RESUMEN: La maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular se caracteriza por la presencia de un plano oclusal canteado por la actividad de la discrepancia posterior unilateral , en la técnica MEAW en un tratamiento no quirúrgico se plantean como objetivos terapéuticos la resolución de la discrepancia posterior así como la normalización de la orientación del plano oclusal en los tres planos del espacio. El objetivo de este reporte de caso es mostrar los resultados faciales, oclusales y estructurales de un tratamiento de camuflaje de una maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular a través del uso de la técnica MEAW. El uso de arcos de ansa múltiple con activaciones de asimetría asociada al uso de elásticos intraorales y un dispositivo de expansión superior permitieron obtener relaciones oclusales compensatorias aceptables. La paciente expresó su satisfacción con los resultados faciales y dentarios. Se concluye que la alternativa no quirúrgica es una opción válida de terapéutica en este tipo de pacientes, que obliga a conocer los aspectos etiológicos y biomecánicos involucrados en el diagnóstico y tratamiento de dicha condición.

1. REPORTE DE CASO
APUNTES EN ORTODONCIA
APUNTES EN ORTODONCIA 01 de Mayo del 2012
Reporte de caso
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE UNA MALOCLUSIÓN
C L A S E I I I H I P E R D I V E R G E N T E A S O C I A DA A U N A
LATERODESVIACIÓN MANDIBULAR CON LA TÉCNICA MEAW
por Tany Cuba Espinoza*
RESUMEN: La maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular se
caracteriza por la presencia de un plano oclusal canteado por la actividad de la discrepancia posterior
unilateral , en la técnica MEAW en un tratamiento no quirúrgico se plantean como objetivos
terapéuticos la resolución de la discrepancia posterior así como la normalización de la orientación del
plano oclusal en los tres planos del espacio. El objetivo de este reporte de caso es mostrar los resultados
faciales, oclusales y estructurales de un tratamiento de camuflaje de una maloclusión Clase III
hiperdivergente asociada a una laterodesviación mandibular a través del uso de la técnica MEAW. El
uso de arcos de ansa múltiple con activaciones de asimetría asociada al uso de elásticos intraorales y un
dispositivo de expansión superior permitieron obtener relaciones oclusales compensatorias aceptables.
La paciente expresó su satisfacción con los resultados faciales y dentarios. Se concluye que la
alternativa no quirúrgica es una opción válida de terapéutica en este tipo de pacientes, que obliga a
conocer los aspectos etiológicos y biomecánicos involucrados en el diagnóstico y tratamiento de dicha
condición.
Palabras Clave: Maloclusión clase III, Laterodesviación mandibular, MEAW, Plano Oclusal
*Cirujano Dentista UNFV INTRODUCCIÓN:
Especialidad en Ortodoncia UNMSM Una maloclusión Clase III hiperdivergente asociada a una
Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV
Doctorando en Educación UNFV laterodesviación mandibular, esta relacionada con un resalte y
sobremordida incisiva negativa, esto implica una alteración
Correspondencia tanto estructural como alveolodentaria en los tres planos del
Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú espacio (anteroposterior, vertical y transverso)(1). Además se
Telef: 015219171 / 993084890 reconoce diferencias morfológicas de estructuras como las
Email: tvcuba@hotmail.com
articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda que
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2. REPORTE DE CASO
Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase III
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
son asociadas a hiperplasias condilares unilaterlaes (2,3,4); El crecimiento anómalo y asimétrico de la mandíbula ha sido
donde los tratamientos ortodóncicos asociados a cirugía tipificado como hiperplasia condilar (4) y esta puede
maxilofacial suelen ser de elección(5,6) y la alternativa presentarse de tres formas según Obwegeser y Makek; el
ortodóncica de camuflaje o compensatoria ofrece resultados primer tipo denominado hiperplasia hemimandibular,
limitados y con pronóstico reservado dependiendo de la condiciona una asimetría a nivel vertical de la comisura
severidad de la deformidad dentofacial y la complejidad del labial sin desplazamiento del mentón al lado opuesto; el
caso. segundo tipo esta asociada a una elongación mandibular y se
El crecimiento excesivo de uno de los cóndilos mandibulares registra un desplazamiento del mentón al lado opuesto; y el
condiciona la presencia de asimetría facial y alteraciones tercer tipo es una combinación de los dos tipos señalados. (7)
oclusales importantes como mordida cruzada anterior, En cualquiera de los tres casos un aspecto importante de la
mordida cruzada posterior unilateral(1,2,4), así como la hiperplasia condilar es que se encuentra relacionada a un
predisposición a desordenes temporomandibulares (3). canteo del plano oclusal, que puede estar asociada a la
acción unilateral de la discrepancia posterior (como punto
etiológico fundamental) que en sujetos crecedores
condiciona a interferencias oclusales en el lado canteado y
que sirven de mecanismo retralimentador para el
crecimiento anómalo de uno de los cóndilos mandibulares.
(8) Es por ello que el enfoque terapéutico de las asimetrías
esqueléticas asociadas a laterodesviaciones mandibulares,
haciendo uso de los arcos MEAW, se dirige a la
normalización de la orientación del plano oclusal en los tres
planos del espacio fundamentalmente en plano transverso
(1,8).
Se presenta un caso de un tratamiento no quirúrgico de una
maloclusión clase III hiperdivergente asociada a una
laterodesviación mandibular a través del uso de arcos
MEAW donde se analizan los aspectos clínicos y teóricos
involucrados en el desarrollo del caso.
REPORTE DE CASO:
Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, con el
antecedente que su progenitor fue tratado quirúrgicamente
por una condición de protrusión mandibular durante su
juventud, el cual tuvo complicaciones postquirúrgicas.
La paciente refiere tener tratamiento ortodóncico previo de
4 años , durante el cual la condición de asimetría facial y
dentaria se ha agravado, además señala que a través de un
estudio de gammagrafía ósea se le ha diagnosticado
hiperplasia condilar, indicándose la necesidad de un
tratamiento quirúrgico. El motivo de consulta es “mejorar
mi mordida, sin que me operen los maxilares”.
Al examen clínico extraoral se presenta como una paciente
dolicofacial, con un tercio inferior aumentado y con una
asimetría del tercio inferior con desviación importante del
mentón hacia la izquierda, hiperactividad de la borla
mentoniana, en sonrisa se aprecia una sonrisa compleja y
asimétrica con una acentuación del desvío del mentón a la
izquierda comparado con la condición de reposo, ligera
exposición gingival en sonrisa, un perfil total convexo, plano
mandibular alto, el perfil del tercio inferior convexo, labios
incompetentes, ángulo nasolabial disminuido, ángulo
mentolabial disminuido y condición morfológica de los
labios superiores “en alas de gaviota” (Figura 01).
Figura 01.
Fotografías extraorales iniciales.
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 02.
Fotografías intraorales iniciales.
Intraoralmente presenta aparatología de ortodoncia fija, la
arcada superior se encuentra alineado, con forma ovoidal,
coincidencia de linea media dentaria con la linea media
facial y ausencia de las primeras premolares superiores y
mesiorotación de 1.6,2.6,1.5 y 2.5. La arcada inferior se
presenta desalineada, espaciada, con un desvío de la linea
media dentaria de 3mm respecto de la linea media facial,
ausencia de 3.4 y 4.4 y lingualización importante de 3.7 y
4.7. En oclusión se observa una relación molar derecha de
clase III y una relación molar izquierda de Clase I, la
relación canina derecha es de Clase III y la relación canina
izquierda es de clase I, un overjet de -3mm y un over bite de
Figura 03.
Radiografías panorámica, análisis discrepancia posterior, radiografía lateral de cráneo y análisis cefalométrico lateral inicial.
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a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
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Figura 04. Radiografía frontal, cefalometría frontal y radiografía de mano y muñeca iniciales.
0mm, mordida cruzada anterior y posterior unilateral izquierda.
Al examen radiográfico panorámico la mandíbula se presenta con cóndilos alargados con un predominio de tamaño de la
rama derecha y asimetría mandibular, desarrollo vertical alveolar óseo mandibular, ausencia de primeras premolares
superiores e inferiores, las piezas 1.8, 2.8 y 4.8 se encontraban incluidas mientras que la pieza 3.8 se hallaba incluida e
impactada, además de inadecuado paralelismo radicular, así com la presencia de imágenes radiopacas en los dientes
compatibles con dispositivos de ortodoncia fija.
En la radiografía lateral de cráneo se encontró una relación esquelética de Clase I (APDI=78), relación esquelética según
Steiner de Clase II (ANB=4º) con normoposición maxilar (SNA=82º) y retroposición mandibular (SNB=78º) y un
crecimiento facial hiperdivergente (ODI=54) (FH-PM=40º), un crecimiento hiperdivergente del tercio inferior (PP-PM=44º),
un plano oclusal empinado respecto de la base mandibular (PO-PM=29º), dentariamente se encuentra el ángulo intermolar
normal (Intermolar=171º), ligualización de los incisivos inferiores (IMPA=83º), normoinclinación de los incisivos superiores
Figura 05.
Fotografías intraorales del proceso de alineamiento.
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 06. Fotografías intraorales finalizando el proceso de alineamiento.
(PP-1=113º), ángulo interincisivo nor mal mordida cruzada lingual esquelética derecha (J/ZR-
(Interincisivo=120º), protrusión labial (Figura 03). GA=15mm), mordida cruzada lingual esquelética
En la radiografía frontal se encontró relación molar izquierda (J/ZL-AG=13mm), asimetría ósea=3º, distancia
derecha con tendencia a mordida cruzada vestibular mandíbulo molar izquierda=18mm necesidad de
(A6B6=5mm) y relación molar izquierda con mordida expansión, distancia mandíbulo molar derecha=24mm
cruzada lingual (A6B6=-3mm), normognatia posterior necesidad de expansión, línea media ósea dental
(diámetro intermolar=57mm), normognatia anterior coincidente, canteamiento del plano oclusal derecha=
(diametro intercanino=33mm), asimetría dentaria de 4mm, 2mm, asimetría postural=4º, ancho nasal
Figura 07.
Fotografías intraorales del inicio con la mecánica de arcos MEAW.
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 08. Fotografías intraorales de seguimiento con los arcos MEAW.
aumentado=37mm, altura nasal disminuido=48, ancho
maxilar aumentado, exognatia=70mm, ancho mandibular
aumentado-exognatia=99mm, ancho facial
braquifacial=140mm.
En la radiografía de mano y muñeca a través del indicador de
Fishman se determinó que se encontraba en el estadio 11,
compatible con la etapa final del crecimiento puberal (Figura
04).
PLAN DE TRATAMIENTO:
Se presentó dos alternativas de tratamiento al padre de la
paciente, la primera de ellas implicaba un procedimiento
ortoquirúrgico, alternativa que fue tipificada como ideal dado
los beneficios a nivel facial, oclusal y funcional, el cual incluía
una osteotomía Lefort I para corrección del canteamiento del
Figura 09.
Fotografías extraorales finales.
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7. REPORTE DE CASO
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 10.
Fotografías intraorales finales.
plano oclusal y corrección de la condición vertical del
maxilar superior combinada a una osteotomía sagital
bilateral de rama mandibular OSBRM y mentoplastía. La
segunda alternativa, de ortodoncia compensatoria de la
maloclusión Clase III hiperdivergente con laterodesviación
mandibular, a través de la normalización de la orientación
del plano oclusal y eliminación de la discrepancia posterior
con un pronóstico reservado y con resultados limitados.
Figura 11.
Radiografías finales: panorámica, análisis de discrepancia posterior, lateral de cráneo y análisis cefalométrico lateral.
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8. REPORTE DE CASO
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 12.
Superposición total en S y superposiciones
parciales.
TRATAMIENTO: Para normalizar las relaciones transversales interarcada
Los padres y la paciente descartaron la terapéutica (corregir la mordida cruzada posterior) se uso un arco
ortoquirúrgica por aspectos relacionados al temor del expansor en SS 1.2 mm enganchados en los tubos para
procedimiento quirúrgico, dadas las limitaciones extraoral y un arco Quadhelix en alambre SS 0,8mm
económicas de la paciente se decidió usar la aparatología enganchado en segundas molares superiores, para el
que tenía puesta, el sistema de brackets usados era control transversal de estas piezas dentarias, así como el
edgewise estandart ranura 0.022”x0.028”, sin embargo se control de torque y de rotación (Figura 06).
reposicionaron algunos dispositivos ortodóncicos entre Para la gestión del canteo del plano se usó arcos MEAW
brackets y bandas en primeras y segundas molares con helicoides en SS 0.018” y SS 0.017”x0.025” con
superiores e inferiores que estaban adheridos, para el dobleces de asimetría en la arcada superior y arcos MEAW
proceso de alineamiento se usaron arcos multiansa de SS 0.016”x0.022” y MEAW SS con helicoides 0.018”el
0.016”, arco continuo SS 0.016”, SS 0.018” para la arcada para control de inclinación mesial de las molares inferiores
superior y un arco coaxial de acero 0.0175”, arco continuo e intrusión inferior, con dobleces de asimetría e eliminación
anterior con ansas posteriores en SS 0.16” y 0.018” para de interferencias; durante esta etapa se acompañó con el
iniciar el control del plano oclusal en la arcada inferior.
Figura 13
Radiografía frontal, análisis cefalométrico frontal y superposición total frontal.
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9. REPORTE DE CASO
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total convexo, plano mandibular alto, el perfil del tercio
inferior convexo, labios incompetentes, ángulo nasolabial
disminuido, ángulo mentolabial disminuido; es decir las
características estructurales biotípicas del paciente están
conservadas (Figura 09). Intraoralmente se observan arcos
alineados superior e inferior, resalte y sobremordida incisiva
adecuada, desvió de la linea media dentaria inferior en
1mm a la izquierda, relaciones oclusales a nivel de caninos,
premolares y molares de Clase I en el lado derecho e
izquierdo (Figura 10).
En la radiografía panorámica final se observan cóndilos
alargados con un predominio de tamaño de la rama
derecha y asimetría mandibular, desarrollo vertical alveolar
óseo mandibular, ausencia de primeras premolares
superiores e inferiores y cordales superiores e inferiores, así
como un nivelamiento del plano oclusal.
Figura 14.
Registro del cambio de orientación del plano oclusal y cambio de
En la radiografía lateral de cráneo se encontró una relación
torques del sector posterior. esquelética de Clase I (APDI=78), relación esquelética
según Steiner de Clase I (ANB=3) con normoposición
uso de elásticos intermaxilares de 1/4 “ de 3.5 onzas maxilar (SNA=82º) y retroposición mandibular (SNB=79º)
(Figura 07) y un crecimiento facial hiperdivergente (ODI=54, FH-
Durante la etapa de finalización se usó el arco MEAW SS PM=41º, SNGoMe=48º) un crecimiento hiperdivergente
0.017”x0.025” superior (Figura 08) y arcos continuos SS del tercio inferior (PP-PM=43º), un plano oclusal empinado
0.016” y SS 0.018” inferior. respecto de la base mandibular (PO-PM=30º)
dentariamente se encuentra el ángulo intermolar normal
RESULTADOS (Intermolar=173º), ligualización de los incisivos inferiores
Clínicamente se observa una paciente dolicofacial, tercio (IMPA=76º), normoinclinacion de los incisivos superiores
inferior aumentado y con una asimetría del tercio inferior (PP-1=114º), ángulo interincisivo nor mal
con desvío del mentón hacia la izquierda, hiperactividad de (Interincisivo=127º), protrusión labial (Figura 11).
la borla mentoniana, en sonrisa se aprecia una sonrisa En la radiografía frontal se encontró relación molar derecha
compleja que comparada con las iniciales se refleja una con tendencia a mordida cruzada vestibular (A6B6=3mm) y
menor asimetría, ligera exposición gingival en sonrisa, relación molar izquierda con mordida nor mal
disminución del canteamiento del plano oclusal, un perfil (A6B6=1mm), nor mognatia posterior (diámetro
Figura 15.
Esquema de contención en pacientes con laterodesviación mandibular.
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10. REPORTE DE CASO
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Figura 16.
Guía canina derecha e izquierda.
intermolar=57mm), normognatia anterior (diametro tiene un componente horizontal(7), en el tratamiento
intercanino=33mm), simetría dentaria de 1mm, mordida compensatorio ortodóncico obliga a expandir el maxilar
cruzada lingual esquelética derecha (J/ZR-GA=12mm), superior con el objeto de corregir la mordida cruzada
mordida cruzada lingual esquelética izquierda (J/ZL- teniendo cuidado de no sobreexpandir el lado sin mordida
AG=12mm), asimetría ósea=3º, distancia mandíbulo molar cruzada, que en el caso se resolvió aplicando una fuerza
izquierda=21mm necesidad de expansión, distancia expansiva de baja intensidad por un arco auxiliar vestibular
mandíbulo molar derecha=23mm necesidad de expansión, de acero y que fue acompañada por la acción de un
línea media ósea dental coincidente = 1mm, quadhelix removible en segundas molares superiores
normoinclinación del plano oclusal = 0mm, simetría fabricada en alambre de acero de 0.8mm, que tuvo como
postural=1º, ancho nasal aumentado=37mm, altura nasal objetivo acompañar la expansión y un control de rotación y
disminuido=48, ancho maxilar aumentado, torque de las segundas molares superiores (Figura 06). El
exognatia=70mm, ancho mandibular aumentado- seguimiento realizado por Sato a sujetos asimétricos
exognatia=99mm, ancho facial braquifacial=140mm respecto a su crecimiento destaca el canteamiento del plano
(Figura 13) oclusal en el lado hiperplásico mandibular, que es una
expresión de la actividad de la discrepancia posterior como
DISCUSIÓN: elemento etiopatogénico de esta condición craneofacial (8),
Los tratamientos de elección de la maloclusión severa clase que en el caso reportado el alivio de la discrepancia
III esquelética hiperdivergentes asociadas a laterodesviación posterior fue posible por la eliminación de las terceras
mandibular son ortoquirúrgicos, y se ha reportado una molares superiores e inferiores (Figura 11); la biomecánica
adecuada estabilidad post tratamiento (5,6); sin embargo interceptiva sugerida por Clark del crecimiento en sujetos
esta alternativa de tratamiento es muchas veces rechazada asimétricos incluye un control del canteamiento del plano
por parte de los pacientes por el temor a procedimientos oclusal a través del control de erupción del lado canteado y
propios de la cirugía, este fue el caso de la paciente que estímulo vertical del lado no canteado y un centramiento de
reportamos la linea media dentaria, a través del uso de aparatología
Una característica de la laterodesviación mandibular ortopédica funcional (9), es por ello que el esquema de
dependiendo de la severidad de hiperactividad unilateral contención del caso presentado, restringe la erupción
del cóndilo mandibular es la tendencia o presencia de dentaria del lado derecho (Figura 15). Se ha señalado que la
mordida cruzada en el lado contrario al lado hiperactivo (4), presencia de ansas múltiples en los arcos MEAW permite
sobre todo en aquellos casos donde la hiperplasia condilar aumentar la flexibilidad de los alambres así como reducir el
Figura 17.
Comparativo de la sonrisa inicial y final. Obsérvese el comportamiento de los tejidos blandos en sonrisa.
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Figura 18.
Sonrisa final.
ratio de carga/deflexión(10), característica biomecánica del plano oclusal en aproximadamente 2º, por una discreta
importante cuando se desea hacer movimientos de intrusión del segmento posterosuperior derecho y un
intrusión, que en el caso tratado se procuró la intrusión cambio de toque a nivel de las piezas posterosuperiores y
dentaria posterior del lado hiperplásico mandibular, a posteroinferiores (Figura 13 y 14), estas movimientos
través de la inclusión de dobleces compensatorios tipo tip dentarios explican la corrección de la mordida cruzada
back y escalera en los arcos MEAW en el lado posterior y el acercamiento de las líneas medias dentarias
correspondiente al lado oclusal canteado y dobleces superior e inferior. Los dobleces compensatorios
compensatorios que estimulen la migración vertical del asimétricos en los arcos MEAW y el efecto diferencial de
lado no canteado, dobleces MEAW de asimetría (8). En el los elásticos en ambas hemiarcadas, permiten el
caso que presentamos se uso un arco de ansas múltiples movimiento en masa en dirección (12) sagital sobre todo en
con helicoides en alambre 0.018” en una buena parte del el lado hiperplásico mandibular. En el caso que se reporta
tratamiento de la corrección sagital y vertical del caso se evidenció gran desplazamiento dentario en masa de la
porque cualitativamente hemos observado que hemiarcada mandibular derecha hacia distal por acción
desarrollada niveles de fuerza biológicamente aceptables. conjunta de los elásticos intermaxilares y los arcos MEAW
El control posicional tridimensional de los dientes a través tal como se evidenciara en la superposición a nivel de
del uso de arcos redondos esta determinado a través de los mandíbula, este desplazamiento en masa permitió la
dobleces compensatorios en los alambres, los elásticos corrección de la clase III y de la mordida cruzada anterior,
intermaxilares y la propia oclusión del paciente (Figura 07), a pesar del crecimiento tardío mandibular (Figura 12), El
tal como Jarabak lo preconizara en la técnica de alambres muy discreto aumento de las medidas verticales totales
ligeros.(11) reconocido en las superposiciones totales de los
La normalización de la orientación del plano oclusal, a cefalogramas laterales y frontales no puede ser considerado
través del nivelamiento del canteamiento permite la puramente por acción terapéutica, podría tener una
compensación dentaria mandibular y acercamiento de las explicación en el crecimiento tardío del paciente (Figura 12
lineas medias dentarias, que en nuestro caso se ve reflejado y 13), en todo caso en un paciente clase III la configuración
en las superposiciones totales de los cefalogramas frontales, esquelética posicional de la mandíbula resultante favorece a
un aspecto resaltante es el cambio posicional la compensación dentaria sagital, aunque reconocemos un
compensatorio de las molares superiores e inferiores detrimento del aspecto vertical, que en nuestro caso
evidenciado en los cefalogramas frontales inicial y final, consideramos clínicamente impercptible.
fundamentalmente en lo referido al cambio de orientación
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12. REPORTE DE CASO
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hiperdivergente asociada
a una laterodesviación mandibular con la técnica MEAW.
por Tany Cuba Espinoza.
Los resultados oclusales finales evidencian aun aceptable engranaje dentario, a pesar del movimiento importante
compensatorio dentario (Figura 10), que actuará como mecanismo protector de la estabilidad del caso y un comportamiento
adecuado de las guías caninas como punto de protección a los elementos que integran el aparato masticatorio (Figura 16). La
paciente expresó su satisfacción por los resultados faciales y dentarios, resultados que son evidenciados en el registro final del
caso, así como en el registro final de su sonrisa (Figura 18).
CONCLUSIONES:
El tratamiento no quirúrgico de una maloclusión Clase III hiperdivergente severa asociada a una laterodesviación
mandibular con la técnica MEAW, es una alternativa terapéutica compensatoria válida para pacientes rechacen los
procedimiento quirúrgicos, sin embargo es necesario reconocer sus limitaciones a nivel estructural, así como vigilar su
estabilidad en el tiempo
Los resultados terapéuticos a través del uso de la técnica MEAW reflejan cambios posicionales compensatorios a nivel
dentario sin efecto a nivel estructural, el aspecto más importante es la resolución de la discrepancia posterior y el cambio de
orientación del plano oclusal que permiten armonizar las arcadas dentarias hasta condiciones oclusales que catalogamos
como no ideales pero aceptables.
La versatilidad en las activaciones de los arcos MEAW y el uso de un sistema de fuerza diferencial a través de las ligas
intermaxilares asociadas a las múltiples posibilidades de activación permiten realizar el movimiento tridimensional dentario.
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APUNTES EN ORTODONCIA Nº06
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