El documento habla sobre hepatoesplenomegalia, que es el agrandamiento anormal del hígado y el bazo. Puede ocurrir debido a problemas hereditarios, infecciones, tumores, o enfermedades del hígado como la cirrosis. Describe los síntomas, exámenes de laboratorio y métodos de diagnóstico para evaluar las causas del agrandamiento hepático y esplénico.

1. HEPATOESPLENOMEGALIA
IPG Tejada María Fernanda
C.I.: 20817025

2. El hígado es la mas voluminosa de las vísceras y
una de las mas importantes por su actividad
metabólica. Es un órgano glandular al rojo pardo
localizado en casi totalidad de la región del
hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa
el limite del reborde costal, salvo a una anomalía)
y una porción del hipocondrio izquierdo,
llenando el espacio de la cúpula diafragmática (
debajo de este), donde puede alcanzar hasta la
quinta costilla, y se relaciona con el corazón a
través del centro frénico, a la derecha de la vena
cava inferior.

4. Es un vaso sanguíneo, que se forma a nivel de L2, por delante de la cava inferior y por
detrás del cuello del páncreas. Esta formada por: tronco esplenomesenterico = vena
esplénica + vena mesentérica inferior, vena mesentérica superior. Mide
aproximadamente 8cm de largo, tiene un calibre de 11,2mm. Se encarga de recoger la
sangre procedente de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas y el bazo, con
nutrientes y productos de desecho, para transportarla hasta el hígado, donde se produce
su «purificación» .

5. Es un órgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable, situado en
el hipocondrio izquierdo , detrás del estomago y debajo del diafragma, unido a el por
ligamento frenoesplenico.
Función inmunitaria: Inmunidad
humoral y celular. Los antígenos son
filtrados desde la sangre circulante y
se transportan a los centros
germinales del órgano, donde
sintetiza inmunoglobulina M.
Funciones hemáticas:
-Hematopoyesis: Durante la gestación se encarga de producir eritrocitos en el feto, esto
desaparece en adultos reactivándose únicamente en los trastornos mieloproliferativos.
Elimina el hierro, forma monocitos y linfocitos.
-Maduración y destrucción de los eritrocitos (hemocatéresis esplénica).
-Es parte del sistema inmunológico y del sistema circulatorio que acompaña a los
capilares, vasos, venas y otros músculos que poseen este sistema.

6.  Es el agrandamiento del hígado y bazo por encima de su tamaño normal
(Hígado: 26 cm x 15 cm y 8 de espesor, peso 1,5kg. Bazo: 12 cm x 8 cm y
grosor de 4 cm, peso 200g) . Puede ocurrir por un problema heredado en el
cual el hígado no puede procesar el glucocerebrosido. La acumulación de dicha
sustancia en los tejidos del cuerpo puede causar daño severo al sistema
nervioso central de los niños pequeños. Esta afección se da en la enfermedad de
glucogénesis tipo IV, dándose, por efecto de la enzima ramificadora; también se
produce en la enfermedad de mucopolisacaridosis (MPS).

7. INFLAMACION: - Infecciones Bacterias: Endocarditis, sepsis, Salmonella,
Leptospira, F. tifoidea, tuberculosis.
Virus: Hepatitis A,B y C, Parvovirus,
Sarampión, mononucleosis.
- Toxinas, Drogas
Hepatitis autoinmune Hongos, Parasitos (Plasmodium, leishmania
Toxoplasma.
- Colagenosis Lupus eritematoso sistemico, Sarcoidosis.
DEPOSITO EXCESIVO
INFILTACION CELULAR: - Neoplastias, Quistes, Parasitos, Linfoma,
Tumores/metastasis, hemofagocitosis Hemangioma,
Hematopoyesis extramedular, Hemolisis Hepatocarcinoma.

9.  ANTECEDENTES PERSONALES: Desmedro nutricional
 Antecedentes de traumatismo
 abdominal.
 ANTECEDENTES FAMILIARES: Hepatopatía, colecistectomía,
 Anemia, ictericia o
 esplenectomía.
- Transfusiones en la madre, infecciones durante el embarazo, la canalización umbilical,
la historia previa de cardiopatía.
 EXPLORACION FISICA: - Aspecto generales Retraso ponderoestatural
 - Piel y mucosas Ictericia
 - Exploración abdominal Consistencia del
 hígado y posible presencia
 de nódulos.
El olor especial de aliento y sudor orientan hacia una posible enfermedad metabólica.


10.  LABORATORIO Sistematico de orina, Serologia de virus hepatotropos
 Bioquima con perfil hepatico ( GOT, GPT, GGT, FA,
 bilirrubina total y directa, proteinograma, glucemia,
 Creatinina, metabolismo lipidico.
 Hemograma con frotis de sangre periferica y
 reticulocitos.
 IMAGENOLOGIA Ecografia doppler abdominal.
 BIOPSIA HEPATICA Y DE MEDULA OSEA

11. Clínicamente hablamos de esplenomegalia, cuando utilizamos los procedimientos de
exploración (inspección, palpación, percusión y auscultación), se comprueba que el bazo
esta hipertrofiado o aumentado de tamaño. Es una manifestación inespecífica de muchas
enfermedades, no siempre diagnosticable.
CLASIFICACION: Inflamatorias
Agudas Subagudas Cronicas
Tifoidea, hepatitis, Endocarditis B. Paludismo,
Septicemia, absceso esplénico linfomas, chagas,
tuberculosis, sarcoidosis,
Congestivas histoplasmosis, leishmaniasis,
Sífilis congénita, Enf. LES, Síndrome Felty.
Hiperplasia linfática benigna. Hiperplasia maligna: leucemia.
Policitemia vera. Panhemopatia esplenica primaria. Linfomas.

12. Asociada con anemia
anemias hemolíticas (Drepanocitosis y Talasemia).
Anemia crónica sin aumento de
de la destrucción sanguínea o con
Aumento moderado (anemia perniciosa (megaloblástica), anemia
Ferropénica, anemia mieloptísica, anemia por mieloesclerosis y
Metaplasia mieloide).
De tipo infiltrativo Neoplasias y Quistes
Enf. De Gaucher (rara). Enf. De Niemann-Pich (rara). Quistes falsos y verdaderos.
Amilodosis (primaria y/o secundaria). Tu primario (linfomas y sarcomas).
Tu secundario (ADC de cola de páncreas). Metástasis.

13. Asociada con fiebre Asociada a anemias
Mononucleosis infecciosa, F. Tifoidea, Linfomas, Drepanocitosis en el niño, talasemia,
Brucelosis, endorcarditis, leucemias, paludismo, Kala-azar, enf. De vaquez.
Toxoplasmosis, turberculosis miliar, reticulosarcomas, enf. De Mikowski-Chaufard,
Kala-azar (leishmaniasis visceral), anemias hemoliticas. Leucemias agudas y crónicas,
enf. Hemolítica por anticuerpos,
Enf. Autoinmune: Lupus eritematoso sistémico, Púrpura trombocitopénica idiopática.
Síndrome de Still (artritis juvenil), Síndrome de
Felty (poliartritis + esplenomegalia + neuropatía),
Enf. Mixta del colágeno (síndrome de superposición).
Asociadas a adenomegalia
Procesos agudos: Procesos crónicos:
Mononucleosis, leucemia aguada, Leucemia linfoide crónica,
Inclusión por citomegalovirus, Sarcoidosis, TBC,
Toxoplasmosis, brucelosis, Enf, de Hodgkin (linfomas),
Sifilis secundaria, Macroglobulinemia de Waldenstrom,
Reacciones medicamentosas (difenil hidantoina sodica). Reticulosarcoma.

14. Asociada a Hipertensión portal Aislada
Cirrosis hepática (micro-macronodular y mixta), Pueden ser la manifestación
Fibrosis hepática (Bilharziosis hepatica), de cualquiera de los procesos
Hemocromatosis, señalados con anterioridad.
Forma hepatoesplenica de la brucelosis,
Carcinomatosis de la porta, Talasemia, Paludismo, Kala-azar,
Compresión extrínseca por Tu, Enf. De Hogkin,
Pericarditis constructiva, Tumor esplénico primitivo (angioma, sarcoma),
Síndrome de Budd-Chiari Tumor de cola de páncreas asintomático.
(agudo o subagudo con poliglobulina).
CUADRO CLINICO
SINTOMAS (Interrogatorio) SIGNOS (Examen físico)
«asintomático» esplenomegalia (única o, asociada a otros signos)
Fiebre, anemia (síntomas) Aftas, Linfadenopatia,
Adenomegalia, perdida de peso, Soplos, ictericia, fiebre, ascitis,
Equimosis, petequias, anorexia, Red venosa
colateral,
Dolor abdominal, diarrea, artralgias, Edema en miembros inf.
Síntomas urinarios. Anemia (signos), artritis,
Eritema palmar,
Arañas vasculares, equimosis, petequias.

15. LABORATORIO:
- Hematología (contaje rojo, hemoglobina hematocrito, VCM, HCM, CHCM, contaje
blanco, formula y VSG) reticulocitos en sangre periférica. Plaquetas. Prueba de
coagulación. (Ptt, protrombina, fibrinógeno).
-Transaminasa: SGOT y SGPT, bilirrubina total y
Fraccionada, proteínas totales, albulina sérica.
-Test inmunológico: antígenos febriles, monotest,
Anticuerpos antinucleares, marcadores virales,
V.D.R.L.
-Mielo cultivo, Coprocultivo, Hemocultivo
(para aerobios y anaerobios).
-Biopsia hepática, de piel y ganglio -Radiología: Rx de huesos largos y planos,
Ecosonograma abdominal, TAC de abdomen y tórax.

16. Es una consecuencia de la esplenomegalia, independiente de la causa que la
este produciendo.
En el hiperesplenismo existe esplenomegalia, con exageración de las funciones
hematopoyéticas del bazo (hemocatéresis) con bloqueo a la salida hacia el
torrente circulatorio, de células formadas en la medula ósea (inhibición medular),
debida generalmente a: hipertensión portal secundaria a cirrosis u otra causa.

17. La hipertensión es una elevación crónica de la presión sanguínea, ejercida contra
las paredes de las arterias o venas a medida que el corazón bombea sangre a través del
cuerpo. Cuando el diámetro de la vena porta es superior a 13mm se denomina
hipertensión portal.
La hipertensión portal se define por un gradiente de presión venosa portal de mas
de 5 mmHg. La hipertensión portal se debe a un crecimiento de la resistencia vascular
intrahepática.
Cuando los procesos patológicos ocasionan incremento de la presión venosa
intrahepática por lo general baja, la sangre se acumula, y una fracción considerable de
ella encuentra rutas alternativas de regreso hacia la circulación sistémica, sin pasar por
el hígado. Así, en efecto el hígado filtra con menos eficiencia la sangre que proviene del
tubo digestivo, antes de que entre a la circulación sistémica.

18. Las consecuencias de esta derivación portosistémica son perdida de las
funciones hepáticas protectoras y de depuración, anormalidades de la homeostasis
renal de sodio y agua, y riesgo muy aumentado de hemorragia gastrointestinal por
ingurgitación de vasos sanguíneos que portan sangre venosa que no paso por el
hígado. Dado que la vena porta carece de válvulas, esta presión alta se transmite de
regreso a otros lechos vasculares, lo que origina esplenomegalia, derivación
portosistémica y muchas de las complicaciones hepáticas.

21. ASCITIS
Es la presencia de liquido excesivo en la cavidad peritoneal. Los signos de ascitis son:
circunferencia abdominal creciente, una onda de liquido, peloteo hepático y matidez
cambiante. Representando un estado de retención corporal total de sodio y agua. La
ascitis puede presentarse en pacientes con enfermedades no hepáticas, entre ellas
malnutrición proteínico-calórica (por hipoalbuminemia) y cáncer (por obstrucción
linfática), Icc. En pacientes con enfermedades del hígado la ascitis se debe a
hipertensión portal.

22. Hipertensión portal:
Tratamiento Farmacológico
* Vasopresina * Octreotida * Profilaxis del primer sangrado (Beta-bloqueantes 5MNI
Banding) *Sangrado variceral agudo *prevención del resangrado
* Vasopresina + Nitroglicerina * Glipresina * Somatostatina
Tratamiento Endoscópico
* Escleroterapia (de varices esofágicas)
* Ligadura (de varices esofágicas)
Tratamiento quirúrgico
* Derivaciones Porto Sistémicas
* Ligadura de las Várices * Desconexión Acigo-Portal
Taponamiento Esofágico
* Balón de Sengstaken-Blackemore
Derivación Portosistémica No quirúrgica
* TIPS ( Transyugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt)

23. Ascitis
La paracentesis: es un procedimiento médico caracterizado por punción quirúrgica
hecha en una cavidad orgánica para evacuar la serosidad acumulada, extrae el líquido,
cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente. Este término se emplea
preferentemente al hablar de la ascitis.
A veces, el médico se ayuda de una ecografía para localizar el sitio de punción, pero esto
no es necesario la mayoría de las veces. Se emplean diferentes agujas. Tras limpiar la zona
con un antiséptico, se punciona con la aguja perpendicular a la piel, dando salida al
líquido. La paracentesis tiene escaso riesgo, pero a veces puede puncionar alguna
estructura, como un vaso sanguíneo o el bazo, dando lugar a complicaciones.
Si se extrae un volumen elevado, es altamente recomendable administrar albúmina en
proporción a la cantidad de líquido extraído, según el criterio del médico.