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AGUDA 
NECROTIZANTE 
NEONATAL 
Andres Aguilar. 
Pediatria 
HNN
EAN 
 Edema, ulceración y necrosis 
de la mucosa o de la pared intestinal 
 Urgencia vital digestiva mas frec en 
neonatos 
 Causa multifactorial 
 1-5% de ingresos en UCIN 
 Incidencia y tasa de mortalidad -- peso 
al nacer y edad de gestación
Anatomía patológica y 
patogenia 
Necrosis de 
un segmento 
de intestino 
Acumulación 
de gas en 
submucosa 
Progresión de 
necrosis hasta 
perforación 
Sepsis muerte
Anatomía patológica y 
patogenia 
Íleon distal y 
colon proximal 
mas 
afectados 
Casos mortales: 
estómago al 
recto 
FACTORES DE 
RIESGO 
ISQUEMIA 
INTESTINA 
L 
ALIMENTACI 
ON 
ENTERAL 
MICROORG 
A-NISMOS 
PATOGENO 
S 
PREMATURIDA 
D
OTROS FACTORES DE 
RIESGO 
Asfixia perinatal 
Cateterización 
umbilical 
Fórmulas 
hiperosmolares 
Policitemia Hiperviscosidad 
Cardiopatías 
congénitas
Anatomía patológica y 
patogenia 
Lesión de la mucosa 
(isquemia, infección, 
inflamación) 
Respuesta individual del 
huésped (circulatoria, 
inmunológica, 
inflamatoria) 
CULTIVO 
*E. Coli 
*Klebsiella 
*Clostridium perfringens 
*Staphylococcus 
epidermidis 
*Rotavirus
Patogenia 
 Hipovolemia 
 Cardiopatías 
 Cateterismo umbilical 
 Exanguinotransfusión 
 Prematuros 
ISQUEM 
IA 
LESION 
MUCOSA 
E 
A 
N 
Anomalias 
circulatoria 
s 
Motilidad 
intestinal 
peristaltismo 
anormal 
OBSTRUCCION 
INTESTINAL
MANIFESTACIONES 
CLÍNICAS 
 Suele aparecer en las primeras 2 semanas de 
vida 
 Primeras manifestaciones: DISTENSION 
ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS 
GI: Sistémicos: 
Dolor a la palpación Letargia 
Intolerancia a alimentación Apnea/SDR 
Vómitos Inestabilidad 
Sangre en heces térmica 
Cambios en patrón Acidosis 
de deposiciones Mala 
perfusión/shock 
Masa abdominal CID 
Eritema en pared abdominal
Clasificación de Bell modificada 
para EAN 
 Estadio I ECN de sospecha 
 Estadio II, ECN comprobada, leve o moderada 
 Estadio III, de ECN grave o complicada 
 Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales 
y radiológicos específicos
Clasificación de Bell modificada 
para EAN
DIAGNÓSTICO 
 Antecedentes: neonatos de alto riesgo 
 Clínica 
 Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal 
(50-75%) 
gas en vena porta 
neumoperitoneo 
SIGNOS 
DE 
GRAVEDA 
D 
 Ecografía hepática 
 Dx diferencial: infecciones, obstrucciones, vólvulo 
y perforación intestinal aislada
TRATAMIENTO 
INTERRUMPI 
R 
ALIMENTACIÓ 
N, NPO 
DESCOMPRESI 
ON NG 
LIQUIDOS IV 
EVALUAR ESTADO 
RESP, ESTUDIO DE 
COAGULACION Y 
EQUILIBRIO A-B 
ANTIBIOTICOTERAP 
IA SISTÉMICA
TRATAMIENTO 
Hipoxia e hipercapnia: 
ventilación asistida 
Hipotensión: reanimación 
con sangre, plasma, 
cristaloides y/o dopamina 
Vigilar evolución del pcte: 
Rx en decubito lateral 
Evitar epidemias: aislamiento, 
usar batas y guantes
TRATAMIENTO QUIRURGICO 
 Indicación absoluta Perforación intestinal 
 Indicaciones relativas: 
-Deterioro clínico progresivo 
-Peritonitis 
-Masa abdominal palpable con asa fija rx 
persistente 
-Aire portal 
-Fracaso de tto médico
Pronostico 
 20 % con neumatosis intestinal no responde al 
tto médico, 9-25% de estos fallece 
 ECN con perforación intestinal mortalidad 20- 
40% 
 10% pctes tratados presenta estenosis 
intestinal en la zona de necrosis 
 Después de la resección intestinal masiva: 
síndrome de intestino corto, complicaciones 
por alimentación parenteral total, ictericia 
colestásica, sínd mala absorción
Conclusiones 
 EAN afecta sobre todo a prematuros, pero 
también se puede presentar en RN a término 
(10%). 
 Su etiología es multifactorial. 
 Los estudios radiológicos son el gold 
standard para confirmar el dx, en el futuro la 
ecotomografía doppler podría ser útil en pctes 
con EAN estadio III. 
 Alimentación con leche materna disminuye la 
incidencia de ECN y la alimentación enteral 
muy temprana constituye un factor de riesgo.

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  • 1. AGUDA NECROTIZANTE NEONATAL Andres Aguilar. Pediatria HNN
  • 2. EAN  Edema, ulceración y necrosis de la mucosa o de la pared intestinal  Urgencia vital digestiva mas frec en neonatos  Causa multifactorial  1-5% de ingresos en UCIN  Incidencia y tasa de mortalidad -- peso al nacer y edad de gestación
  • 3. Anatomía patológica y patogenia Necrosis de un segmento de intestino Acumulación de gas en submucosa Progresión de necrosis hasta perforación Sepsis muerte
  • 4. Anatomía patológica y patogenia Íleon distal y colon proximal mas afectados Casos mortales: estómago al recto FACTORES DE RIESGO ISQUEMIA INTESTINA L ALIMENTACI ON ENTERAL MICROORG A-NISMOS PATOGENO S PREMATURIDA D
  • 5. OTROS FACTORES DE RIESGO Asfixia perinatal Cateterización umbilical Fórmulas hiperosmolares Policitemia Hiperviscosidad Cardiopatías congénitas
  • 6. Anatomía patológica y patogenia Lesión de la mucosa (isquemia, infección, inflamación) Respuesta individual del huésped (circulatoria, inmunológica, inflamatoria) CULTIVO *E. Coli *Klebsiella *Clostridium perfringens *Staphylococcus epidermidis *Rotavirus
  • 7.
  • 8. Patogenia  Hipovolemia  Cardiopatías  Cateterismo umbilical  Exanguinotransfusión  Prematuros ISQUEM IA LESION MUCOSA E A N Anomalias circulatoria s Motilidad intestinal peristaltismo anormal OBSTRUCCION INTESTINAL
  • 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Suele aparecer en las primeras 2 semanas de vida  Primeras manifestaciones: DISTENSION ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA
  • 10. OTROS SIGNOS Y SINTOMAS GI: Sistémicos: Dolor a la palpación Letargia Intolerancia a alimentación Apnea/SDR Vómitos Inestabilidad Sangre en heces térmica Cambios en patrón Acidosis de deposiciones Mala perfusión/shock Masa abdominal CID Eritema en pared abdominal
  • 11. Clasificación de Bell modificada para EAN  Estadio I ECN de sospecha  Estadio II, ECN comprobada, leve o moderada  Estadio III, de ECN grave o complicada  Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales y radiológicos específicos
  • 12. Clasificación de Bell modificada para EAN
  • 13.
  • 14.
  • 15. DIAGNÓSTICO  Antecedentes: neonatos de alto riesgo  Clínica  Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75%) gas en vena porta neumoperitoneo SIGNOS DE GRAVEDA D  Ecografía hepática  Dx diferencial: infecciones, obstrucciones, vólvulo y perforación intestinal aislada
  • 16.
  • 17. TRATAMIENTO INTERRUMPI R ALIMENTACIÓ N, NPO DESCOMPRESI ON NG LIQUIDOS IV EVALUAR ESTADO RESP, ESTUDIO DE COAGULACION Y EQUILIBRIO A-B ANTIBIOTICOTERAP IA SISTÉMICA
  • 18. TRATAMIENTO Hipoxia e hipercapnia: ventilación asistida Hipotensión: reanimación con sangre, plasma, cristaloides y/o dopamina Vigilar evolución del pcte: Rx en decubito lateral Evitar epidemias: aislamiento, usar batas y guantes
  • 19.
  • 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO  Indicación absoluta Perforación intestinal  Indicaciones relativas: -Deterioro clínico progresivo -Peritonitis -Masa abdominal palpable con asa fija rx persistente -Aire portal -Fracaso de tto médico
  • 21. Pronostico  20 % con neumatosis intestinal no responde al tto médico, 9-25% de estos fallece  ECN con perforación intestinal mortalidad 20- 40%  10% pctes tratados presenta estenosis intestinal en la zona de necrosis  Después de la resección intestinal masiva: síndrome de intestino corto, complicaciones por alimentación parenteral total, ictericia colestásica, sínd mala absorción
  • 22. Conclusiones  EAN afecta sobre todo a prematuros, pero también se puede presentar en RN a término (10%).  Su etiología es multifactorial.  Los estudios radiológicos son el gold standard para confirmar el dx, en el futuro la ecotomografía doppler podría ser útil en pctes con EAN estadio III.  Alimentación con leche materna disminuye la incidencia de ECN y la alimentación enteral muy temprana constituye un factor de riesgo.