo reticularis
• Necrosis
• Vesículas
• Pústulas
• Ampollas
• Lesiones tipo pioderma gangrenoso
• Lesiones tipo eritema multiforme

24. Clasificación de vasculitis
PRIMARIAS
• Arteritis temporal
• Síndrome de Kawasaki
• Síndrome de Churg Strauss
• Síndrome de Wegener
• Panartertis nodosa, Vasculitis
Leucocitoclástica primaria
SECUNDARIAS
• LES
• Artritis Reumatoide
• Infecciones
• Neoplasias
• Medicamentosa

25. DIAGNOSTICO
BAL: recuperación persistentemente sanguínea
DLCO aumentada en un 30%
Infiltrado Rx difuso en:
• Enfermedades del colágeno
• IRA
• Trasplante de Médula Ósea
• Quimioterapia

26. TRATAMIENTO
• Corticoides, Azatioprina o Metotrexate.
• Algunos autores mencionan el uso de Trimetropin Sulfametoxazol,
Beneficio es incierto.
• Ciclofosfamida mas corticoides
• Considerar uso de Infliximab, Rituximab, y globulina antitimocitica.