2. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX (CONCEPTO)
Es la presencia de aire en el espacio pleural, que
modifica la presión negativa y genera colapso parcial o
total del pulmón afecto.
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
3. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX (EPIDEMIOLOGÍA)
- Su incidencia es muy variable
- Incidencia 7.4 – 18 por 100,000 habitantes al año
- Hombres 6.3 por 100, 000 habitantes al año
- Mujeres 2 por 100, 000 habitantes al año
- Los neumotórax traumáticos son los más frecuentes
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
5. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
PRIMARIO
- Se produce por la ruptura de un espacio lleno de aire
situado inmediamente debajo de la pleura visceral.
- Varón jóven, delgado, alto y fumador
- Mayor prevalencia en el sexo masculino 6:1
- Surge en reposo como durante el ejercicio físico
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6. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
- Se asocia con una neumopatía significativa de base
- Mayormente asociado a EPOC
- Conectivopatías, neumonía por P. jiroveci, neumopatías
intersticiales y neoplasias pulmonares.
- Paciente fumador o no, ≥ 40 años
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
7. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX YATROGÉNICO
Causado por diversos procedimientos con fines diagnósticos o terapeúticos que invaden el tórax son su causa
más habitual.
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
8. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
Muy frecuente en el paciente politraumatizado y suele comprometer la ventilación desde los momentos
iniciales.
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
- Traumatismo abierto (heridas penetrantes)
- Traumatismo cerrado (contusiones del parénquima
pulmonar)
- Lesiones por desacerleración de la vía aérea
9. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
- Dolor que aumenta con la inspiración, en la zona
escapular del lado afectado.
- Tos seca
- Disnea
10. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓ
N
Disminución de
los movimientos
de amplexación
Vibraciones
vocales
disminuidas o
abolidas
Timpánico Murmullo
vesicular
disminuido o
abolido
11. Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
12. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
NEUMOTÓRAX (DX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Hiperclaridad
- Ausencia de trama vascular
- Visualización del borde del pulmón
13. NEUMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
DE ACUERDO AL TAMAÑO
- GRADO I: El borde pleural esta por fuera de la línea
medio clavicular.
- GRADO II : El borde pleural esta en la línea medio
clavicular.
- GRADO III: Cuando hay colapso pulmonar completo.
14. NEUMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
DE FORMA PERCENTUAL
- 100% : Colapso total del pulmón
- 50% : El borde del pulmón esta entre la pared torácica y
el mediastino.
- 25%: El borde pulmonar esta a 1 cm de la pared
torácica.
15. NEUMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
OBJETIVOS
1. Reexpansión pulmonar
2. Control sintomático
3. Minimización de la morbilidad
4. Prevención de recurrencias
16. NEUMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
MEDIDAS GENERALES
1. Analgesia
2. Reposo relativo
3. Oxigenoterapia
4. Abandono de hábito tabáquico
17. NEUMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
Observación
- Neumotórax menor de 30%
- Pacientes asintomáticos con
neumotórax parcial.
- Reposo relativo
- Oxigenoterapia
Aspiración simple
- Punción 2do y 3er EIC, linea medio clavicular
- Neumotórax espontáneo y neumotórax a tensión
18. NEUMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
Drenaje con tubo de pequeño calibre
- Neumotórax mayor de 30%
- Drenaje de pequeño calibre menor 14
FR
- Sonda endopleural 28-32 FR
19. Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
20. Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
21. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (CONCEPTO)
Acumulación de sangre en el espacio pleural. Se
considera hemotórax cuando el hematócrito del líquido
pleural es el 50% del hematócrito de la sangre
periférica del paciente.
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22. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (EPIDEMIOLOGÍA)
- La incidencia del hemotórax es desconocida
- Hasta 60% de los politraumatizados presentan lesiones
torácicas.
- Las causas principales del hemotórax son: trauma
penetrante y trauma cerrado.
- Aproximadamente el 40% de los traumas cerrados de
tórax presentan hemotórax.
- Es más frecuente en pacientes con fracturas costales
desplazadas.
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23. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (EPIDEMIOLOGÍA)
- En la mayoría de los casos se deben a traumatismos
torácicos, penetrantes o no y a lesiones yatrógenas.
- Muy rara ocasión se presenta espontáneamente.
- Mayor prevalencia en el sexo masculino 7:1
- Edad 20-40 años
- 85% requiere drenaje torácico y 5-10% cirugía
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24. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (ETIOLOGÍA)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
Hemotórax
Traumático Iatrógenico
No
traumático
25. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
26. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax . Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
- Dolor que aumenta con la inspiración, en la zona
escapular del lado afectado.
- Tos seca
- Disnea
- Alteración hemodinámica
27. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓ
N
Disminución de
los movimientos
de amplexación
Vibraciones
vocales
disminuidas o
abolidas
Mate Murmullo
vesicular
disminuido o
abolido
28. CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
HEMOTÓRAX (DX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Radiopacidad pumonar
- Ausencia de trama vascular
- No se visualizan los bordes del pulmón
29. HEMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE SANGRE
- MÍNIMO: Menos de 300 ml, sin repercusión
hemodinámica. Prácticamente sin hallazgos clínicos y
radiológicos.
- MEDIANO: 300-1500 ml. Volumen importante de
sangre, sin ser masivo. Evidente a la radiografía AP y
lateral.
- MASIVO: Más de 1500 ml de sangre, grave
compromiso hemodinámico. Puede producir choque
hipovolémico. 25% de la volemia dentro de la cavidad
torácica.
30. HEMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
DE ACUERDO A LA EXTENSIÓN RADIOLÓGICA
- PRIMARIO: El nivel del hemotórax se encuentra por
debajo del 4to arco costal anterior.
- SECUNDARIO: El nivel del hemotórax se encuentra
entre el 4to y segundo arco costal anterior
- TERCIARIO: El nivel del hemotórax esta por encima del
2do arco costal anterior.
31. HEMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
OBJETIVOS
1. Reexpansión pulmonar
2. Control sintomático
3. Minimización de la morbilidad
4. Prevención de recurrencias
32. HEMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
• Hemotórax < 500 cc,
hemodinamicamente estable.
• OBSERVACIÓN
• EVACUACIÓN MEDIANTE
TORACOCÉNTESIS.
Caso leve
• Hemotórax > 500 cc, compromiso
hemodinámico.
• Colocación de DRENAJE PLEURAL
ENDOTORÁCICO 32-36 FR , 5to
espacio intercostal linea axilar media.
Caso
moderado
y severo
33. HEMOTÓRAX (TX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
• Limpieza mediante la administración
intrapleural de fibrinolíticos
(estreptoquinasa o uroquinasa)
• Videotoracoscopia
Coágulos
dentro de
cavidad
pleural
• 4% de los pacientes desarrollan en
empiema.
• Antibiótico de amplio espectro como
las cefalosporinas
Antibioticoterapia
34. HEMOTÓRAX (TX QX)
Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.
CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL
