Sesión sobre la utilidad de los contrastes en RM

1. Medios de
Contraste en RM.
Federico Ojeda
Esparza.
Residente.

2. Contenido.
• Conceptos, bases físicas y químicas del
contraste en RM.
• Tipos de contraste.
-GBCA.
-SPIOs.
• Reacciones adversas.
• ENS y manejo de GBCA en pacientes con IRC.
• El futuro: CEST y PARACEST.

3. Conceptos.
• Diferencia de intensidad de señal de tejidos
adyacentes.
• Medio de contraste: sustancia que mejora el
contraste natural .
• 1988 Gd –DPTA (Magnevist).

4. Bases físicas y químicas.
• Uso de párticulas paramagnéticas.
Gd, Mn, Fe
Funcionan como pequeños imanes.
Relaxivity.

5. C

7. • Gadolinio (Lantánidos):
Altamente tóxica:
Altera canales de Ca2+
función enzimática y del SER.
Promueve citoquinas inflamatorias.
• Fe3+ metabolizado a moléculas no PMGs por
SRE.
• Mn no disponible para uso en humanos.

8. Propiedades que deben tener los
Contrastes.
• Relaxividad alta.
• Estabilidad.
• Biodistribución.
• Aclaramiento.
• Baja osmolaridad y viscosidad.
• Baja toxicidad.

9. GBCA
Iónicos No iónicos
Lineales Macro cíclicos o cíclicos

10. GBCA.

12. Dosis GBCA.
• Dosis: 0,1 mmol/kg, si es angio puede ser
hasta 0,2-0,3 mmol/kg.
• Compuestos de baja osmolaridad, pocas
reacciones adversas .
Reacciones cutaneas, angioedema y “Anafilaxia”.

13. Moléculas comerciales SPIO.
• Ferumoxide (Feridex): coloide bajo peso molecular.
1. Inyección lenta.
2. Dosis: 0,05ml/ kg.
1. Ventana de hasta 6 horas.
• Ferucarbotran (Resovist)
1. Inyección rápida.
2. Dosis 0,9 ml si peso < 60k g o 1,4 ml si peso >60kg.
Dolor lumbar y parestesias en piernas.

14. GBCA
• Aumentan relaxividad T1 y
T2 (Altas concentraciones).
• Contraste positivo T1.
• Estudios de perfusión efecto
t2*
SPIO.
• T2 negativo.
• T2* y medida de caida de
señal.
• Es captado por células del
SRE.

17. ENS.
• Enfermedad fibrosante sistémica en enfermos
renales crónicos con deposito de colágno en
piel, pulmones, corazón, hígado…..
• ( 2 a 4 semanas post)Mortal.

19. ¿Uso de GBCA en ERC?
• No existe consenso.

21. Recomendaciones.
• Pacientes en riesgo ( ERC IV o V o GFR<30).
• Riesgo bajo (ERC III o <1 año).
• Siempre tener datos de Cr y cálcular TFG.
• 3 sesiones dialisis para eliminar Gd.
• Contraindicación???
• GFR < 60 usar mitad de la dosis??
• Repetir dialisis en menos de 24 horas??

22. Embarazo, lactancia y neonatos.
• No existe consenso sobre el uso de GBCA.
• Contraindicación relativa de RM el primer
trimestre.
• Valorar riesgo beneficio.
• ¿Suspender lactancia 24horas?
• Niños >1 a 2 años.