La enterocolitis necrotizante aguda (EAN) es una afección digestiva común en neonatos que causa edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal. Se presenta principalmente en prematuros y recién nacidos de bajo peso. Su causa es multifactorial e incluye factores como isquemia intestinal, infecciones bacterianas y alimentación enteral prematura. Los síntomas incluyen distensión abdominal, vómitos y sangre en heces. El tratamiento consiste en suspender la alimentación, administrar fluidos por vía intravenosa

1. AGUDA
NECROTIZANTE
NEONATAL
Andres Aguilar.
Pediatria
HNN

2. EAN
 Edema, ulceración y necrosis
de la mucosa o de la pared intestinal
 Urgencia vital digestiva mas frec en
neonatos
 Causa multifactorial
 1-5% de ingresos en UCIN
 Incidencia y tasa de mortalidad -- peso
al nacer y edad de gestación

3. Anatomía patológica y
patogenia
Necrosis de
un segmento
de intestino
Acumulación
de gas en
submucosa
Progresión de
necrosis hasta
perforación
Sepsis muerte

4. Anatomía patológica y
patogenia
Íleon distal y
colon proximal
mas
afectados
Casos mortales:
estómago al
recto
FACTORES DE
RIESGO
ISQUEMIA
INTESTINA
L
ALIMENTACI
ON
ENTERAL
MICROORG
A-NISMOS
PATOGENO
S
PREMATURIDA
D

5. OTROS FACTORES DE
RIESGO
Asfixia perinatal
Cateterización
umbilical
Fórmulas
hiperosmolares
Policitemia Hiperviscosidad
Cardiopatías
congénitas

6. Anatomía patológica y
patogenia
Lesión de la mucosa
(isquemia, infección,
inflamación)
Respuesta individual del
huésped (circulatoria,
inmunológica,
inflamatoria)
CULTIVO
*E. Coli
*Klebsiella
*Clostridium perfringens
*Staphylococcus
epidermidis
*Rotavirus

8. Patogenia
 Hipovolemia
 Cardiopatías
 Cateterismo umbilical
 Exanguinotransfusión
 Prematuros
ISQUEM
IA
LESION
MUCOSA
E
A
N
Anomalias
circulatoria
s
Motilidad
intestinal
peristaltismo
anormal
OBSTRUCCION
INTESTINAL

9. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Suele aparecer en las primeras 2 semanas de
vida
 Primeras manifestaciones: DISTENSION
ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA

10. OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
GI: Sistémicos:
Dolor a la palpación Letargia
Intolerancia a alimentación Apnea/SDR
Vómitos Inestabilidad
Sangre en heces térmica
Cambios en patrón Acidosis
de deposiciones Mala
perfusión/shock
Masa abdominal CID
Eritema en pared abdominal

11. Clasificación de Bell modificada
para EAN
 Estadio I ECN de sospecha
 Estadio II, ECN comprobada, leve o moderada
 Estadio III, de ECN grave o complicada
 Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales
y radiológicos específicos

12. Clasificación de Bell modificada
para EAN

15. DIAGNÓSTICO
 Antecedentes: neonatos de alto riesgo
 Clínica
 Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal
(50-75%)
gas en vena porta
neumoperitoneo
SIGNOS
DE
GRAVEDA
D
 Ecografía hepática
 Dx diferencial: infecciones, obstrucciones, vólvulo
y perforación intestinal aislada

17. TRATAMIENTO
INTERRUMPI
R
ALIMENTACIÓ
N, NPO
DESCOMPRESI
ON NG
LIQUIDOS IV
EVALUAR ESTADO
RESP, ESTUDIO DE
COAGULACION Y
EQUILIBRIO A-B
ANTIBIOTICOTERAP
IA SISTÉMICA

18. TRATAMIENTO
Hipoxia e hipercapnia:
ventilación asistida
Hipotensión: reanimación
con sangre, plasma,
cristaloides y/o dopamina
Vigilar evolución del pcte:
Rx en decubito lateral
Evitar epidemias: aislamiento,
usar batas y guantes

20. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Indicación absoluta Perforación intestinal
 Indicaciones relativas:
-Deterioro clínico progresivo
-Peritonitis
-Masa abdominal palpable con asa fija rx
persistente
-Aire portal
-Fracaso de tto médico

21. Pronostico
 20 % con neumatosis intestinal no responde al
tto médico, 9-25% de estos fallece
 ECN con perforación intestinal mortalidad 20-
40%
 10% pctes tratados presenta estenosis
intestinal en la zona de necrosis
 Después de la resección intestinal masiva:
síndrome de intestino corto, complicaciones
por alimentación parenteral total, ictericia
colestásica, sínd mala absorción

22. Conclusiones
 EAN afecta sobre todo a prematuros, pero
también se puede presentar en RN a término
(10%).
 Su etiología es multifactorial.
 Los estudios radiológicos son el gold
standard para confirmar el dx, en el futuro la
ecotomografía doppler podría ser útil en pctes
con EAN estadio III.
 Alimentación con leche materna disminuye la
incidencia de ECN y la alimentación enteral
muy temprana constituye un factor de riesgo.