El documento describe traumatismos gastroduodenales, incluyendo los síntomas más comunes como náuseas, vómitos y dolor abdominal. Explica que los hematomas aislados tienen un buen pronóstico, mientras que las perforaciones duodenales con laceración pancreática tienen una mortalidad del 26%. También cubre las alteraciones asociadas, los hallazgos de imagen por ultrasonido, TC y RM, y los diagnósticos diferenciales.

1. Traumatismos gastroduodenales

2. • Traumatismo sobre el duodeno que provoca
un hematoma intramural o una laceracion del
mismo.

3. Presentacion
• Signos o sintomas mas frecuentes.
– Nauseas
– Vomitos
– Dolor (molestias abdominales)
• Perfil clinico
– Niño: que sufre un traumatismo cerrado en
epigastrio
– Adulto: Adulto con lesiones por un accidente de
trafico a alta velocidad

4. • Epidemiologia.
• 4% organo en frecuencia de lesiones en niños.
• 2-10% de todos los traumatismos cerrados.
• Evolucion natura.
• Hematoma aislado->pronostico bueno
• Perforacion duodenal con laceracion de
cabeza de pancreas-> mortalidad del 26%

5. Alteraciones asociadas.
• Laceracion/rotura pancreatica (47%)
• Laceracion hepatica o esplenica.

7. Estudios por imagen
Principal clave diagnostica:
• Hematoma intramural de alta densidad
• Neumoperitoneo
• Liquido/aire en espacio pararrenal anterior.

8. Hallazgos radiográficos
• Neumoperitoneo,
• Gas retroperitoneal ectópico
• Hallazgos radioscópicos.
• EGD Estenosis de la luz por hematoma
• Extravasacion del contraste

9. Hallazgos por US
• Masa intramural ecogenica correspondiente al
Hematoma.
• Hallazgos angiograficos.
• Hemorragia por arteria gastroduodenal.
• Mejor prueba de imagen:
• TC+C-EGD

10. Hallazgos por TC
Sin contraste:
• Hematoma intramural de alta atenuacion
liquido/aire en espacio pararrenal anterior
• Neumoperitoneo
Con contraste:
• Hematoma intramural que no realza
• Extravasacion activa (arteria gastroduodenal)
• Interrupcion de pared abdominal
• Gas/liquido ectopico
• Infiltracion de grasa periduodenal.

12. Hallazgos por RM
• T1.
• Hematoma intramural hiperintenso
• T2
• Liquido y/o hematoma hiperintenso
• T1+Gado
• Engrosamiento de la pared duodenal,
• Hematoma sin realce.

13. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Ulcera duodenal perforada
• Neumoperitoneo
• Liquido/aire en el espacio pararrenal anterior.
• Cambios inflamatorios periduodenales.
• Engrosamiento de la pared duodenal
Adenoma velloso
• Masa mucosa polipoidea (3-9 cm)
Linforma duodenal
• Voluminosa masa submucosa

15. Fistula enteroaortica

16. Definicion
• Comunicación anomala entre el aparato
digestivo y la aorta.
Etiologia:
• Primario: Aneurismas de la aorta abdominal.
• Aortitis infecciosa
• Ulcera peptica penetrante
• Invasion tumoral
• Radioterapia.

17. • Secundaria:
• Mas frecuente tras una cirugia de
reconstruccion aortica.
• Patogenia
• La 3ª porcion duodenal se encuentra fija y
superpuesta a la pared anterior de los
aneurismas

18. • Cirugia, compromiso del flujo sanguineo.
• Formacion de un pseudoaneurisma con la
erosion
• Infeccion del injerto de la linea de sutura->
fuga anastomotica.
• Alteraciones asociadas.
• Infeccion periinjerto

19. Presentacion clinica.
Sintomas mas frecuentes.
• Hemorragia digestiva (anunciadora)
• Seguida por de una hemorragia catastrofica.
• Dolor abdominal/lumbar
• Masa palpable pulsatil.
• Hemorragia intestinal intermitente
• Anemia recurrente
• Febricula, fatiga, perdida de peso, leucocitosis.

20. • Epidemiologia.
• Se presenta en pacientes mayores de 55 años
• H:M 4-5:1
• Incidencia de 0.6-1.5 % tras cirugia aortica.
• Aparicion tras la cirugia 21 dias-14 años

21. • Mal pronostico.
• Mortalidad de hasta 85%

22. Caracteristica por imagen.
• Cambios inflamatorios y gas entre la aorta
abdominal y la tercera porcion duodenal tras
la reparacion de un aneurisma.
• Localizacion:
• duodeno 80%
• Yeyuno e ileon 10-15%
• Estomago y colon 5%

23. Hallazgos por TC
• Pequeñas burbujas adyacentes al injerto
aortico
• Engrosamiento focal de la pared intestinal y/o
aumento de tejidos blandos alrededor del
injerto > 5 mm
• Pseudoaneurismas, interrupcion de la
envoltura del aneurisma
• Contraste en el seudoaneurisma en la fase
arterial.

24. • Fase arterial:
• Aumento de la arenuacion del contenido de la
luz intestinal
• Que disminuye en fases tardias.
• Aspiracion con guja dirigida por TC puede
confirmar la infeccion del periinjerto.

25. • Medicina nuclear.
• Hematies marcados dentro de la aorta
abdominal penetran en el intestino.
• Gammagrafia con leucocitos para confirmar la
infeccion.

26. • Prueba mas sensible:
• TC sensibilidad 94%
• Especificidad 85%